'新三大常規(guī)檢測'概念,即為:WBC+CRP+SAA。是第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院兒科蔣瑾瑾教授鑒于SAA檢測在嬰幼兒感染診斷中的臨床價值提出的。下面一起來認識一下!

摘要:

感染性疾病是臨床常見病、多發(fā)病,威脅著人類健康。早期明確感染病原,對治療極為重要,故尋找能早期診斷,檢測療效好且特異性高的實驗室檢測指標對臨床及時診斷、有效治療、降低病死率,同時避免抗生素濫用,減少耐藥菌具有重要意義。

01

C反應蛋白

(Creactive protein,CRP)

CRP

是急性時相反應蛋白,在感染發(fā)生后6-8小時開始升高,24-48小時達到頂峰。升高幅度與細菌感染的程度呈正相關。是鑒別細菌感染與病毒感染的指標,病毒感染時CRP一般不增高,但在自身免疫性疾病時也增高。

臨床應用相當廣泛,包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷,手術后感染的監(jiān)測;抗生素療效的觀察;病程檢測及預后判斷等。

檢測方法:

目前主要應用免疫化學法,如單項免疫擴散、火箭免疫電泳、膠乳法、免疫速率散射法比濁發(fā)和ELISA等。其原理都是利用特異性抗CRP抗體與待檢標本中CRP反應,根據(jù)形成的沉淀環(huán)直徑、沉淀峰高度、凝集程度、呈色程度或其他免疫反應結果判定待測標本陽性、陰性或CRP含量。

CRP特點:

1、急性時相反應蛋白

2、炎癥急性期、惡性腫瘤、局部缺血、組織損傷--→肝臟分泌,數(shù)小時內急劇上升 是反應機體炎癥狀態(tài)的敏感指標

2、半衰期18h--→炎性反應控制后,迅速將至正常水平 炎癥恢復的評價指標

4、增高幅度反應病情變嚴重程度

CRP生物學特征:

● 1、受多種細胞因子如IL-6、IL-1、TNF-a等的調節(jié)和誘導。

● 2、CRP與補體C1及FcTR的相互作用使其表現(xiàn)出多種生物活性,如宿主對感染的防御反應、對炎癥反應的吞噬作用和調節(jié)作用等。

● 3、與受損細胞、凋亡細胞及核抗原的結合,使其在自身免疫疾病方面也起著重要作用。

健康狀況下的CRP正常范圍:

臨床上一般<10mg>連續(xù)結果的前后比較更有意義。

CRP的影響因素:

病人的年齡、營養(yǎng)狀況、不良習慣、激素水平及疾病持續(xù)時間和感染類型、特別是對懷孕期婦女等因素,CRP的基線水平都會受到影響,所以應當結合臨床的同時能夠參考更敏感的指標綜合判斷。

檢驗要求:

1、多種樣本類型:CRP主要面對門急診病人特別是兒童病人,應做到靜脈血、末梢血、血清血漿標本全部適應。

2、樣本周轉時間:TAT時間很短,常見要求為小于30min。

誤區(qū)釋疑:

CRP根據(jù)臨床意義的不同分為hsCRP和常規(guī)CRP。常規(guī)CRP是區(qū)分細菌感染和病毒感染的指標,hsCRP是診斷和預防心血管事件發(fā)生、發(fā)展的有效指標,在冠心病、腦卒中、周圍血管栓塞等疾病的診斷和預防中發(fā)揮著越來越重要的作用,可作為心血管疾病的一種獨立危險因素。

02

血清淀粉樣蛋白A

(Serum Amyloid A,SAA)

SAA

● 1、是一種急性時相蛋白,在肝臟中合成,并與血漿高密度脂蛋白(HDL)結合,與CRP相仿,用以評估急性時相反應進程。

● 2、正常情況下血漿含量很少,當機體受到病毒、細菌、支原體、衣原體等抗原刺激后,肝臟合成大量的SAA入血。當抗原清除后則迅速下降。

● 3、SSA是個靈敏的參數(shù),它在炎癥反應大約5-6h后開始升高,且上升時間早于CRP,病毒感染時上升顯著,病原清除后,SAA又迅速將至正常水平,因此可做為反應集體感染和炎癥控制的敏感指標。

● 4、廣泛應用于感染性疾病輔助診斷、冠心病風險預測、腫瘤患者的療效及預后動態(tài)觀察、移植排斥反應觀察、類風濕性關節(jié)炎病情改善觀察方面。臨床上一般SAA濃度<10mg>

SAA的檢測方法:

目前主要應用酶標免疫測定,放射免疫測定,免疫散射法或免疫比濁法。原理同酶標免疫法。正常值:<10mg>

SAA的發(fā)展:

1962年 淀粉樣變性前體物質

1979年 非感染性炎癥指標

1979年 腫瘤檢測指標

1982年 急性時相反應蛋白

1993年 感染性疾病指標

1993年 動脈粥樣硬化與血栓形成獨立預測指標

SAA的特點:

1、急性時相反應蛋白

2、感染、炎癥、外傷、腫瘤-→肝臟分泌,5-6h內升高約1000倍 反應機體炎癥狀態(tài)的敏感指標

3、半衰期只有50min-→炎癥反應控制后,迅速將至正常水平 炎癥恢復的評價指標

4、增高幅度反應病情嚴重程度

SAA應用體會

1、快速診斷細菌和病毒感染的新試驗。

2、與病毒感染的相關性更高。

3、升高與疾病的嚴重程度呈正相關。

4、在特殊病毒感染、風濕性疾病如:手足口病、EB病毒感染、CMV感染、輪狀病毒感染、皰疹性口炎、川崎病等上升較顯著。

5、知道臨床治療和判斷預后。

6、與CRP聯(lián)合檢測能有效鑒別病毒和細菌感染,避免抗生素濫用。

7、poct及時檢測,快速、精準。

檢驗要求:

1、多種樣本類型:因和CRP的聯(lián)合應用更具備臨床價值,面對門急診病人特別是兒童病人,應做到靜脈血、末梢血、血清血漿標本全部適應。

2、異構體的影響:以單抗為原料的試劑盒,專一性強,可避免與SAA異構體的交叉,結果更準確,但成本會有所增加。

臨床開展依據(jù):

1、是否對診斷有幫助

2、標本采集是否方便

3、報告快速

4、價格合理

5、病家接受

03

SAA與CRP聯(lián)合檢測

● SAA、CRP聯(lián)合檢測更能體現(xiàn)優(yōu)勢互補,對真菌、病毒感染的診斷和鑒別診斷多一份依據(jù)。

● SAA/CRP比值更能體現(xiàn)單項指標不能反應的臨床意義。

感染性疾病中與CRP的比較

意義:

SAA、CRP聯(lián)合檢測對臨床判斷并非是簡單的重復檢查,二是1+1>2,兩者優(yōu)勢互補,使兒科感染性疾病臨床診斷的準確性提高。加上血常規(guī)檢查,被稱為臨床檢驗新三大常規(guī)。

文獻報道:

● 1、SAA、CRP聯(lián)合檢測,有助于早期診斷新生兒敗血癥及鑒別細菌感染與病毒感染,病毒感染時SAA的敏感性明顯高于CRP。病毒感染者SAA檢測敏感性為100%,CRP檢測對病毒感染不敏感,而細菌感染者SAA與CRP均升高,病毒感染者僅SAA升高,而CRP不升高 因此同時檢測SAA和CRP有助于新生兒敗血癥的早期診斷并有助于鑒別細菌和真菌感染。

● 2、SAA和CRP對小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價值

細菌感染組急性期血清SAA和CRP水平明顯高于對照組及病毒感染組(P<><0.01),crp水平差異無顯著性,但血清saa><>

結論:聯(lián)合檢測SAA和CRP有助于小兒感染性疾病的早期診斷，尤其血清SAA/CRP比值的診斷更有意義。

● 3、SAA、CRP與血常規(guī)張WBC計數(shù)聯(lián)合檢測有助于兒科醫(yī)生對患兒病情進行初步診斷，病情評估，指導治療，減少不必要抗生素的應用，有利于兒童的健康成長。

04

血常規(guī)、CRP、SAA

臨床常見組合

相關性

05

案例

患者:

男、12歲、主訴‘’咳嗽、頭痛2天、伴嘔吐”、門診查體情況尚可、體溫39.5℃。

檢驗:

WBC:正常、CRP:6.2mg/l、中性粒細胞:65%、SAA:80mg/l。

診斷:

根據(jù)患者體征及CRP+SAA+WBC聯(lián)合檢測結果，初步診斷為病毒性上呼吸道感染。經過西地蘭口服治療，囑咐患者多喝水多休息，三天后門診復查SAA＜6mg/l，癥狀體征消失，體溫正常。

分析:

入院時WBC、CRP、中性粒細胞正常;SAA升高，是典型的病毒感染癥狀。出院時SAA恢復正常，也印證了感染時上升快、治愈后下降快的特點。臨床用藥準確得當，節(jié)省了患者費用，也避免了抗生素濫用。

以上病例可以看出，通過非特異性感染指標的組合使用，從而獲得快速的、特異性輔助診斷效果是應用的創(chuàng)新;血常規(guī)、 CRP、SAA的聯(lián)合應用，能夠有效避免抗生素的濫用，從而提高人民身體素質，對國家和社會都有積極的意義。

來源:檢驗醫(yī)學網微信號返回搜狐，查看更多