郭某，女，６歲，住上海市普陀區(qū)澳門路６６弄１２８號。１９９４年１１月１７日門診：患兒自今年５月起間歇性弛張發(fā)熱，每次４至７天，最高體溫達４０４℃，發(fā)熱時神委，乏力，納呆，并伴有寒戰(zhàn)。先住市一醫(yī)院診治，查無確診，后兒科醫(yī)院經(jīng)血培養(yǎng)、胸片、Ｂ超、心掃描、肝脾ＣＴ，以及查找瘧原蟲、紅斑狼瘡細胞、肥達氏反應、骨髓象等各項檢查，均無陽性發(fā)現(xiàn)，惟血沉３０ｍｍ／小時。

       曾請院外專家二次大會診，經(jīng)各種西藥治療，發(fā)熱依然如故。因病無好轉(zhuǎn)，診斷仍為“發(fā)熱待查”，又要“腰穿刺”檢查，家屬不允，自訴已耗資７萬余元，要求出院，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。

       有人曾作少陽證治，用小柴胡湯而無功，以少陽證不可能逗留如此之久也。今辨證：見經(jīng)常寒顫發(fā)熱，熱甚時４０℃以上，汗出淋漓，肢冷。住院７個月，持續(xù)發(fā)熱。來診時精神委靡，面色無華，舌淡苔薄，神安不躁，脈微細，但重按尚有力。根據(jù)上述情況，從“久”字著眼，以久病必虛，深入少陰；又根據(jù)形神、脈象，則為內(nèi)有郁陽，故治以附子湯，甘溫以和少陰之熱，加桂枝以通陽，而制寒戰(zhàn)高熱大汗也。處方：桂枝３克、附片５克、炒白芍６克、太子參６克、茯苓９克、青蒿９克、白薇９克、花粉９克、炙甘草３克，５劑。

       二診：服上藥２劑后，熱度不作，舌凈無苔，胃納正常，便下通調(diào)。再以附子湯加味。處方：太子參９克、淡附片４克、炒白芍６克、焦白術９克、茯苓９克、青蒿９克、白薇９克、川石斛３克、炙甘草３克，５劑。

       三診：病情穩(wěn)定，下方調(diào)理之。

       處方：白參須６克（另燉代茶）、焦白術９克、茯苓９克、生扁豆９克、炒谷麥芽各９克、清甘草３克，７劑。

       ［評析］患兒間歇發(fā)熱已７個月，辨證首先從“久”字著眼，以久病必“虛”也。又經(jīng)細察詳辨，患兒精神委靡，面色無華，脈息微細，但重按有力，此乃病邪雖已深入少陰，而形體尚有實處，且中有郁陽，而發(fā)熱乃系假象。少陰病主證為脈微細，但欲寐，寐字作活看，亦可作靜而不躁解。本例患兒的脈證符合少陰證，故治從少陰，方用仲景附子湯主之，甘溫退大熱，熱病用熱藥，為反治之法。方中附子溫陽扶正；白芍和血；太子參、茯苓、甘草益氣健脾；花粉補虛安中；用桂枝一藥者，因內(nèi)有郁陽，取其通陽，以制寒戰(zhàn)高熱，且使有汗能止也；配以青蒿、白薇，乃可治陽氣浮越熱盛之要藥，故有熱者倍之。辨證精確，投藥中的，故２劑熱退。復診再予上方化裁，發(fā)熱不作，療效鞏固。再經(jīng)調(diào)理，康復而安。