尿毒癥患者的腎臟還有沒有救？

沒救。這是多數(shù)人心中的答案。

首先我不反對(duì)這樣的觀點(diǎn)，因?yàn)榛颊叩竭@個(gè)地步的時(shí)候，腎臟已經(jīng)損失了約92%，剩下的8%已經(jīng)無力回天。

但如果你認(rèn)識(shí)的尿毒癥患者多了，會(huì)發(fā)現(xiàn)有一部分尿毒癥患者會(huì)得到神奇的「逆轉(zhuǎn)」。他們有的能將肌酐降到代償期（肌酐100多）；有的能維持在腎衰期（肌酐4/500）長達(dá)6—8年，然后才透析，相比于同樣病情的人，他們多出了近10年的壽命。這種現(xiàn)象的存在，有足夠的理由逼迫我們反思自身。

之所以這部分尿毒癥患者能抓住救命稻草，是因?yàn)橛酶鞣N方式挽救了殘余腎功能（包括前面提到的8%）。

這部分尿毒癥患者是怎么辦到的？他們是這2類人：

一、急性進(jìn)展：肌酐幾乎可完全恢復(fù)

何為急性進(jìn)展？就是本來不是尿毒癥，只是由于種種原因?qū)е禄颊呒◆搅?07以上，這種假象往往能騙過患者和基層醫(yī)生，使尿毒癥患者誤入終生透析。

從我遇到的患者來說，急性進(jìn)展患者數(shù)量前4名是：

No4.脫水

常見脫水原因有嘔吐，腹瀉，消水腫太快；其它還有消化道出血、營養(yǎng)不良等。這些因素會(huì)升高肌酐，暫時(shí)降低腎功能。

解決辦法：補(bǔ)充葡萄糖溶液，補(bǔ)鈉，維持電解質(zhì)平衡。

No3.高血壓

看這個(gè)血壓計(jì)的數(shù)值：

血壓超過160很容易造成腎病急性進(jìn)展，尤其是血壓達(dá)180的腎性高血壓患者。

解決辦法：謹(jǐn)慎使用普利類、沙坦類降壓藥，應(yīng)用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑.如有繼發(fā)性高血壓需處理原發(fā)因素。

No2.藥物損傷

抗生素、環(huán)孢素、噻嗪類利尿劑、降壓藥等。這些藥物腎病患者經(jīng)常用，如果劑量、用法、時(shí)機(jī)掌握不好，會(huì)導(dǎo)致腎小管壞死。

解決辦法：停用腎毒性藥物，難點(diǎn)在于判斷是哪種藥物所致。

有些毒素較難發(fā)現(xiàn)，曾接到一例服用萬艾可（助勃藥物）致腎衰竭的患者，還有蜂蜇后的急性腎損傷患者，詢問病情時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，需要仔細(xì)排查。

No1.感染

感染是最常見的致病因素。感染不止是感冒，它還包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、腸炎、胃炎、尿路感染等各種炎癥，可能導(dǎo)致腎組織結(jié)構(gòu)被快速破壞，肌酐飆升。

解決辦法：根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、藥敏結(jié)果、經(jīng)濟(jì)條件等及時(shí)應(yīng)用抗感染藥物，較常用的有青霉素類、先鋒類、頭孢等。

還有其它致病因素比如外部撞擊、大出血等，表現(xiàn)比較明顯，一般都能得到及時(shí)處理。

腎病急性進(jìn)展最需要注意的地方，并非處理措施，而是發(fā)現(xiàn)病因。只要準(zhǔn)確地找到上述病因，都能將此類尿毒癥化險(xiǎn)為夷。尿毒癥肌酐能降到100多的那部分人，多是屬于這些。

那么第二類人，也就是慢性腎衰竭逐步進(jìn)展至尿毒癥，該怎么處理？怎么才能將透析延后，多獲得幾年壽命？腎病患者可以關(guān)注此號(hào)，獲取明天的推送，明天繼續(xù)說這第二種。