評(píng)估

       在患者站立彎腰時(shí)，此時(shí)，豎脊肌群主動(dòng)牽拉可導(dǎo)致腰部的疼痛，繼而再往下做屈髖動(dòng)作時(shí)疼痛加??；臀中肌的功能有屈髖，所以，屈髖時(shí)疼痛加?。?/p>

       由于患者主訴久坐久站后腰部酸痛，在長(zhǎng)時(shí)間久坐時(shí)，臀中肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，而梨狀肌有一部分肌束也處于拉長(zhǎng)狀態(tài)；臀中肌下方有部分臀上皮神經(jīng)分布，可放射至大腿后側(cè)吊筋樣疼痛；

       在平躺時(shí)，腰部會(huì)有鏤空感，感覺(jué)像是腰椎斷掉一樣，此時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮下為豎脊肌下段腱損傷。

       囑咐患者平時(shí)多做腰臀部拉伸運(yùn)動(dòng)（如臀翹式），避免長(zhǎng)時(shí)間打電腦、拖地等動(dòng)作。

       經(jīng)初步診斷評(píng)估為梨狀肌、臀中肌、豎脊肌群等周?chē)浗M織損傷相關(guān)征象。

推拿

臀中肌、梨狀肌、豎脊肌群等

        經(jīng)推拿之后，客戶(hù)主訴緩解很多，腰背部不像以前這么酸痛，可做彎腰及屈髖等動(dòng)作，背部及臀部肌肉訓(xùn)練后續(xù)加強(qiáng)跟上。

      臀中肌為臀部的中層肌肉。起于髂骨翼外面臀上線(xiàn)和臀后線(xiàn)之間。止于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)面斜脊。作用是髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)旋、外旋。步行時(shí)，防止骨盆向外側(cè)滑動(dòng)和傾斜。 臀小肌起于臀上線(xiàn)與臀下線(xiàn)之間。止于股骨大轉(zhuǎn)子前面邊緣；作用是外展大腿并協(xié)助前屈、內(nèi)旋、后伸和外旋。

梨狀肌位置較深，其下有坐骨神經(jīng)通過(guò)。起于骶骨背面、骶棘韌帶。止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面的上緣。作用是當(dāng)髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)外旋髖，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)外展髖；如果有明顯坐骨神經(jīng)受壓則表現(xiàn)為小腿、足部的疼痛、感覺(jué)麻木。 如果有陰部神經(jīng)受壓則表現(xiàn)會(huì)陰部的疼痛，可產(chǎn)生與性活動(dòng)有關(guān)的問(wèn)題，或者有腹股溝的疼痛。

  病因病理：

突然由蹲位起身時(shí)易造成各肌肉協(xié)調(diào)不一造成梨狀肌損傷。外力撞擊或受風(fēng)寒濕因素則易造成梨狀肌無(wú)菌性炎癥產(chǎn)生從而使梨狀肌損傷。

    臨床表現(xiàn)：

   大部分病人為慢性起病，無(wú)明顯外傷史，發(fā)病多為單側(cè)。少部分病人為急性起病，多為外傷所致；

   坐骨神經(jīng)痛：病人主訴為較重的臀部疼痛，呈跳痛、灼痛狀，個(gè)別病人疼痛難忍；其疼痛向髖部、大腿后、小腿后外側(cè)直至足趾放射；

   坐骨神經(jīng)間歇性跛行：75%的病人有此癥狀。行走一段路程之后，便產(chǎn)生臀及下肢的疼痛和放射痛，蹲下休息片刻后，疼痛即可減輕或消失。因病情不同，其發(fā)生疼痛的距離短者幾米，長(zhǎng)者數(shù)百米不等。

   脊柱前屈受限 尤其是不敢前屈取重物，脊柱背伸不會(huì)增加疼痛,反可減輕，痙攣的肌腹在梨狀肌投影區(qū)內(nèi)可觸到呈條索塊地痙攣性肌腹，在慢性期，梨狀肌亦可觸到較差的條索狀肌腹。

  特殊檢查：

a.直腿抬高試驗(yàn)多呈陽(yáng)性，多為直腿抬高60度以下疼痛明顯，而60度以上疼痛反而減輕；

b.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 可分為主動(dòng)和被動(dòng)試驗(yàn)：

A．主動(dòng)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 病人仰臥位，雙髖關(guān)節(jié)伸直，主動(dòng)外旋髖關(guān)節(jié)；醫(yī)生以雙手抵住兩足外側(cè)面，兩相對(duì)抗；引起坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。病人亦可采取坐位，雙膝關(guān)節(jié)拼攏后再分開(kāi)；醫(yī)生以雙手抵住病人兩足的外側(cè)，兩相對(duì)抗，產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性；

B.被動(dòng)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 

病人仰臥位，檢查者將病人的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，使梨狀肌緊張而引起坐骨神經(jīng)痛；

  鑒別診斷 

   臀上皮神經(jīng)損傷疼痛部位雖然也在臀和腿上，然而它們疼痛的部位不同，臀上皮神經(jīng)的疼痛在髂嵴附近，而梨狀肌綜合癥則痛在梨狀肌下孔處，它們有著明顯的區(qū)別。兩病確實(shí)均可痛在腿上，然而臀上皮神經(jīng)損傷的疼痛只能到踝上，而梨狀肌綜合癥的疼痛則應(yīng)到達(dá)腳趾，易于區(qū)別。