心電圖記錄的是心臟電傳導過程。組成心電圖的各種波形（P波、QRS波和T波）反映了心房肌和心室肌的去極化和復極化。心臟的電傳導系統(tǒng)（竇房結、房室結和希 -浦系統(tǒng)）的活動，都不會傳導到體表，因此不會記錄在心電圖上。但是，可以通過對心電圖系統(tǒng)測量出的波形和間期（PR 間期、QRS 間期、QT 間期）進行詳細分析，來確認傳導系統(tǒng)的各種異常。

圖 1?心臟電傳導系統(tǒng)及各部位的動作電位。

心臟的電傳導系統(tǒng)（圖 1）負責產(chǎn)生動作電位并將動作電位以一致的形式同時傳導到各個心房肌和心室肌，它包括竇房結或房室結（它產(chǎn)生的波動頻率最高，因此是主導起搏器）、左右心房的傳導通路、竇房結、希氏束、右束支（支配右心室）、左束支（支配左心室）以及浦肯野纖維（把搏動傳導到單個心肌細胞）。左心室的肌群大，因此左束支分成兩個大支和一個小支，從而可以同時激動全部左心室心肌。小支稱之為中隔支或者中間支，支配室間隔，兩個大支分別為左前束支和左后束支。

心房和心室的正常電活動心臟的正常電活動順序見圖 2 和圖 3。

圖 2?正常房室電傳導以及所產(chǎn)生的心電圖波形。

激活心臟的初始搏動正常情況下是由竇房結產(chǎn)生的（竇房結位于右心房近端）。此搏動的傳導使左右心房去極化。激活順序是從右到左，由近到遠（一直向下）。心房去極化使在體表心電圖上產(chǎn)生了一個 P 波。依據(jù)激活的方向，P 波在左側導聯(lián)和下導聯(lián)（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 4 ～ V 6 導聯(lián)）為正向，在右側導聯(lián)（即 aVR 導聯(lián)）為負向。然后搏動傳導到房室結（它是電傳導系統(tǒng)內(nèi)傳導速度最慢的組織結構）。因此通過此結構時搏動傳導會有延遲。通過房室結后，搏動到希-浦系統(tǒng)，然后進入右束支和左束支。由于這些結構都很細小，產(chǎn)生的電活動非常小，所以在體表沒有辦法顯示。心電圖上記錄不到搏動通過這些組織結構的電活動。這就形成了處于基線或零線的 PR 間期。因此，PR間期電沖動起自竇房結，由慢動電位產(chǎn)生電沖動。隨后沖動便經(jīng)房內(nèi)通路傳導到右房（LA），即經(jīng)房內(nèi)通路傳導到右房（LA）。心房肌由快動電位產(chǎn)生沖動。沖動傳導到房室結，便產(chǎn)生了慢動電位沖動。然后沖動經(jīng)希氏束到達左右心室，經(jīng)右束支傳導到右室（RV），經(jīng)左束支傳導到左室（LV）。左室肌群遠超過右室，因此左束支分為兩個大支（左前支和左后支）和一條中間支（隔支）。由這些束支和心室肌經(jīng)快動電位產(chǎn)生沖動。竇房結是主導起博器，其發(fā)出的沖動傳導至右房和左房，這些結構的去極化或激活在體表心電圖上產(chǎn)生P波。接著激動傳導到房室結、希氏束、左右束支。由于這些結構太小，以致不能記錄其產(chǎn)生的電活動。因此，在體表心電圖上稱之為 PR 段，即電沖動從心房經(jīng)房室結和希 - 浦系統(tǒng)傳到心室的時間。首先去極化或激活的心室部位是室間隔右側。電沖動從左向右傳導的大部分導聯(lián)會出現(xiàn)小的負偏轉，稱之為Q波。而其他部位心室的去極化或激活方向是從右向左。這就在體表心電圖上形成了完整的QRS復合波。心室去極完成之后有一段電靜止期，即體表心電圖上的ST段。心室在隨后復極化，在心電圖形成 T波。描述的是房室傳導時間，包括通過房室結和希 - 浦系統(tǒng)的傳導時間。

首先去極化的心室部位是室間隔，搏動是左束支的間隔時間產(chǎn)生的。因此，間隔去極化的方向從左到右。因為在左側導聯(lián)上可以看到 QRS 復合波的初始小負向波形（間隔Q波）而在右側導聯(lián)上可看到小的正向偏移（R波）。此后，左右心室同時去極化。因為左心室肌群比右心室大得多，所以體表心電圖的 QRS 復合波主要表示左心室的去極化。考慮到左側導聯(lián)（即Ⅰ導聯(lián)和 V 4 ～ V 6 導聯(lián)）是高的偏正波（R 波）而右側導聯(lián)（即 aVR 和V 1 導聯(lián)）是偏負波（S 波），因此它是從右向左發(fā)生的，因為左側導聯(lián)上出現(xiàn)終末負向波（S 波）。一旦完成去極化，會有一段短暫的無電活動間期（即ST 間期位于基線或零線位）。隨后是產(chǎn)生 T 波復極過程（圖 3）。

圖 3?正常房室電活動及其形成的波形。

通常，T 波之后能看到一個 U波，該 U波被認為代表希 - 浦系統(tǒng)的晚期復極。也有人認為，U 波代表乳突肌的晚期復極。這是在 T 波之后的一個小幅正向波形，在右側胸前導聯(lián)（即V 1 ~ V 3）看得最明顯。