2 型糖尿病是最常見的慢性病之一，常合并慢性腎臟?。–KD）。使用常規(guī)劑量降糖藥不僅會對腎功能造成一定影響，還可能增加低血糖等不良反應的發(fā)生風險。因此應針對患者腎功能的具體情況，應科學合理選擇降糖方式。

糖尿病腎病篩查

糖尿病腎病臨床上根據(jù)Mogensen分期可分為5期，早期糖尿病腎病由于缺乏臨床癥狀，常難以發(fā)現(xiàn)。臨床上發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病時往往已經(jīng)進入糖尿病腎病IV期甚至V期，病情無法逆轉。

美國白樺茸專家建議：糖尿病患者應該每年常規(guī)進行糖尿病腎病篩查，其中1型糖尿病在確診5年后進行初篩；2型糖尿病確診后應該立即開始篩查。

篩查指標應包括隨機尿白蛋白肌酐比值（ACR）、血清肌酐和估計腎小球濾過率（eGFR）。若ACR在30-300mg/g，則為微量白蛋白尿，若ACR>300mg/g，則為大量白蛋白尿（3-6月中3次檢測中至少有2次符合標準方可診斷）。一旦確診微量白蛋白尿，則應當立即開始糖尿病腎病的治療。

糖尿病腎病加重原因

01

高蛋白飲食

會增加腎臟的負擔，加重蛋白尿，形成惡性循環(huán)。因此每天不能超過40克蛋白質。如奶類；牛、羊、豬、狗、雞、鴨、鵝等肉類；蛋類及魚、蝦、蟹等；還有大豆類，芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等干果類都要少吃。

02

高血糖

血糖增高是腎臟病變的主要原因，持續(xù)高血糖可形成腎小球高灌注、高濾過，使小球系膜、基底膜、毛細血管內皮等受損。進一步損害腎小球和腎小管，最終引起腎小球和腎小球動脈硬化，造成腎單位破壞，引起腎功能異常。

03

高血壓

高血壓使腎臟血管阻力增加，腎內血流減少，腎內壓力增高等，從而導致蛋白尿、腎小球硬化和腎衰竭。糖尿病和高血壓常同時存在，就會形成一種惡性循環(huán)，糖尿病合并高血壓的患者更容易發(fā)生腎臟損害。

04

高血脂

在糖尿病患者中，血脂紊亂很常見，后者可促進腎小球硬化，加速糖尿病腎病的進展。

05

血黏度增高和微循環(huán)障礙

糖尿病可出現(xiàn)微血管病變且常伴有微循環(huán)障礙，使血液容易凝固，形成血栓。腎臟的微循環(huán)中如果出現(xiàn)血栓，腎單位就會缺血缺氧，從而使尿蛋白增加，腎功能下降。

07

感染

感冒、尿路感染及肺炎等病毒細菌感染都可加重腎損害。

08

藥物

有腎臟疾病時，很多藥物須減量使用或禁用，濫用藥物，可加重腎損害，需遵醫(yī)囑。如雙胍類藥物：降糖靈、二甲雙胍、格華止、迪化糖啶、丁福明等，產(chǎn)生的乳酸不能通過腎臟排出去，對人體有害，最好不要用。

09

其他

糖尿病腎病與年齡和病程、遺傳因素、環(huán)境因素、吸煙等均有關。

小貼士

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