轉(zhuǎn)移瘤

· 肺是轉(zhuǎn)移瘤最常見的器官：50%在尸體解剖時被發(fā)現(xiàn)

· 轉(zhuǎn)移瘤在胸部的位置：肺、胸膜、支氣管

· 腫瘤擴散途徑：血行、支氣管內(nèi)、淋巴管、支氣管

· 各種大小，邊界銳利，多發(fā)肺結(jié)節(jié)

· CT診斷轉(zhuǎn)移瘤：敏感性好，但特異性差

影像學表現(xiàn)

一般影像特征

· 最佳影像線索：多發(fā)肺結(jié)節(jié)，大小不同，邊界銳利

胸片

· 血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

多發(fā)肺結(jié)節(jié)，大小不同，邊界銳利

邊緣模糊見于來自絨毛膜癌的出血性轉(zhuǎn)移

由于血流（重力）作用，下葉分布多見             

空洞見于鱗癌或肉瘤細胞型

粟粒型見于甲狀腺髓質(zhì)癌、黑色素瘤、腎細胞癌和卵巢癌

成骨性腫瘤可有鈣化（成骨肉瘤、軟骨肉瘤、甲狀腺），易被誤診為肉芽腫 、有時并發(fā)氣胸，尤其是肉瘤

孤立轉(zhuǎn)移灶：腎細胞癌，結(jié)腸癌，乳腺癌，肉瘤，黑色素瘤

· 淋巴管轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

非對稱性結(jié)節(jié)狀間質(zhì)增厚

· 胸膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

胸水，可為大量、游離或包裹形成小腔

胸膜上散在分布的腫塊少見

· 支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

肺不張，可為一葉或全肺

阻塞性肺炎

· 肺實變轉(zhuǎn)移表現(xiàn)          

類似肺炎，肺周邊實變伴空氣支氣管征

脂質(zhì)生長類似細支氣管肺泡細胞癌

· 肺血管栓塞性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

串珠狀血管增粗

肺梗死

· 支氣管源性轉(zhuǎn)移播散

肺不張

多發(fā)灶性或彌漫性肺實變

· 縱隔轉(zhuǎn)移

縱隔或肺門腫塊

CT表現(xiàn)

· 血源性播散結(jié)節(jié)常有供血動脈（櫻桃蒂表現(xiàn)）

· 淋巴管性轉(zhuǎn)移以支氣管周圍增厚或串珠狀小葉間隔增厚為特征

· 出血性轉(zhuǎn)移可見暈環(huán)征

· 血管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤生長可見串珠樣血管增粗.而樹芽征罕見

· 大部分轉(zhuǎn)移瘤生長在肺野外1/3區(qū)域

推薦的影像學檢查

· CT診斷轉(zhuǎn)移瘤敏感性較高，能更好地顯示腫瘤形態(tài)特征和病變程度

鑒別診斷

· 動靜脈畸形

有供血動脈和引流靜脈

· 肉芽腫

有鈣化

· 淀粉樣變性

有鈣化

· 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

小葉間隔非串珠樣，有蜂窩表現(xiàn)

病理

概述

· 病理學反映轉(zhuǎn)移途徑

· 流行病學

血源性轉(zhuǎn)移主要見于癌（肺、乳腺、胃腸道）和肉瘤

淋巴管性轉(zhuǎn)移主要見于腺癌

胸膜轉(zhuǎn)移主要見于腺癌.尤其是肺癌和乳腺癌

肺實變轉(zhuǎn)移主要見于胃腸道腺癌和淋巴瘤

肺血栓性轉(zhuǎn)移主要見于肝臟腫瘤、乳癌、腎細胞癌、絨毛膜癌、血管肉瘤

支氣管源性轉(zhuǎn)移主要見于細支氣管肺泡癌〈肺實變〉、喉氣管乳頭狀瘤病〈多發(fā)空洞結(jié)節(jié)〉、頭頸部基底細胞癌（支氣管內(nèi)）

縱隔轉(zhuǎn)移主要見于鼻咽癌.泌尿生殖系（腎、前列腺、睪丸）腫瘤，乳腺癌

病因及發(fā)病機制

轉(zhuǎn)移機制

機械解剖學機制：轉(zhuǎn)移瘤在第一站引流器官被過濾出，通常在肺部

環(huán)境機制：由于靶器官具有適合的細胞或分子學環(huán)境，轉(zhuǎn)移瘤嗜好選擇此靶器官生長，此亦稱為“種子和土壤” 學說

 大體病理及手術(shù)所見

脂質(zhì)生長(lipid growth)是細支氣管肺泡細胞(BAC)的特征，依托肺組織作為生長的支架

親水交互作用生長(Hilic growth)，是血行轉(zhuǎn)移的特征，依靠自身膨脹取代肺組織

臨床要點

臨床表現(xiàn)

· 臨床表現(xiàn)多樣化，取決于腫瘤播散方式，可無癥狀

自然病程

· 生殖細胞腫瘤的轉(zhuǎn)移可以演化成良性畸胎瘤并繼續(xù)生長

治療

· 僅肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時，考慮切除，尤其當原發(fā)瘤切除距轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的時間間隔>1個月時

預(yù)后

· 取決于原發(fā)瘤的病史，一般采用姑息放療或化療