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尿路結(jié)石還有上和下之分？

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是的，通常我們把腎臟和輸尿管結(jié)石稱之為上尿路結(jié)石，而膀胱和尿道結(jié)石稱之為下尿路結(jié)石。而且上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石的臨床癥狀、病因和處理方法都不一樣。

膀胱結(jié)石很大一部分是由于腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石落入膀胱內(nèi)所致，尿道的內(nèi)徑平均在8mm左右，故小于8mm的膀胱結(jié)石可通過(guò)排尿自行排出體外，但是結(jié)石如果沒(méi)有順利排出，就會(huì)越長(zhǎng)越大。還有部分是原發(fā)性的膀胱結(jié)石，多發(fā)生在伴有良性前列腺增生、尿道狹窄等排尿不暢的老年男性患者，此外長(zhǎng)期臥床反復(fù)尿路感染患者也易患膀胱結(jié)石，營(yíng)養(yǎng)不良的患兒易患膀胱結(jié)石。尿道是尿液排泄系統(tǒng)的最后一部分，所以尿道結(jié)石均是由于膀胱內(nèi)結(jié)石落入尿道內(nèi)所致。

膀胱是尿液的儲(chǔ)存器官，正常人膀胱容量可達(dá)500ml左右，故膀胱結(jié)石在體內(nèi)不像輸尿管結(jié)石會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，容易被忽視。因膀胱結(jié)石在膀胱內(nèi)的易活動(dòng)性，尤其結(jié)石在尿道內(nèi)口位置時(shí)，會(huì)發(fā)生尿頻尿急等尿路刺激癥狀，使排尿不適。結(jié)石在膀胱內(nèi)活動(dòng)，可損傷膀胱粘膜導(dǎo)致肉眼血尿，另結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間對(duì)膀胱粘膜的摩擦可使局部膀胱粘膜鱗狀上皮化生，甚至發(fā)生膀胱尿路上皮癌。從膀胱進(jìn)入尿道的結(jié)石較小，則會(huì)自行排出，當(dāng)然排出過(guò)程會(huì)出現(xiàn)尿痛、血尿等不適，但如果較大的結(jié)石則無(wú)法排出，堵住尿道發(fā)生排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。所以無(wú)論是膀胱結(jié)石還是尿道結(jié)石，只要發(fā)現(xiàn)就必須積極治療。

體積較小的下尿路結(jié)石，可通過(guò)多飲水，輔助排石藥物治療，多可以自行排石。但直徑超過(guò)8mm的結(jié)石往往需要外科醫(yī)師的介入，進(jìn)行碎石治療。以前對(duì)膀胱結(jié)石的治療都是用大力碎石鉗進(jìn)入尿道到達(dá)膀胱，將結(jié)石鉗碎后，再?zèng)_洗出，對(duì)堵在尿道內(nèi)的結(jié)石，往往是通過(guò)導(dǎo)尿管或尿道擴(kuò)張器將其推回膀胱內(nèi)再行大力碎石鉗碎石，這種方法碎石效率低、容易發(fā)生膀胱穿孔等并發(fā)癥，故現(xiàn)已基本淘汰。體外沖擊波碎石對(duì)下尿路結(jié)石并非首選，因膀胱內(nèi)結(jié)石活動(dòng)性較大不易定位，膀胱尿道周圍有骨盆、恥骨，會(huì)減弱沖擊波的效能，大大減小碎石的效率，膀胱尿道結(jié)石往往硬度較高，且碎石后碎結(jié)石需靠患者自行通過(guò)排尿排出，會(huì)使排尿過(guò)程痛苦，所以臨床中體外沖擊波碎石僅作為下尿路結(jié)石的輔助治療手段。

通過(guò)內(nèi)鏡下的激光碎石，現(xiàn)已成為治療下尿路結(jié)石的主流。用適當(dāng)?shù)陌螂诅R或電切鏡進(jìn)入尿道至膀胱，在直視下運(yùn)用激光對(duì)下尿路結(jié)石進(jìn)行碎石，碎石后將碎結(jié)石沖洗干凈，同時(shí)可觀察到膀胱尿道內(nèi)有無(wú)其他病變，可一并處理。運(yùn)用激光碎石治療下尿路結(jié)石成功率可達(dá)到95%以上，且微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快，故在臨床上廣泛應(yīng)用。但對(duì)于部分結(jié)石巨大、數(shù)量很多的膀胱結(jié)石，激光碎石效率會(huì)降低，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，尤其老年患者耐受性降低，影響手術(shù)安全，故必要時(shí)行開放手術(shù)膀胱小切口取石也是可以考慮的。

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

泌尿外科副主任醫(yī)師

盛旭俊