肺功能技術(shù)最早是在古羅馬時(shí)期，希臘醫(yī)生Claudius Galen進(jìn)行了最簡(jiǎn)單的肺容量測(cè)試。19世紀(jì)中期，倫敦的John Hutchinson發(fā)明了世界上第一臺(tái)可定標(biāo)的肺容量計(jì)。20世紀(jì)初期，丹麥的Christian Bohr提出彌散學(xué)說(shuō)，并采用靜態(tài)法完成了使用一氧化碳作為測(cè)試氣體的彌散測(cè)定。一氧化碳彌散測(cè)定法現(xiàn)在仍然是大多數(shù)肺功能設(shè)備的首選方式。21世紀(jì)，氣道阻力(Raw)的測(cè)定理論和測(cè)試技術(shù)逐漸成熟。在嬰幼兒肺功能檢測(cè)方面，1890年Eckedein成功測(cè)定每分通氣量(MV)；1970年第一臺(tái)嬰幼兒體描儀問(wèn)世；1980年Turner等發(fā)明強(qiáng)迫呼氣(Squzee)；20世紀(jì)80年代，由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，兒童肺功能技術(shù)才開(kāi)始廣泛普及。肺功能檢測(cè)儀中，流速一容量傳感器至關(guān)重要。最早出現(xiàn)的是水封式容量傳感器，然后在水封式傳感器的基礎(chǔ)上發(fā)展出了干式滾桶式，之后由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了渦輪式、熱絲式及壓差式、超聲式流量傳感器，并一直使用至今，目前使用最多的是壓差式的流量傳感器。

1.適于大年齡兒童的肺功能檢測(cè)方式

主要包括肺通氣功能(又稱肺量計(jì)法)、脈沖振蕩、體描儀、彌散功能、負(fù)壓通氣(NEP)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。通氣肺功能檢測(cè)是通過(guò)患者自主呼吸，按照技術(shù)員的指揮進(jìn)行用力吸氣、呼氣以檢測(cè)呼出氣流量的方法，是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一項(xiàng)檢測(cè)?？梢蚤g接反映氣道有無(wú)阻塞、限制。

脈沖振蕩是肺功能檢測(cè)中唯一使用外加信號(hào)源的檢測(cè)方式，小兒平靜呼吸即可，可測(cè)定氣道阻力及阻力具體的部位，并可間接獲得呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性。檢測(cè)最小可到2歲，一般用于3歲以上的兒童。

體描儀檢測(cè)即受試者置身于密閉的體積描記箱，在潮式吸氣末阻斷氣流，受試者做淺快呼吸(或平靜呼吸)，使口腔壓力與肺泡壓達(dá)到平衡，分別測(cè)定體積描記箱的箱內(nèi)壓、口腔壓力、呼吸流量，并計(jì)算出功能殘氣量和Raw。

彌散功能檢測(cè)是指檢測(cè)某種氣體通過(guò)肺泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液內(nèi)、并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合的能力來(lái)判斷肺部氣體交換能力的一種方法。目前較多使用的是以一氧化碳為彌散氣體的一口氣呼吸法。

負(fù)壓通氣技術(shù)是在機(jī)器上(接近咬口處)設(shè)置一開(kāi)口，連接負(fù)壓泵，在患者潮氣呼氣時(shí)施加一個(gè)負(fù)壓

(一3～一5 cmH20，1 cmH20=0．098 kPa)，幫助呼氣時(shí)氣體的全部呼出，用于檢測(cè)有無(wú)呼氣流量受限。其模仿肺通氣功能檢測(cè)技術(shù)，應(yīng)用于自身無(wú)法用力呼氣的患者。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)是檢查氣道反應(yīng)性是否增高的一種方式，有很多種方法，其中使用最多的就是乙酰甲膽堿或組胺的非特異性激發(fā)試驗(yàn)，是協(xié)助哮喘診斷和鑒別診斷以及評(píng)估療效的一種重要方法。

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)主要用于測(cè)定氣道可逆性，是哮喘及不典型哮喘重要的協(xié)助診斷和鑒別診斷的方法，也是評(píng)估療效的重要手段，兒童一般以[第1秒用力呼氣容積(FEVl)(后)一FEVl(前)]／FEVl(前)≥12％為陽(yáng)性，目前也有用脈沖振蕩和潮氣呼吸方法檢測(cè)，但國(guó)際上尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)。

2.適合于嬰幼兒的肺功能檢測(cè)

主要包括潮氣呼吸、阻斷、胸腹腔擠壓、嬰兒體描儀、六氟化硫測(cè)功能殘氣等。

潮氣呼吸是在孩子平靜呼吸狀態(tài)下以面罩罩住口鼻，通過(guò)流量傳感器獲取呼吸信號(hào)的一種方法，主要參數(shù)是潮氣容積、吸呼比、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比、潮氣呼吸流量一容積環(huán)。

阻斷是通過(guò)在面罩末端放置一個(gè)可擴(kuò)張球閥，在吸氣末被充氣，繼而堵住氣道與外界的連接。由于阻斷時(shí)間很短，不致引起患兒的覺(jué)醒反射，此時(shí)患兒繼續(xù)平靜呼吸，氣道開(kāi)放，此時(shí)的氣道開(kāi)口壓可以近似等于肺泡內(nèi)壓，同時(shí)測(cè)得阻斷前瞬間氣體的流量，通過(guò)公式即可推算出患兒的Raw和順應(yīng)性。根據(jù)阻斷次數(shù)、原理的不同，阻斷分為單阻斷和多阻斷。因?yàn)樽钄嗉夹g(shù)耗材成本高，技術(shù)要求高，所以臨床推廣較為困難。

胸腹腔擠壓是在嬰幼兒中模仿成人的通氣肺功能檢測(cè)。特制的馬甲包住患兒的胸腹，在吸氣末給馬甲充氣，擠壓胸腔氣體快速呼出氣道，從而達(dá)到成人用力呼氣的效果，因?yàn)橹挥辛髁?容積曲線的呼氣部分，所以稱之為部分胸腹腔擠壓技術(shù)。后再次發(fā)展此項(xiàng)技術(shù)，在吸氣時(shí)給患兒肺部充氣，以達(dá)到用力吸氣的效果，呼氣時(shí)再擠壓胸腹腔，達(dá)到用力呼氣的效果，此稱之為完全的胸腹腔擠壓。因其檢測(cè)過(guò)程具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

嬰幼兒體描是患兒在密閉的體描箱內(nèi)仰臥、平靜呼吸。此時(shí)胸腔內(nèi)壓力和容量的變化與箱內(nèi)的壓力和體積變化是一致的。通過(guò)波爾定律P1V1=P2V2(P：壓力；V：體積)可計(jì)算出平靜呼氣末胸腔肺容積(Vtg)，即功能殘氣量(FRCp)。同時(shí)通過(guò)流量傳感器，在氣道開(kāi)口處直接測(cè)定流量，可間接接測(cè)得肺泡壓，計(jì)算出Raw。其是測(cè)定嬰幼兒肺容積及Raw的金標(biāo)準(zhǔn)。

因?yàn)閮和喂δ苁且豁?xiàng)新興技術(shù)，所以本系列指南僅對(duì)肺容積和通氣功能、脈沖振蕩、潮氣呼吸、氣道可逆性和反應(yīng)性等較為成熟的檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行系列闡述。