王付經方研究

【方藥歌訣】柴胡加龍骨牡蠣，人參黃芩鉛生姜，

桂枝茯苓半夏黃，大棗煎煮益心神。

【學用導讀】運用柴胡加龍骨牡蠣湯，一要因病變證機而調整大黃用量及煎煮方法，二要重視方中鉛丹先用小量，漸漸加大，中病即止。

【醫(yī)案助讀】

抑郁癥

商某，女，29歲。有抑郁癥多年，近因病證加重而前來診治?？淘\：精神抑郁，心情郁悶，多愁善哭，心煩失眠，膽小易驚，記憶力減退，口苦口干，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細。辨為心膽郁熱證，給予柴胡加龍骨牡蠣湯加味：柴胡12ｇ，龍骨15ｇ，黃芩10ｇ，生姜15ｇ，黨參5ｇ，桂枝5ｇ，茯苓15ｇ，清半夏10ｇ，大黃5ｇ，牡蠣15ｇ，大棗6枚，膽南星12g，石菖蒲12g，琥珀3ｇ，朱砂3ｇ。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：心情好轉，又以前方治療12劑。三診：諸證明顯好轉，復以前方治療20余劑。之后，將前方變湯劑為散劑，每次6ｇ，每日分3服，治療3個月。隨訪1年，一切尚好。

用方點撥：根據心情郁悶，多愁善哭辨為膽熱擾心，再根據心煩失眠，膽小易驚辨為心膽郁熱，又因苔薄黃膩辨為痰熱蘊結，以此用柴胡加龍骨牡蠣湯清膽調氣，清心安神，加膽南星清熱滌痰，石菖蒲開竅化痰，朱砂、琥珀，重鎮(zhèn)安神，寧心散瘀。方藥相互為用，以奏其效。

【中醫(yī)辨證】膽心熱證：胸滿，心煩，易驚，譫語，一身盡重，不可轉側，小便不利，舌紅，苔薄黃，脈數或細；癲癇。

用方思路：正確使用柴胡加龍骨牡蠣湯，以主治膽心熱證為基礎方，以主治肝膽氣郁證為臨床擴大應用。

病變證機：邪熱侵襲心膽，心神不得守藏，膽氣不能所主，以此而演變?yōu)槟懶臒釘_病理病證。

審證要點：根據胸滿，煩驚，表情沉默，舌質紅，苔薄黃，脈弦或細或數為用方審證要點。

【西醫(yī)辨病】消化性潰瘍，慢性膽囊炎，慢性肝炎，慢性胃炎等。

【衷中參西】合理運用柴胡加龍骨牡蠣湯指導中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無論是治療消化疾病，還是治療精神、神經疾病等，都必須符合柴胡加龍骨牡蠣湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用柴胡加龍骨牡蠣湯治療西醫(yī)疾病還可用于：

1、神經、精神疾?。喊d癇，精神分裂癥，神經官能癥，梅尼埃病，神經性頭痛等。

2、心血管、內分泌疾?。焊哐獕海l發(fā)性室性早搏，冠心病，病毒性心肌炎，更年期綜合征，甲狀腺機能亢進癥，彌漫性甲狀腺腫等。

3、其他疾?。和话l(fā)性耳聾，子宮內膜異位癥等。

【中醫(yī)治法】清膽調氣，清心安神。

【方藥西用】具有對中樞神經系統起雙向調節(jié)、保護心血管、調節(jié)腦內單胺類物質、增強血小板凝聚、降血脂和防止動脈硬化、增加下丘血腦內乙酰膽堿含量、抑制血清中腎上腺皮質甾酮含量的上升、調節(jié)微量元素、解除痙攣等作用。

【處方用藥】柴胡四兩（12ｇ）龍骨一兩半（4.5ｇ）黃芩一兩半（4.5ｇ）生姜切，一兩半（4.5ｇ）鉛丹一兩半（4.5ｇ）人參一兩半（4.5ｇ） 桂枝去皮，一兩半（4.5ｇ）茯苓一兩半（4.5ｇ）半夏洗，二合半（6ｇ）大黃二兩（6ｇ） 牡蠣熬，一兩半（4.5ｇ）大棗擘，六枚

隨證加減用藥：若心煩明顯者，加知母、百合，以清心熱，益心陰；若急躁易驚者，加酸棗仁、遠志，以安神定驚；若多夢者，加磁石、珍珠母，以舍魂定志等。

【煎服方法】上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。

【方證研究】少膽陽氣不和，心氣不暢，郁熱內擾，則胸滿；郁熱擾心，則心煩，易驚，譫語；郁熱阻遏陽氣，氣機不利，則一身盡重，不可轉側；氣化水津不利，則小便不利；舌紅，苔薄黃，脈數或細均為膽心郁熱之征。其治當清膽調氣，清心安神。

方中柴胡清膽熱，調氣機。龍骨重鎮(zhèn)安心神。黃芩既清膽熱，又清心熱。茯苓寧心安神，兼益心氣。牡蠣清泄心膽之熱，平驚悸以安神。鉛丹瀉熱解毒，鎮(zhèn)驚，降泄膽氣之逆。桂枝通達陽氣，調暢氣機。半夏、生姜，醒脾降逆和胃。人參、大棗，益氣補中。

【使用禁忌】 心腎陽虛證，慎用本方。