新加坡，是位于東南亞馬來半島最南端的一個(gè)熱帶城市島國，面積為781.3k㎡ 。截至2015年6月，人口總規(guī)模約553.5萬，平均壽命已達(dá)82.8歲，其中65歲以上人口約65.3萬人，占總?cè)丝诘?1.8％。新加坡已是人口老齡化最快的國家之一 ，與中國存在許多的相似之處。本文主要從養(yǎng)老建筑層面介紹新加坡健康城的設(shè)計(jì)情況，希望為中國老齡化課題提供有借鑒意義的信息。

健康建筑、景觀和城市成立健康場(chǎng)所有利于阻止周邊有害因素，促進(jìn)健康。結(jié)合完整的醫(yī)療保健體系來治愈病痛，恢復(fù)健康，這就是健康導(dǎo)向發(fā)展。健康導(dǎo)向發(fā)展需要醫(yī)療、工作、教育、科研、居住、購物、生產(chǎn)、休閑的城市基本要素以支撐平衡。

新加坡大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展就由 ６ 個(gè)主要公立醫(yī)院組團(tuán)構(gòu)成覆蓋全島區(qū)域健康城中樞紐（見圖 1 ）。

圖1 新加坡 ６ 家醫(yī)院為區(qū)域健康城中心樞紐

一、“我的社區(qū)：一體化生活關(guān)懷網(wǎng)”的基本模式

居家養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

更多老年人愿意生活在自己熟悉的環(huán)境，和親人朋友同處。但是，當(dāng)老年人或家人無法完成照料時(shí)需要社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，這些服務(wù)可以在家或是專業(yè)場(chǎng)所完成。

1）以家庭為中心老年人在家即可享受醫(yī)療保健服務(wù)。主要服務(wù)類型包括：

①家庭醫(yī)生和家庭護(hù)理；

②家庭臨終關(guān)懷護(hù)理。

2）以日托所為中心醫(yī)療保健服務(wù)主要在日托所里進(jìn)行，通常為常規(guī)料理。老年人白天在日托所里集中管理，晚上回到自己的家。日托所類型主要包括：

①日間康復(fù)中心、日間護(hù)理之家；

②失智老年日托所；

③精神病日托所；

④三合一家庭中心。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)

與中國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)運(yùn)營(yíng)基本一樣，分為高、中、低等不同檔次的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如果為了應(yīng)付未來養(yǎng)老需求，持續(xù)增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，勢(shì)必對(duì)國家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及各個(gè)家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。近幾年。新加坡就呈現(xiàn)了幾個(gè)針對(duì)“ 就地養(yǎng)老 ”概念的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式可供參考（圖 2）。

圖2 我的社區(qū)：一體化生活關(guān)懷網(wǎng)

二、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式

海軍部村莊：居家養(yǎng)老 社區(qū)養(yǎng)老 醫(yī)療中心 公共社區(qū)中心 私人商業(yè)

Admiralty 社區(qū)綜合樓項(xiàng)目是政府投資的一站式組屋項(xiàng)目，由建屋局 HDB、衛(wèi)生部／亞歷山大醫(yī)療Ministry of Health（MOH）／Alexandra Health System（LTA）、環(huán)境局（NEA） 、園林局（Nparks）、陸地交通局（LTA） 、社會(huì)與家庭部（MSF）／幼兒期發(fā)展局（ECDA）等多個(gè)開發(fā)機(jī)構(gòu)聯(lián)合開發(fā)，目前已基本建成建成 。 項(xiàng)目位于Admiralty MRT 地秩站旁，分為裙房和塔樓兩部分?；竟δ懿季秩缦?。

１ ） 裙房首層為商店、購物廣揚(yáng)。

２ ） 裙房中間層為醫(yī)療中心、診療所，由亞歷山大保健集團(tuán)管理， 提供門診治療、日間手術(shù)、復(fù)健、眼科、骨外科、泌尿科等醫(yī)療服務(wù)。它是?？漆t(yī)療中心，接受由家庭醫(yī)生或綜合診療所的轉(zhuǎn)診病人。

３ ） 裙房頂層為老年護(hù)理中心，能為 100 名年長(zhǎng)者提供物理治療、曰間護(hù)理等服務(wù)，樂齡活動(dòng)中心鼓勵(lì)年長(zhǎng)者走出家門參加社交活動(dòng)。護(hù)老設(shè)施旁將設(shè)有托兒所，提供 200個(gè)學(xué)額，年長(zhǎng)者和托兒所的孩童將共享社區(qū)花園空間。

４） 塔樓共 2 棟，內(nèi)含 100 戶老年人專用住宅單元，房型面積為38-60㎡ 。

在醫(yī)養(yǎng)方面該頂目具有五大核心理念。

１）“城市村 （All In One Village）”的概念

城市綜合體的設(shè)置使得居民在家門口就能享受豐富便利的設(shè)施，從而形成枳極互動(dòng)、充滿活力的鄰里關(guān)系（見圖3）。

圖3 城市村

２）“三代居”概念

該項(xiàng)目中設(shè)計(jì)了“ 三合一家庭中心 ”，將托老所和托兒所有機(jī)地結(jié)合在一起，既照顧了學(xué)齡前兒童、小學(xué)生，又兼顧到樂齡人士。年輕的夫歸可以每天早上將老人和幼兒一起送到這里然后乘坐 MRT 地鐵去上班，下班回到家后可以將老人和幼兒集中接回家。老少集中管理，既順應(yīng)了社會(huì)的發(fā)展需要，解決年輕人的后顧之憂，又滿足了人們的精神需求，增進(jìn)了人際交往與溝通， 防止“ 代溝”的出現(xiàn)。

３ ） 把醫(yī)療保健服務(wù)搬到年長(zhǎng)者家門口

為新加坡原地養(yǎng)老提供理想條件，提供全面服務(wù)和無微不至的護(hù)理。設(shè)置在裙房的醫(yī)療中心，將為社區(qū)居民提供兩類服務(wù)：

第一，獨(dú)立自主的居民可到醫(yī)療中心接受診療護(hù)理服務(wù)；

第二， 對(duì)于行動(dòng)不便的住戶，醫(yī)療中心的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)經(jīng)過預(yù)約后上門服務(wù)。將醫(yī)療中心融入社區(qū)后，將會(huì)時(shí)刻引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康保健的生活習(xí)慣，身體保持健康的狀態(tài)。

４） 在城市中心區(qū)設(shè)置適合所有年齡層住戶的宜居綠色場(chǎng)所

通過垂直綠化的設(shè)計(jì)，將綠色空間穿插在綜合體中，以減少都市熱島效應(yīng)，增加生物多樣性，提供視覺欣賞，改善局部微環(huán)境。

5） 精細(xì)化設(shè)計(jì)

設(shè)施的人性化設(shè)計(jì)處處從老年人的特點(diǎn)和需要出發(fā)，無論是各種功能分區(qū)、通風(fēng)、采光、庭院的布局設(shè)計(jì)，還是感應(yīng)床、塑膠地板、衛(wèi)生間各種角度扶手等設(shè)備用具的配備，無不體現(xiàn)出對(duì)老年人細(xì)致入微的關(guān)懷、體貼和尊重。

Hiltford 怡康公寓：居家養(yǎng)老＋社區(qū)養(yǎng)老＋醫(yī)療中心＋私人商業(yè)中心

Hiltford 怡康公寓是新加坡開發(fā)商 Fragrance & World Class Land 開發(fā)的私立退休老人社區(qū)，計(jì)劃2017年建成，擬定，客戶對(duì)象為健康、有獨(dú)立生活能力的退休樂齡人士。社區(qū)共分281 個(gè)居住單元、18個(gè)商業(yè)區(qū)，計(jì)劃安排在２棟５層樓、１棟６層樓和 3 棟７層樓內(nèi)，容積率1.4。

Hiltford 交通便捷，步行可達(dá) MRT 地鐵站。此外周邊還有King Albert 公園等自然保護(hù)區(qū)、私立字校、新加坡國立大學(xué)等教育設(shè)施。開車不到15分鐘就能到達(dá)市區(qū)商業(yè)中心。該項(xiàng)目在醫(yī)養(yǎng)方面具有以下特色。

１） 綜合開發(fā)模式

該社區(qū)同樣釆用綜合開發(fā)模式，首層不設(shè)置住宅單元，而是設(shè)立了各類商業(yè)、服務(wù)配套為樂齡人士服務(wù)，主要包括咖啡廳、酒吧、會(huì)所、多功能廳、游泳池、圖書館、電影院、KTV 、理發(fā)、沙龍、干冼、藥店等。共有 18 個(gè)較大的商業(yè)區(qū)，其中 17 個(gè)也對(duì)外開放。首層大空間形成社區(qū)內(nèi)部的老年住戶社交活動(dòng)場(chǎng)所。

２） 服務(wù)周全多樣

提供包括家庭醫(yī)生及護(hù)理、醫(yī)療診斷等老年養(yǎng)老服務(wù)，使原地養(yǎng)老模式更為有保障性。同時(shí)釆用24小時(shí)物業(yè)管理系統(tǒng)以確保服務(wù)的安全性和全面性。

３）定制化服務(wù)

社區(qū)物業(yè)管理中心定期為住戶精心設(shè)計(jì)各自需要的活動(dòng)。在考慮到老年人個(gè)性化需求的前提下保持整個(gè)老年社區(qū)有機(jī)聯(lián)系，形成枳極社區(qū)氛圍。

４ ）最優(yōu)化的戶型設(shè)計(jì)

共有 281 個(gè)住戶單元，包括一臥室、二臥室等單元（ 雙鎖），適應(yīng)兩代居生活模式；戶型設(shè)計(jì)專門為住戶提供了活動(dòng)、舒適起居的場(chǎng)所；雙鎖設(shè)計(jì)（見圖4）是新加坡較為成熟使用的模式，即一個(gè)居室單元有兩把鎖，老年人居住空間和年輕人居住空間相對(duì)獨(dú)立有毗鄰。

圖4 多代同堂式設(shè)計(jì)（雙鎖 ）

５） 價(jià)格設(shè)定合理

設(shè)置了 60 年租賃項(xiàng)目，使住戶可支付；不設(shè)置購買者年齡限制，考量年輕人可出資為父母購房。

宏茂橋療養(yǎng)院：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 社區(qū)養(yǎng)老

宏茂橋療養(yǎng)院是由新加坡衛(wèi)生部、仁慈醫(yī)療集團(tuán)和CPG主導(dǎo)思考的新的新加坡療養(yǎng)院服務(wù)模式。擬定對(duì)象較全面，為各層健康和生活能力的退休樂齡人士，目前已基本建成。

宏茂橋療養(yǎng)院面向地鐵高架橋，但地鐵站不在400ｍ 步行半徑里，這意味著雖然療養(yǎng)院享有非常好的曝光率，但步行交通不方便同時(shí)又必須在建筑設(shè)計(jì)里考慮到防噪聲措施。相較于提供一經(jīng)宜靜遠(yuǎn)郊環(huán)境，該項(xiàng)目以城市伊甸園的構(gòu)思——“家庭與棲息地”，在醫(yī)養(yǎng)方面體現(xiàn)出以下特點(diǎn)。

1）宏茂橋療養(yǎng)院擴(kuò)大了院內(nèi)服務(wù)配套模式，以療養(yǎng)院的長(zhǎng)期住院護(hù)理（392個(gè)床位）、輔助生活配套的短期住院護(hù)理 （80個(gè)床位） 和日間托老服務(wù)這三大功能滿足老年人的不同需求。為宏茂橋的年長(zhǎng)者提供長(zhǎng)期入住養(yǎng)老院以外的“原地養(yǎng)老”選擇。這三大功能區(qū)形成互補(bǔ)的關(guān)懷網(wǎng)又能共享設(shè)施、看護(hù)服務(wù)和活動(dòng)配套，包含了健康導(dǎo)向發(fā)展里治療、居住和休閑的元素。

2） 設(shè)計(jì)趨向更獨(dú)立的輔助生活設(shè)備，鼓勵(lì)年長(zhǎng)者康復(fù)后可以相對(duì)獨(dú)立地生活。同時(shí)為新小型家庭再加入新元素，可以提供年長(zhǎng)者和年長(zhǎng)看護(hù)人短期住院托老服務(wù)。讓年長(zhǎng)者參加社區(qū)活動(dòng)交新友，家人也能安心辦事或出國工作、旅游。

3）在護(hù)理單元里融進(jìn)家庭規(guī)模，用四人臥室形成帶有客廳、餐廳、廚房、洗浴、園藝話動(dòng)區(qū)等公共區(qū)域的組團(tuán)單元，在層級(jí)院級(jí)大社區(qū)，促進(jìn)小居家式舒適輕松交流（ 見圖5）。

圖5 群體單元式療養(yǎng)院

黃廷芳綜合醫(yī)院：醫(yī)療中心 ＋ 社區(qū)養(yǎng)老

針對(duì)銀發(fā)趨勢(shì)，新加坡醫(yī)院設(shè)計(jì)也同時(shí)在蛻變。在新加坡西部裕廊東地鐵站旁，有一個(gè)與環(huán)境融洽卻別具一格的建筑群。這就是 2015 年 6 月 30 日正式投人服務(wù)、擁有700 個(gè)床位的黃廷芳綜合醫(yī)院以及 400 個(gè)床位的裕廊社區(qū)醫(yī)院，共同組成的裕廊醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)療城。這個(gè)醫(yī)療群體就包含了健康導(dǎo)向發(fā)展里治療、教育、科研、購物、工作和休閑的元素。

在體現(xiàn)醫(yī)療融入社區(qū)的設(shè)計(jì)概念方面，黃廷芳綜合醫(yī)院群就把連續(xù)護(hù)理里?？崎T診、急癥醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院三大醫(yī)療模式一體化。這個(gè)多元化、一站式服務(wù)更適合包括年長(zhǎng)者在內(nèi)的大眾居民，也可拉近各醫(yī)療功能的距離，促進(jìn)醫(yī)療臨床技能。為了推廣居家養(yǎng)老、原地養(yǎng)老，醫(yī)院也會(huì)定期派出健康檢查車到周邊社區(qū)，由專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士為周邊行動(dòng)不便和低收入居民義務(wù)進(jìn)行身體檢查、健康宣傳。

黃廷芳綜合醫(yī)院群扮演著新加坡西區(qū)健康城的核心醫(yī)院角色。聯(lián)合基層醫(yī)療社區(qū)診所、家庭診所，加上包含居家護(hù)理、曰間護(hù)理中心、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院等一體化生活關(guān)懷網(wǎng)設(shè)施，在“ 我的社區(qū) ”里照料著西區(qū)民眾的身心健康，讓大家把健康帶回家（ 見 圖 6） 。

圖6 連續(xù)護(hù)理的概念

黃廷芳綜合醫(yī)院臨近裕廊東地鐵與公交車轉(zhuǎn)換站，被商業(yè)、住宅、輕工業(yè)建筑環(huán)繞。利用步行人口密集的優(yōu)勢(shì)，２ 層被設(shè)置為公共平臺(tái)，把交通樞紐、商業(yè)和醫(yī)院公共商業(yè)區(qū)無縫結(jié)合為一個(gè)輕松公共環(huán)境，進(jìn)而打破公眾對(duì)醫(yī)院固有的恐犋感，把醫(yī)療資訊傳播和醫(yī)藥咨詢點(diǎn)拉進(jìn)公共領(lǐng)域。同時(shí)又為行動(dòng)不便的病人和年長(zhǎng)者提供從地鐵站同層通往醫(yī)院公共區(qū)域和藥房的安全捷徑。

與宏茂橋療養(yǎng)院相同， 黃廷芳綜合醫(yī)院群帶出了新加坡城市醫(yī)院的特色，提出“ 一床一窗 ”，為溫馨靜養(yǎng)不避鬧市的方案。在高建筑密度和圍繞四周道路的前提下，地面綠化并不是最合適的綠化方案 。

黃廷芳綜合醫(yī)院群就用了“每一位患者都擁有一扇窗 ”的概念，把康復(fù)醫(yī)院綠化配置帶到行動(dòng)不便的病人與忙碌的醫(yī)療人員跟前，這2寸需要更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)原的年長(zhǎng)病人尤其重要。醫(yī)院各處的屋頂花園空間也可為病人和醫(yī)療人員減輕來自道路和周邊購物商場(chǎng)的矂聲，使空間更人性化，照顧了病人與醫(yī)療人員的感受，創(chuàng)造一個(gè)讓病人快速痊愈和醫(yī)療人員工作愉快的環(huán)境。

來源：筑醫(yī)臺(tái)資訊整理自城市住宅、中國經(jīng)濟(jì)周刊