1973年，湖南長沙馬王堆漢墓出土了“《帛書經(jīng)脈》，記載有11脈，因而又稱《11脈灸經(jīng)》（見《五十二病方》）。據(jù)考證，這屬《內(nèi)經(jīng)》以前文獻。原帛書有兩種，分別稱第一種本、第二種本，第二種本又分甲、乙兩種寫本，文字基本相同[1]”。因僅用灸法，故稱《帛書11脈灸經(jīng)》，其第一種本以足臂加陰陽名稱為名，稱其為《足臂十一脈》，第二種本足脈去掉足字，僅留陰陽名等（詳見表1），故稱《陰陽十一脈》，統(tǒng)稱為《帛書11脈》?！　?/p>

漢墓馬王堆《帛書11脈》的出世，是針灸學(xué)界的一件大事！《陰陽十一脈·是動則病》揭示了針灸學(xué)的理論起始于“脈”，《靈樞·經(jīng)脈》的脈名、循行也都是起自《足臂十一脈》?！　?/p>

脈名、經(jīng)脈名稱的演變　　

我曾寫“《帛書·陰陽11脈》與針灸學(xué)”（該文已經(jīng)在針灸中國網(wǎng)刊登），講述了“是動則病”和“是×脈主治其所產(chǎn)病”是針灸學(xué)理論之源，以晉王叔和編著的《脈經(jīng)》第六章，引用了《陰陽11脈》原篇全文，并以其作為脈診學(xué)中臟腑經(jīng)脈病候的主要部分，來證明《帛書11脈》在中國醫(yī)學(xué)文獻及醫(yī)史中的地位。脈名、經(jīng)脈名如何演變，為何肩脈、耳脈、齒脈出世后又消失了？經(jīng)脈名稱又是如何建立的？脈名的演變雖不繁復(fù)，因其諸多增減，不好記憶，為討論方便，便于了解脈、經(jīng)脈的名稱、循行等的方方面面，特將它們的名稱、循行和與臟器的關(guān)系等作一簡表便于參考?！　?/p>

《帛書11脈》的脈名與經(jīng)脈名的對應(yīng)排列和起止、循行方向及與臟腑關(guān)系表 表1　　

本表據(jù)《中國醫(yī)學(xué)史》傅維康 主編 上海中醫(yī)學(xué)院出版社出版發(fā)行 90年1版編寫　　

脈循行方向據(jù)李 鼎 主編《經(jīng)絡(luò)學(xué)》上?？萍汲霭嫔绯霭?；因表的空間小而有刪減。　　

注：括號及其內(nèi)之“足”，并非原文缺字，係《中國醫(yī)學(xué)史》作者所加；經(jīng)脈名循行等均為作者加。人老力衰頭腦鈍，想顧全而不能全，僅盡綿薄之力，敬獻讀者作參考?！　?/p>

上表是針灸學(xué)的脈、經(jīng)脈變革的歷史記錄，它只顯示了結(jié)果，于無聲處抹去了（足）太陰脈、肩脈循行方向改變的原因，肩、耳、齒脈出現(xiàn)又消失了等過程，留給我們的是想象。但這一切還是很珍貴的，它告訴我們：　　

《足臂十一脈》中足三陽的足泰陽脈被《陰陽11脈》改為（足）巨陽脈，是《靈樞·經(jīng)脈》的膀胱足太陽之脈。　　

《足臂十一脈》中足三陰的足泰陰脈被《陰陽11脈》改為（足）太陰脈（其循行方向被改為遠心），是《靈樞·經(jīng)脈》的足太陰之脈；　　

《足臂十一脈》的足三陰脈、足三陽脈均被《陰陽11脈》去掉足字，僅留陰陽名，括號內(nèi)的足字是后人所加?！鹅`樞·經(jīng)脈》又加適配臟腑再加足字。還有，陰陽11脈將泰(太)改巨，經(jīng)脈是巨改太?！　?/p>

《足臂十一脈》中手三陽的臂泰陽脈被《陰陽11脈》改為肩脈（其循行方向被改為遠心）；臂少陽脈改為耳脈；臂陽明脈改為齒脈?！　?/p>

《足臂十一脈》中臂二陰的臂太陰脈被《陰陽11脈》改為臂巨陰脈，《靈樞·經(jīng)脈》改為肺手太陰之脈；臂少陰脈，《陰陽11脈》未改其名，《靈樞·經(jīng)脈》改為心手少陰之脈；沒有臂厥陰脈?！　?/p>

《陰陽11脈》為何要更改脈名？沒有文字記錄，但肩耳齒三脈名稱的出現(xiàn)，和臂三陽脈名稱的消失，可以從其病、是動則病，推測出更改脈名的原因。請看臂三陽脈和肩耳齒三脈的“其病”和“是動則病”的比較。見下表　　

（表左側(cè)）臂三陽脈和（表右側(cè)）肩耳齒三脈的病候比較 表2　　

上表病候，據(jù)李鼎 主編 高等醫(yī)藥院校試用教材 上?？萍汲霭嫔?4年版　　

左右兩側(cè)的病候基本是相同的。因此，古人想廢棄陰陽脈名稱，用各脈主治病癥的特點來命名原來的臂三陽脈，遂改稱肩脈、耳脈、齒脈。但臨床的病癥是多種多樣的、繁雜的，其它脈的病候主癥不像臂三陽脈那樣單一，為此留下了改變脈名的遺跡。用怎樣的命名才能達到脈的名稱和病候主癥的統(tǒng)一？使脈的名稱與其能顯示本脈治療特點相一致的想法，實現(xiàn)起來困難多多。經(jīng)過多年的臨床實踐和通過疾病、刑罰、非正常死亡等對人體及各部位器官的認識，看到主要和臟腑有關(guān)。在當時如何認知經(jīng)脈與臟器的關(guān)系已是潮流，以后的文獻記錄也證實了這一點。如醫(yī)者治病時，也“必審按其本末，察其寒熱，以驗其臟府之病”（靈樞·禁服第四十八）。《素問·金匱真言論篇第四》更說“故善為脈者，謹察五臟六腑，……是謂得道”。由于當時文化思潮的影響，各脈病候的繁雜，只能再用陰陽脈名和臟腑器官結(jié)合去分類歸納諸病候，《靈樞·經(jīng)脈》遂又廢棄了肩脈、耳脈、齒脈，恢復(fù)了臂三陽脈的脈名，再加上臟器名又去臂改手，而成小腸手太陽之脈、三焦手少陽之脈和大腸手陽明之脈；臂巨陰改稱肺手太陰之脈，臂少陰脈改稱心手少陰之脈。足三陰、三陽經(jīng)脈則據(jù)《陰陽11脈》的名稱，僅將巨陽脈改稱足太陽脈，余經(jīng)均加足字；實際上是將《足臂11脈》所有泰字改為太，臂改為手，再加上適配的臟腑名稱。這樣，《靈樞·經(jīng)脈》等于基本上繼承了《足臂11脈》的脈名再與臟腑結(jié)合，而稱之為經(jīng)脈?！　?/p>

由于《帛書11脈》沒有臂厥陰脈的名稱，只有十一條脈名，在《靈樞》的一些篇章中，也只有十一條經(jīng)脈?！鹅`樞·九針十二原第一》曾有“陽中之太陽，心也，其原出于大陵，大陵二”?！鹅`樞·本腧》也說“心出于中沖，中沖，手中指之端也，為井木；溜于勞宮，勞宮，掌中中指本節(jié)之內(nèi)間也，為榮；注于大陵，大陵，掌后兩骨之間方下者也，為腧；行于間使，間使之道，兩筋之間，三寸之中也，有過則至，無過則止，為經(jīng)；入于曲澤，曲澤，肘內(nèi)廉下陷者之中也，屈而得之，為合，手少陰也”。很明顯，此時文獻記錄的手少陰心經(jīng)，其穴位和循行路線都是《靈樞·經(jīng)脈》的心主手厥陰心包絡(luò)之脈。在本腧篇中，沒有記錄真正的心手少陰之脈的循行及其穴位。《靈樞·根結(jié)》有足三陰足三陽的根結(jié)穴位，和各自的開闔輸屬性及其病候；手足三陽有根流注入，手陰經(jīng)沒有該項記錄，也未見開闔輸之說，更無法查明有無心主手厥陰心包絡(luò)之脈。這樣的情況，可能是文獻《帛書11脈》沒有臂厥陰脈記錄所致。真正十二經(jīng)脈的出現(xiàn)，是在《靈樞·經(jīng)脈》有心主手厥陰心包絡(luò)之脈的名稱記錄，心手少陰之脈和心主手厥陰心包之脈的循行路線互換之后。所以，可以說經(jīng)脈是從11條脈演變成經(jīng)脈的，11條經(jīng)脈再演變成12經(jīng)脈的，文獻就是如此記錄的。十二經(jīng)脈的循行方向，靈樞改為：手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足。足之三陰，從足走胸；手之三陰，從胸走手?！　?/p>

脈為是動則病之脈，經(jīng)脈是否是脈？因涉及二者的傳承關(guān)系，有以下四條經(jīng)文可以明證?！　?/p>

《素問·脈要精微論篇》“夫脈者，血之府也”?！　?/p>

《靈樞·決氣》“何謂血？岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。何謂脈？岐伯曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈”?！　?/p>

《靈樞·脈度》“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”(內(nèi)經(jīng)才有絡(luò)脈記錄)?！　?/p>

《靈樞·經(jīng)脈》：經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！　?/p>

《靈樞·經(jīng)脈》還記錄了十五絡(luò)脈的循行和主癥，內(nèi)經(jīng)全卷沒有經(jīng)絡(luò)一詞的單獨循行、病候、主癥，也就是經(jīng)絡(luò)沒有自己獨立的內(nèi)涵。經(jīng)絡(luò)二字并用，只是包含了經(jīng)脈、絡(luò)脈兩個詞語，其內(nèi)涵仍均需由經(jīng)脈、絡(luò)脈自身各自表述。有記錄的是經(jīng)脈篇肺手太陰之脈、胃足陽明之脈等經(jīng)脈的脈名、循行、和是動、是主的病候主癥。所以《帛書11脈》之脈的實體是脈，《靈樞·經(jīng)脈》之脈的實體也是脈。經(jīng)、絡(luò)二字是對脈這一名詞的修飾限定。至于脈、經(jīng)脈的實體和經(jīng)脈病候主癥、腧穴效應(yīng)的矛盾，如合谷治牙痛，行間治目赤紅腫等，是古人留給后人的針灸學(xué)課題。應(yīng)明確，脈和腧穴效應(yīng)都是客觀存在，事物總是復(fù)雜的，非單一的。翻開內(nèi)經(jīng)看，用出血方法治療病癥的數(shù)目，宛若天空之繁星，數(shù)不勝數(shù)，絕不是用經(jīng)絡(luò)感傳、或經(jīng)絡(luò)敏感人就能涂抹掉內(nèi)經(jīng)文獻的記錄。更不是用主觀意志就可以抹殺掉民間用太陽放血治目赤腫，耳后放血治針眼，肘窩腘窩放血治暑熱，金津玉液放血治……，這些書本之外的刺脈出血治病的事實！當然“出血”只是針灸為什么能治病機理的一部分，不可或缺的一部分；針灸治病機理是復(fù)雜的，還有針刺時的“飛經(jīng)走氣”，以及灸后起泡（灸瘡）、不起泡機理如何等，也應(yīng)當是研究針灸的課題，這些絕不是一條“經(jīng)絡(luò)線”就能解決的?！　?/p>

經(jīng)脈的實體和經(jīng)脈病候主癥、腧穴效應(yīng)的矛盾如何解決?只能虔心地正視現(xiàn)實，思路轉(zhuǎn)寰，開辟新路，從主觀上改變思路而再認識，才能到達彼岸?！　?/p>

從《足臂11脈》、《陰陽11脈》循行的演變看和經(jīng)脈的傳承　　

《足臂十一脈》、《陰陽11脈》和《靈樞·經(jīng)脈》脈名的更迭，以及伴隨它們的循行、病候、主治的增易過程及其延續(xù)部分，都可以看出明顯的傳承關(guān)系。為此，以“少陽”為例，將“脈”與經(jīng)脈的循行、病候、主癥列表以作參考。　　

“少陽”三脈循行、病候比較表 表3　　

注：《帛書11脈》一本、二本，均見《經(jīng)絡(luò)學(xué)》李 鼎 主編 上海科技出版社出版p63　　

從上表的循行，可看出“脈”和經(jīng)脈循行的不同點和共同點，據(jù)表，它們的起點依次為”出中指”、“起于手背”和“起于小指次指”；循行的最終部位是“奏（湊）耳”、“入耳中”和“從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，前交頰，至目銳眥”。表明了其循行的改進和完善的漸進過程。在病候主癥方面癥狀不多而專一，特點是遞增，顯示了臨床經(jīng)驗的逐漸積累過程。若再比較表4手太陰的循行和病候，可看到因循行的改變，而有心、肺屬性的改變。從手太陰脈、手少陽脈也可看出，脈與經(jīng)脈從有記錄起就不斷在變化，始終沒有停留在一點上，發(fā)展才是永恒的！　　

《帛書》、《靈樞·經(jīng)脈》“手太陰”脈之比較表 表4　　

注：《帛書11脈》一本、二本，均見《經(jīng)絡(luò)學(xué)》李 鼎 主編 上?？萍汲霭嫔绯霭妗　?/p>

注：《靈樞·經(jīng)脈篇》之循行部分，為便于與“脈”的循行比較，其分支未錄。　　

《經(jīng)脈篇》見《靈樞經(jīng)校釋》上冊 河北醫(yī)學(xué)院校釋 人民衛(wèi)生出版社出版　　

從《足臂11脈·臂太陰脈》的“循筋上廉”到止于“出腋內(nèi)廉，之心”，其循行過程簡略?！蛾庩?1脈·臂巨陰脈》的起始是“在于手掌中，出內(nèi)陰兩骨之間”到“出臂內(nèi)陰，入心中”。可以看出后者的起始、循行經(jīng)過的描述已較具體；終點都是至心。臂太陰脈與臂巨陰脈相比，雖顯簡略，但幾個主要循行點基本和循行方向是一致的；肺手太陰之脈但因循行的改變，而有心、肺屬性的改變?！蛾庩?1脈》之臂巨陰脈是“入心中”，因此，是動部分都有心痛。《靈樞·經(jīng)脈》的肺手太陰之脈則是“上膈屬肺，從肺系橫出腋下”。從循行上顯示該脈與肺臟的聯(lián)系，其是動改為“肺脹滿，膨膨而喘咳”?！恫瘯?1脈》之“脈”，循行聯(lián)系的臟器“之心”、“入心中”，被更易成“屬肺”、“絡(luò)大腸”，這是具有本質(zhì)性的改變。該脈與肺臟不是一般的聯(lián)系，是隸屬于肺臟，并有絡(luò)屬，也因此將心痛改為肺脹滿、喘咳等。但從其經(jīng)脈循行的徑跡，還是可以看出了它們之間的傳承。至于該脈屬性的改變原因，沒有具體講述，只能從其它文章中找到相關(guān)的答案?！　?/p>

《靈樞·五邪第二十》說“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背，取之膺中外腧，背三節(jié)五臟之旁，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之”。（《靈樞校釋》p377～378）此文清楚的記載了依靠切循捫按的是動法，認識了寒熱、氣喘、咳和肺臟及背腧的相互關(guān)系，可謂一按三得：一是按出了脈的屬性由心到肺的改變。二是得到了背腧穴，三是得到了療效。所以深深體會到，如果說是動則病的病候是是動法的體現(xiàn)也不為過?！?b>審切循捫按，……因適而為之真也[2]”，一語道破了是動法的精髓。此法找到了多少真實，辨明了多少是與非！它充實和發(fā)展了脈病候理論，成為臟腑經(jīng)脈病候，真正是以脈相承。識本知源，方顯輝煌。　　

《帛書11脈》盡管文字不多，但文字記錄的形式和診療疾病的是動法，對后世影響深遠，是創(chuàng)建、開拓針灸學(xué)的重要文獻，和《靈樞·經(jīng)脈》一起記錄了針灸學(xué)理論的發(fā)生發(fā)展；臟腑病候歸經(jīng)法，已被其他學(xué)科接受應(yīng)用。針灸工作者應(yīng)當仔細研讀，溯其本，知其源，才能看清針灸學(xué)發(fā)展的足跡和未來，切磋出《帛書11脈》是針灸學(xué)理論之源！切磋出此源對后世的影響之廣。針灸學(xué)屬于自然科學(xué)，發(fā)展是永恒的，求新求變是合乎自然規(guī)律的！（文責自負）　　

吳濂清 2013/4/4　　

（本文是“《帛書11脈》與針灸學(xué)”的一部分，其一“《帛書·陰陽11脈》與針灸學(xué)”，講“是動則病”是針灸學(xué)理論之源，已經(jīng)在針灸中國網(wǎng)發(fā)表，請查閱。本文是其二、三部分。）