在認(rèn)識心臟衰竭前，我有必要和大家介紹一下一些心臟的基本常識。

• 心臟分為四個(gè)腔室依人體左右手邊來區(qū)分而分為 (1) 左心房 (2) 左心室 (3) 右心房 (4) 右心室

• 心房的外壁較薄肌肉組織較少,其功能主要在暫時(shí)儲藏血液然后將血液送至心室

• 心室外壁較厚肌肉組織較心房多 , 其功能則在于利用肌肉收縮方式將血液擠送離開心臟到肺臟 ( 右心室 ) 或其他器官如大腦 , 腎臟等 ( 左心室 )

• 左心室每次擠壓約60至80CC的血液至其他器官 , 而平均來說心臟每分鐘收縮及舒張共 六十 至一百下左右 ( 有時(shí)甚至更快或更慢 ), 所以心臟每分鐘擠壓約4000至6000CC的血液離開心臟 。心輸出量便是以每分鐘為計(jì)數(shù)來顯示人體的心臟功能。

• 血液離開心臟進(jìn)入血管系統(tǒng) ( 動脈 , 微血管 , 靜脈 ) 后 , 血管壁會對血流產(chǎn)生一定的阻力 ( 防止血液往四面八方擴(kuò)張而只沿著管路的某一個(gè)方向流去 ), 如此的生理變化便產(chǎn)生了血壓 ( 計(jì)算公式為心輸出量乘以血管阻力 )
  

• 血壓配合心臟的收縮與舒張而出現(xiàn)兩種數(shù)值：收縮壓與舒張壓 , 這種壓力能夠透過血管的輸送讓血液進(jìn)入各種組織器官內(nèi)部灌流氧氣 , 養(yǎng)分 , 并將它們的代謝產(chǎn)物帶走

• 人體正常的收縮壓小于 120 毫米汞柱 (mmHg), 舒張壓小于 80 毫米汞柱 (mmHg), 地球的大氣壓力為 13.6 毫米汞柱 (mmHg)。

心臟衰竭是一種臨床癥狀的表現(xiàn),心臟由于某種致病機(jī)轉(zhuǎn)或并發(fā)癥導(dǎo)致本身充血功能(舒張性功能)失調(diào)或收縮功能故障，無法提供足夠的血量供應(yīng)身體各部分如腎臟,大腦等組織器官正常代謝的需要,進(jìn)而導(dǎo)致這些器官功能發(fā)生問題，常見的特征會表現(xiàn)在骨骼肌(容易肌肉疲勞)，肺部(運(yùn)動甚至休息時(shí)呼吸困難)或腎臟(體內(nèi)鹽分及水分堆積)。

中國2001年至2005年十大死因中心臟疾病持續(xù)位居前五名之內(nèi)，每年每十萬人中有約五十人死于該疾病，隨著國人平均壽命的增長，罹患心臟疾病人口的比例也勢必增加,而心臟衰竭便是心臟疾病中的一項(xiàng)重要課題。

冠心病、高血壓、心肌病變或心肌發(fā)炎、心瓣膜病變、先天性心臟病、過去有心肌梗塞之病史、嚴(yán)重貧血、甲狀腺機(jī)能過度亢進(jìn)、腳氣病、嚴(yán)重肺部疾病、糖尿病等這些疾病都能引起心臟衰竭。

心臟衰竭致病機(jī)轉(zhuǎn)

心衰竭初期，由于各種代償機(jī)制維持身體其他器官的生理功能而使患者在罹患早期沒有征兆，經(jīng)過日積月累，這些代償機(jī)制逐漸對心臟尤其在心室部位造成二度傷害，心室生理與型態(tài)受到改變，直到心臟本身功能嚴(yán)重喪失且其他代償機(jī)制無法彌補(bǔ)而導(dǎo)致多重器官衰竭甚至死亡。

心臟衰竭的臨床特征與分類

心臟衰竭是一種慢性的變化，心臟衰竭的征候在什么時(shí)候會出現(xiàn)呢？當(dāng)心臟擠壓血液的力量或頻次無法產(chǎn)生足夠血壓，導(dǎo)致灌流至身體組織的血液量不足，甚或是需要額外的升壓方式(如注射升壓藥物，注射點(diǎn)滴水分等)來補(bǔ)充時(shí)，心臟衰竭便開始出現(xiàn)癥狀。

心臟衰竭依照病程的演進(jìn)可以分為四個(gè)階段：

階段 A：有產(chǎn)生心衰竭的危險(xiǎn) ( 高血壓，冠狀動脈疾病，糖尿病，酒精濫用，風(fēng)濕性心臟病病史，心肌病變家族史等 )，但是還沒有出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)上的變化。

階段 B：心臟開始出現(xiàn)構(gòu)造外觀上的異常 (左心室肥大，擴(kuò)張，收縮力減退，瓣膜性疾病，心肌梗塞等)，但是還沒有出現(xiàn)臨床的癥狀。

階段 C：除了上述的心臟結(jié)構(gòu)外觀的異常外，患者出現(xiàn)呼吸困難，容易疲勞倦怠等癥狀，但是經(jīng)過藥物治療后這些癥狀會消失。

階段 D：患者需要持續(xù)住院接受一系列且專業(yè)的治療來維持喪失收縮力的心臟，上述的治療包括持續(xù)注射升壓藥物，機(jī)械性體外循環(huán)的支持，心臟移植，或是緩和治療。

至于在日常生態(tài)型態(tài)方面有另一種分類方式 , 依照紐約心臟協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)委員會按功能性分類可分為四級：

第一級：身體活動不受限制 ， 普通的身體活動不會引起過度疲倦、心 悸 、呼吸困難或心絞痛。

第二級：身體活動輕度受限制 ，可以從事日?；顒樱ㄈ缱邩翘?、掃地 ）；若作劇烈運(yùn)動，就會感覺呼吸困難、疲倦、心悸或心絞痛。

第三級：身體活動明顯受限制，休息時(shí)會緩解，但是從事日常的輕微活動 （例如爬樓梯 、掃地）也會 導(dǎo)致疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛。

第四級：執(zhí)行任何身體活動都會不舒服，甚至躺在床上或站著不動時(shí)，也會感覺呼吸困難 、疲倦 、心悸或心絞痛。

心衰的治療

藥物

由于心臟衰竭的變化牽涉到許多不同的生理機(jī)制。近年來治療的策略會根據(jù)患者的狀況采取多方面的介入方式 。左心室功能衰竭的患者應(yīng)該遵照醫(yī)囑服用藥物治療，藥物包括利尿劑，血管緊縮素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，乙型阻斷劑 及毛地黃等。

1. 使用利尿劑及 spironolactone

• 它的作用是排除因心腎機(jī)轉(zhuǎn)而產(chǎn)生在體內(nèi)過多的水份，減輕心臟負(fù)擔(dān) 。

• 使用利尿劑，容易造成身體內(nèi)的電解質(zhì)不平衡，所以應(yīng)定期追蹤血液離子濃度。

2. 中長效的治療策略目標(biāo)著重于神經(jīng)荷爾蒙的機(jī)制而采用carvedilol等乙型阻斷劑與血管緊縮素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (ACEI)：

• 可以擴(kuò)張周邊血管阻力，減少心臟的負(fù)擔(dān)。

• 延長病人的生命。

3. 毛地黃是一種強(qiáng)心劑，在長期的使用下 , 它可以：

• 使心臟收縮力增加，也就是增加心臟收縮的強(qiáng)度，使心臟擠壓出的血量增加。

• 在合并有心房纖維顫動時(shí)，可使心臟跳動減慢，減少呼吸困難；但是不能使心臟跳動過慢，所以吃藥之前需先量心跳次數(shù)，若少于60次 / 每分鐘，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

• 如果有以下的副作用出現(xiàn)如：腹部不適、惡心、嘔吐、黃暈視覺 、精神錯(cuò)亂或心跳少于60次 / 每分鐘，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

4. 急性期則會合并靜脈注射的強(qiáng)心藥物 (inotropic agents) 及利尿劑 , 以增加心臟輸出及水份排除 ，以減輕心臟的負(fù)擔(dān) 。

非藥物

1. 侵入性方式：

• 外科手術(shù)如外科心室腔室保留術(shù)二尖瓣整型術(shù)，左心室部分切除術(shù)，冠狀動脈繞道手術(shù)甚至心臟移植或是心肺移植等。

• 機(jī)械性心循環(huán)支持系統(tǒng)如主動脈內(nèi)幫浦，葉克膜，心室輔助器或全人工心臟等。

2. 非侵入性方式

• 多休息，減輕生理和情緒上的壓力，以減輕心臟的負(fù)荷。

• 限制液體及鈉的攝?。?/p>

a. 食物中的鹽分不可過多，一天勿超過3-5克 ( 約一小湯匙 ) ，病人可利用鹽的代替品加入食物內(nèi)，以取代餐桌上的調(diào)味鹽，使低鈉食物較為可口。但是許多鹽的代替品含有鉀，因此使用時(shí)必須考慮腎臟的情況。

b. 水份不可超過1000-1500ml/天，以免加重心臟負(fù)荷。

c.氧氣的治療：如果病人有呼吸困難的情形，使用氧氣治療時(shí)，流量可在 2-3 升 / 分鐘，以減輕病人癥狀。

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