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1、任之堂脈法我還記得2010年8月8日拜師典禮那天結束后，張老師得知我游學經(jīng)過后，笑著問我：你下一站是哪兒？我回答：十堰。每次我游學返京后，就去張老師的醫(yī)院跟診，張老師經(jīng)常這樣問我：你下一站是哪？…是啊，我心里有無數(shù)下一站，我的人生也有無數(shù)的下一站……有長期規(guī)劃，也有短期規(guī)劃。在十堰的這些天，心情非常好。每次我出門在外，心情就特別好。借用孫老師的話來說：是我心火大，需要散散。2010年9月16日，早上吃完早飯我就來到任之堂大藥房。當時有人來任之堂找余老師看病，居然還稱呼余老師“任大夫”，我心想，他們怎么也不知道余老師的名字？拿起余老師桌邊的名片一看，上面寫的：字任之，余任之。余老師看病比較注重舌根的厚膩程度，說明下焦寒濕情況，尤其是腸腑寒濕。這天有個病人是來看心慌，但心電圖檢查正常。余老師說小腸經(jīng)脈郁滯導致的心慌，查 心臟功能是查不出來的。小腸經(jīng)脈？我問余老師是不是手上三部六侯的表里關系體現(xiàn)的臟與腑經(jīng)脈？余老師說是啊。余老師說，我摸脈就摸郁脈，郁字就說明郁塞不 通，氣機雍滯。于是，來了病人我就伸手摸脈，感受何為郁脈。嗯，這個很有意思，我心里暗自點點頭，郁脈！本身我對脈法就超級感興趣，09年底學了許躍遠老師的微觀脈法，其中的特色就是“脈暈點”。知道何為“脈暈點”再感受到“郁脈”就容易得多了。兩者相似性很大。而且郁脈的稱呼非常形象，郁滯、郁塞。看著余老師摸脈、出方子，我再一邊摸脈一邊思考處方。此來彼往。我好像有那么點“心領神會”、“融會貫通”的感覺。余老師基本上是根據(jù)左右手三部六侯各出 方藥，虛則補之，實者瀉之。不足補之，太過瀉之。何為實？郁脈皆實脈。何為虛？不足俱為虛，弱者為虛。何為太過？亢盛則太過。我當時有點恍然大悟地問余老 師，我說，“余老師，您這樣處方應該比較輕松吧？”余老師說：“不輕松啊，要在摸脈的同時，思考出病人的病機，然后處方。這個思考的過程很不輕松?！蔽耶?時有些不解，但沒多問。后來，余老師給我在一張?zhí)幏胶炆袭嬒铝宋逍猩说年P系圖，給我講了脈上的五行生克關系在左右手脈的臟腑表現(xiàn)出的病機。（原話我記不 那么詳細了）左尺腎水滋肝木，左關肝木生心火，心火生脾土，脾土生肺金。有生就有克。木郁克乘脾土，心火刑肺金，等等。 余老師又拿出自己用卡片制作的“人體陰陽氣血臟腑圖”跟我解釋，我叫它為車輪子。講完后，我把這張圖我放在我的桌前，可是一會兒居然沒了，我問余老師是否看見了給我畫的五行圖，余老師說扔紙簍了，我惋惜地說：“我還想要留起來的呢”。 余老師便從紙簍里頭找出了這張已經(jīng)揉成團的紙，我展平后夾在了我的書中。(這張揉皺了的五行生克圖沒有找到)。寫到這里，兩年后的今天，再次拜訪余老師時 發(fā)現(xiàn)終于還是按三部六侯走的了。我有個習慣，只要教我的人給我畫的圖、寫的字什么，我都保留起來。余老師借了兩本書讓我回旅館看，一本是鄭壽全《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，對我很有幫助，我對醫(yī)理很感興趣，一個晚上就看完了，并將重點歸納到小本上。第二本是《太氏藥譜》，我對秘方不太感興趣，可是對傳記感興趣，等于看了個熱鬧，所以收獲不多。這天晚上，我趴在旅館的床上，心里想：好像對余老師的診脈處方有些明白了。心里頭涌動著一股無法言明的愉悅，這種愉悅刺激著我的大腦，興奮得睡不著覺。是 不是應該也像在渭南時一樣，寫出來給余老師看看？這樣既可以讓老師明白我所學習掌握的情況，也可以印證自己的所學，是個兩全之法?，F(xiàn)在已是夜晚，脈象不 準，還是明天早上寫吧。2010-9-17 清晨，起床之后，我便手摸自己的脈象，在處方簽上寫下了用藥思路：枇杷葉20 半夏10 枳殼10 麥冬15 沙參10 丹參10 歸尾15 柴胡8 白芍10 薄荷10 炒棗仁10 生地10 熟地10 紅藤10 苦參6 艾葉10 桂枝8 蒼術10 女貞子15早上迫不及待地來到任之堂大藥房，見到余老師我趕緊告訴余老師，這是我按照余老師的思路，根據(jù)自己的脈象處方的。余老師拿起來一看，再摸了摸我的脈，說：“嗯，不錯，挺有悟性的。你看沒看過我的《醫(yī)間道》？”我說：“《醫(yī)間道》？好像沒有看過?！?2010年8月之前我一直在渭南學習，也就是六七月份的某一天才看到《我的醫(yī)學故事》，8月北京拜師、集中培訓。不久就來到了十堰，我還沒來得及仔細閱讀余老師的博客呢。接著，余老師臉有喜色地說：“那我以后北京開任之堂，你就去那里坐診吧……”我聽后雀躍之余，很受鼓勵。內(nèi)心有一種像武俠小說中描述的：某個比較不太聰明的、運氣比較好的、直爽的、誠實人在無意之中、機緣巧合地得到某種武林秘籍的感覺。病人離開之后，我又有機會向余老師提問了?！坝嗬蠋?，您怎么判斷病人有頸椎?。俊庇嗬蠋熡纸o我講了講如何從脈象上推理疾病癥狀。當天，我有點機械地記住了，還不太明白其中的深意。比如：左寸左尺弱的病人，有頸椎?。怀叱陵P郁的病人有膽囊炎、背痛；雙尺弱則腰痛，等等。得到余老師鼓勵的這天，似乎信心倍兒足。也似乎窺視到了余老師的脈法“門道”，心中一陣高興，并且決定第二天獨自去爬武當山，看看是否遇到傳說中的“仙 人”。中午回到旅館就跟老板娘打聽好了乘車路線，中午便去買了雙軟布鞋。老板娘說，最近上武當山的纜車壞了正在檢修，只能徒步爬上去。我說：沒事，我也想 挑戰(zhàn)一下自己的耐力極限。爬上武當山真不錯，確實挑戰(zhàn)了自己的極限，雨中登上了金頂，一次次地在自己的鼓勁兒中堅持、再堅持。爬山時呼吸要配合好，深呼吸，將山里清新的空氣深深吸 入丹田，再慢慢呼出。爬山便不會覺得特別氣短或者無法忍受的疲勞。上山、下山一共花費了八個多小時，下到山腳下，有點邁不動腿的感覺，一步也不想挪動了。 但出門在外阿，還得坐車回十堰火車站再打車回旅館。有點累癱了的感覺!回去后給余老師報了平安。第二天按時來到任之堂大藥房。這天是2010年9月19日，如往常一樣，余老師看病、摸脈、處方。我也是摸脈，看余老師處方，提問。我又忘了 頸椎病的脈象了。余老師解釋說，“左尺腎陰濟肝木，如果腎虛不能封藏水液，則隨肝氣上沖于左寸頸部，則使頸椎受濕而病，這就是頸椎病的脈象左手寸尺都 弱”。哦，原來是這樣的，我心里想，是了。余老師也重視雙手氣機的升降，這點渭南的孫老師也重視。左手氣機以上升為順，右手氣機以下降為順。左手任何一部 郁滯，尤其是關部郁滯，則氣機上升受阻，導致升降失常。反之，右手任何一部郁滯，導致氣機下降受阻，右手影響左手，兩手氣機互相影響。把這些道理想明白了之后，結合中醫(yī)基礎理論知識，確實可以推斷出病人的很多癥狀，這些不是胡猜，而是疾病的表現(xiàn)或者趨勢，所以從脈象上看，不僅可知“已病”還能知“未病”。這在我之后的多次摸脈中得到了印證（疾病在量變到質(zhì)變的過程中凸顯）。我歸納了一下從脈象上看大概有這么幾種克乘關系導致出現(xiàn)病理變化：右寸肺與左關肝的關系可以是肺金克乘肝木，肺金過盛則制約肝木生發(fā)導致肝木郁滯，而肝木 郁滯阻礙氣機上升，所以左寸心脈常不足；肺金亢盛或不足皆不能生水；左關肝木與有關脾土的關系可以是土濕木郁或者為木郁克乘脾土；左手脈的病機可以是心腎 不交、肝氣郁滯（化火）而心氣不足、肝木乘土、膽火擾心、木陷水中等；右手脈的病機可以是肺胃上逆、脾腎陽虛、命門火衰等。按脈象的病機處方等于抓住病情 中的一對主要矛盾，按三部六候補瀉等于抓住幾對矛盾，無論哪一種都是有效的，理法方藥自在其中。2010年9月20日，這兩天我都讓余老師把最近一周甚至更久一些的的方子拿出來給我學習。因為一旦領悟了余老師的脈法，就能明白處方思路，并且能夠以方測脈、反推出病人脈象或者病機。我一張一張地翻看處方，遇到?jīng)]有見過的用藥、或者不明白用藥思路，就向余老師提問請教，余老師一一作答。余老師非常注重藥材的特性，也經(jīng)常使用一些不常見 的藥材。孫老師那里使用的都是非常普通的藥材，所以在余老師這里很多藥材我不認識，自然也不知道其特性。我在小本上記下了每天我新認識的藥材，它們是：丹 參、紅藤、雞血藤、歸尾、黑豆、牡蠣、艾葉、苦參、火麻仁、蜂房、淫羊藿、伸筋草、穿山龍、紫石英、海浮石、生牡蠣、蜈蚣、全蝎、芒硝、龍膽草等。一些常 規(guī)藥對的配伍，如艾葉、苦參和紅藤；白術、茯苓和干姜；黑豆和生牡蠣；黃芪、青風藤和黑豆；玄參和牡蠣，等等。它們的貢獻在十一月份我去重慶的臨床中便逐 漸顯露出來了。9月21號我便要離開十堰了，這里的學習收獲是豐厚的，我是幸運的。出發(fā)前，余老師給我摸脈，在我上次自己處方的基礎上去掉了沙參、熟地，抓了五服藥帶回北京。出于對中藥的喜愛，我從余老師這里帶回了好多地道的、野生的中藥，余老師說我把他的好藥都給拿走了。余老師和孫老師都很重視取象比類，取象比類小可看藥， 大可悟道。每一味中藥都有四氣五味，即寒熱溫涼、酸苦甘辛咸；每一味中藥都有升降沉浮之性，最終收歸大地；每一味中藥都有其獨特地生長環(huán)境、季節(jié)等，每一 味中藥都有不同的植物的形態(tài)、特征。從這所有的一切都可以領悟到它的特別用法，比如紅藤，皮色紅入血分，肉色黃入脾經(jīng)；切片中有絡紋可以入絡；根莖類，具 有較強生發(fā)之性；紅藤中有無數(shù)的小孔，對于整根的樹枝而言即是疏松通道，因此有疏通作用和利濕作用，凡是植物切片中比較疏松的中藥都能利濕，如木通、雞血 藤、青風藤、通草、燈芯草等。回北京的火車上，對面鋪位的一位先生問起我為何來十堰？我說學習。他說人家都去北京學習，你怎么來十堰學習？我說學中醫(yī)、學摸脈，這有好老師。他笑說你給 我摸摸看，我說行。摸完脈后把他的癥狀都給推理了一遍，分析了一遍，他不停點頭稱道，說他看了不少地方也沒好。我說你回去了就找余老師看病了。后來他果然 去了，還給我發(fā)短信反饋了兩次效果。行走在江湖之間，中醫(yī)與脈法伴隨著我，走到哪摸脈到哪，走到哪分析病情到哪。在火車上、在商店之中、在休閑之處，就這樣一伸手、一搭脈，談起中醫(yī)談起疾病。我也希望能像羅大倫博士一樣：無論走到哪都能“贈你一脈”。任之堂主人之脈法感悟2010年9月我去十堰拜訪任之堂主人余老師，小駐數(shù)日，略得脈法之義。因慮其雖為吾之所得，然“版權”為余老師所有，故不敢發(fā)表在博客之中。今次復往十堰，余老師對拜學之人傾囊相授，故余無慮記于下。寸口三部脈不僅反映人體五臟六腑之氣之盛衰而且還反映五臟六腑之氣機順逆。左手三部寸、關、尺主氣機之上升；右手三部寸、關、尺主氣機之下降；即謂之：左 升右降。與人體軀干之左升右降相應。而單看左手，亦自有升降：左尺腎陰升而左寸心火降；單看右手，亦自有升降：右寸肺氣降而脾氣升。老師的脈法包括四部分內(nèi)容：一方面，對氣機的升降失常進行診斷。強調(diào)重視左右手的氣機的順逆：升降正常為順、升降相悖為逆；當升不升或升之不及為逆；當降不降或脈氣上躍 掌橫紋為逆；單手脈上重下輕或上輕下重皆為逆。即內(nèi)經(jīng)中曰：太過不及皆為病。因此，引申出平脈，即非病態(tài)脈象。何為平脈？平脈即言脈氣之平和，粗細相當、 大小相當，以無郁滯感為平。另一方面強調(diào)是否有郁脈的存在。何為郁脈？郁脈從“郁”字而得，“郁”即雍滯、不通暢之意，即內(nèi)經(jīng)曰：察九候獨小者病，獨大者病。郁脈即內(nèi)經(jīng)言獨大者。在手感上亦能明顯感覺到脈象“雍滯”感或脈象的“粗大”不均一。第三，也是最顯示中醫(yī)神奇之處，能通過脈象結合中醫(yī)理論推理出病人的基本癥狀。第四，從脈象及脈勢上得出診斷之理、法、方，藥郁脈的部位及含義郁脈可以存在于雙手寸、關、尺任何一部，如一道屏障阻礙氣機的暢通，因而影響雙手氣機的升發(fā)和肅降；郁脈最常見于:（1）左關：大者為肝細者為膽。肝主疏泄，疏泄正常才能保證全身氣機正常。而七情所傷最易導致肝氣失于疏泄，疏泄不及而生郁也。出現(xiàn)胸悶、乳房脹痛，喜嘆氣。男性脂肪肝，女性乳腺增生；肝膽經(jīng)脈互為表里，肝疏泄不及影響膽汁下泄，久則膽郁*。出現(xiàn)脅痛，肩背痛。[1]（2）右關：浮沉不同。胃主受納，脾主運化。脾胃經(jīng)互為表里。胃氣不降則胃郁，飲食雍滯脹滿。脾滯則多為脾陽不足而濕郁脾滯。（3）左右關部皆郁滯：整個中焦?jié)M悶不舒，氣機雍塞。（4）左寸：浮取得郁脈為小腸郁滯，小腸經(jīng)不通影響心脈，出現(xiàn)心慌心悸。稍沉取得心脈郁滯，心主血脈，多為淤血，出現(xiàn)心部疼痛。（5）右寸：浮取得郁脈為大腸經(jīng)郁滯，傳導障礙，表現(xiàn)為大便干燥或便秘；稍沉而得郁脈為肺氣雍遏，肺失宣降，出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等。（6）尺部：尺部郁滯多為腎陽不足寒濕雍滯下焦。其中有腎陽真不足與假不足，區(qū)別鑒于足踝下太溪脈，太溪脈有力為腎陽被濕郁遏；太溪脈無力為腎陽真不足。（7）左右手寸關之間：此處郁滯多為陽氣上升受阻，氣、痰、濕郁于胸膈。（8）左手關尺之間：此處郁滯為小腸腑有積滯（9）右手關尺之間：此處郁滯為大腸腑有積滯簡單之事寫出來略顯繁雜，實際上摸脈時指下了然。氣機升降失常的幾種典型類型及臨床表現(xiàn)氣機升降失常包括氣機升發(fā)太過、氣機生發(fā)不及、氣機上重下輕、氣機上輕下重、氣機雍遏中焦等，其中都有郁脈影響所致。氣機生發(fā)太過：脈象上顯示為脈氣上躍掌橫紋。1. 左手脈氣上躍掌橫紋：“火性上炎”，因此，此種脈象升發(fā)太過即為化火?？梢允切幕穑部梢允歉位?。臨床上同時可以出現(xiàn)左關部郁塞，膽火擾心。臨床表現(xiàn)為口苦、口干、心煩易怒，睡眠淺、易驚醒，性急毛躁等。2. 右手脈氣上躍掌橫紋：肺胃氣不降反上逆，濁氣隨之上泛。臨床上出現(xiàn)咽喉、食道及胃部不適甚至灼熱感、潰瘍面，打嗝或泛酸；大便初硬；或可出現(xiàn)痔瘡或脫肛3、氣機升發(fā)不及：通常表現(xiàn)在左手或右手寸關之間郁滯，甚至雙手寸關之間郁滯。表現(xiàn)為膈中痰氣互結，氣機上升受阻、升發(fā)不利，清揚不升。臨床表現(xiàn)為頭昏沉不清醒、或有頭昏、頭部惡風、蹲起時眼前發(fā)黑，胸口滿悶不舒或自覺有痰。4、氣機上重下輕：這不等于氣機升發(fā)太過，但脈象顯示氣機上沖之勢，氣血并聚于上焦，而虛于下，顯得頭重腳輕，上熱下寒。臨床表現(xiàn)下盤不穩(wěn)、走路腿軟，腿怕冷發(fā)涼，心煩易怒，頭脹痛，容易臉紅。5、氣機上輕下重：明顯地下焦陽氣被寒濕郁閉，清陽不升，氣機下陷。腰部以下濕重，陰部潮濕、腿冷或沉重或浮腫，雙腳冰涼。6、氣機雍遏中焦：也屬于氣機生發(fā)不及的一種，但雙關部郁滯明顯（雙關獨大），寸尺均不足，即脈大而短。清陽不升濁陰不降。臨床表現(xiàn)納少或納呆、大便少而不暢，胸悶滯，頭昏沉，腿無力不喜運動，易疲勞等。脈勢及理法方藥我印象中2010年我應該不知道什么叫脈勢，這次余老師提起來，哦，原來這就是脈勢。等于給不同的公共汽車路線進行編號，如22路，15路。小柴胡脈：左手寸關之間郁滯+右寸郁滯，理：肝木郁滯反侮肺金 法：疏肝解郁佐降肺氣 方：小柴胡湯做底方加減藥：增強疏肝力度可加香附子、郁金、木香桂附地黃脈：雙手氣機上逆 理：陰不涵陽虛陽上越 法：引火歸元引氣下行交通心腎方：桂附地黃丸做底方加減 藥：降氣之藥如枳實、竹茹，枇杷葉；加龍骨牡蠣固攝腎水以安龍火補中益氣脈：雙手氣機上輕下重 理：濕遏清陽 法：升陽提陷或升清降濁方：補中益氣湯加減 藥：增加升清力度則加葛根、桂枝；增加降濁力度則加附子、黑豆、澤瀉逍遙散脈：氣機雍遏中焦 理：肝郁乘土或土濕木郁 法：疏通中焦方：逍遙散合四逆散 藥：增加行中理氣則加木香、桔梗、枳殼/枳實，健脾益氣則加蒼術白術交泰丸脈：氣機上重下輕 理：陰不涵陽，虛陽上越而致心火亢盛法：引火歸元引氣下行交通心腎 方：交泰丸化裁 藥：加龍骨牡蠣固攝虛浮之龍火附子理中湯脈：左手氣機上輕下重+右手氣機上重下輕，即左尺郁滯、右寸郁滯理：心腎陽虛 法：溫補心腎之陽 方：附子理中加桂枝湯 藥：加澤瀉、黑豆利濕則陽自旺。此脈勢將一些常見之典型脈象提煉出來并列舉一二，猶如武功之劍招或拳套，有一定的套路。它是以脈診為主，其它望、問，聞為輔助的診斷手法，此脈法一旦確定 脈勢，則理、法、方、藥自然而成，有是病用是藥。余認為，診病的最高境界或與武學相似，無招勝有招，不受一方一藥之限，在脈法與用藥上則須把握一個重要原 則，即《內(nèi)經(jīng)》所言：“虛則補之，實則瀉之；補不足，損有余”。何為虛？不足為虛。何為有余？實則有余。在脈上如何體現(xiàn)？郁脈則是實脈，郁脈在左寸心部則 為血瘀，郁脈在左關肝部則為氣郁，在左尺則為濕郁；在右寸肺部則為氣閉，在右關胃部則為胃氣雍滯，在右尺亦為陽為濕遏。郁脈即為實脈則要損之有余或瀉之， 那么，血瘀則活血化瘀，肝氣郁則疏肝理氣，濕郁則利濕解郁，氣閉則宣降除閉，氣滯則行氣除滿，陽為濕遏則利濕升陽，濕去陽自旺。同樣，六部之虛脈亦如此， 虛則補之。然當注意，五臟皆有體用，體為陰則用為陽。久郁則易化火化熱，火熱易灼傷津液，故而損有余之后仍當補其不足，此為補之一也；而脈中之不足，亦當 補之，此為二也。切脈時，何之脈之不足？有實則有虛，有郁之處，其旁則虛。氣機上升皆受阻，受阻之上為虛。如左關肝郁則氣機無以上升到寸部心脈，心脈常不 足；左尺腎脈郁滯嚴重，常關部、寸部皆氣機不利，以此類推，凡脈皆如此。六部脈不能皆郁，然六部脈或能皆不足，此為陰陽氣血俱損也，調(diào)之則為氣血同補也。方脈互推郁脈之理法方藥隨脈既出，則亦可從用藥上反推病人之脈象，如任選兩方分析：方藥一：2012年3月24日香附子 郁金 龍膽草 葛根 黃芪 木香 枳實 竹茹 附子 白術 茯苓 干姜白芍 生甘草憑此方藥，可推斷病人脈象右尺郁滯，左關部郁滯，左寸不足且上躍之勢。推理癥狀：頭昏沉不清醒，急躁易怒，胸悶，痰多，腰部濕重，怕涼，雙腿困重，易疲 勞，或有膝關節(jié)不適，不易入睡等。理：腎陽被濕郁遏，肝郁化火，清陽不升濁陰不降。方藥分析：香附子郁金疏肝解郁，龍膽草苦寒瀉肝膽之火，黃芪葛根升舉清 陽，木香行氣寬中，枳實竹茹降逆，附子白術干姜甘草即利濕溫陽，白芍收斂腎陽恐浮火上躍。方藥二：黃芪 白芍 桂枝 生姜 大棗 香附子 郁金當歸 蒼術 白術 茯苓 葛根 木香 炒薏仁 雞屎藤 枇杷葉推斷病人脈象：整體脈象偏弱，左關稍郁，右關弱，左寸不足，右關尺間稍郁。推理癥狀：面黃納差，心煩，頭昏沉，腹?jié)M或有大便少。理：脾虛肝郁方藥分析：黃 芪建中大補中氣尤其虛勞羸瘦，香附子郁金當歸疏肝養(yǎng)血，蒼白術茯苓炒薏仁健脾利濕，木香葛根升舉清陽，雞屎藤枇杷葉降氣除積以增下行之力。方藥三：生牡蠣 白芍 虎杖 玄參 歸尾 桂枝 白芍 枳實 竹茹 茵陳 大黃 梔子淫羊藿推斷病人脈象：左關郁滯 左尺不足 左寸不足。癥狀：口干咽燥 面黃心煩易怒，眠差，小便黃，可能存在肝臟疾病。理：肝郁化火且灼傷陰液方藥分析：與上面兩案同樣存在肝郁，但此處未用疏肝之藥，考慮到陰液已傷，而疏肝 多為辛燥之品，用之更傷陰液，故而玄參牡蠣滋養(yǎng)腎水以補肝陰之虧，歸尾白芍活血養(yǎng)血以補肝體，虎杖枳實竹茹茵陳大黃梔子以清久郁所生之濕熱，虎杖淫羊藿以 補久病而致肝腎之虛，白芍桂枝以調(diào)氣血陰陽。用藥如朱良春朱公所言，病機既出，貴在用藥。因為對藥性的掌握及配伍尤為重要。一些對藥如玄參牡蠣、牡蠣黑豆、澤瀉黑豆、淫羊藿小伸筋草、桂枝白芍、枳實竹 茹、白芍當歸、乳香末藥、柴胡枳殼、桔梗牛膝、桃仁紅花、黃芪葛根木香、苦參艾葉、丹參火麻仁、火麻仁雞屎藤、丹參銀杏葉、枇杷葉降香等等。2、任之堂----升降失調(diào) 肝胃不和在老師這里待久了，好多怪病都可以看到。除了一些大醫(yī)院檢查出來，器質(zhì)性疾病各類腫瘤癌塊外，還有很多是現(xiàn)代醫(yī)學根本沒法檢查出來的各種功能性疾病，說白了就是氣機失調(diào)了。今天有兩個，一個是女的。肚臍下有個氣鼓包，勞累的時候，就會脹得特別厲害。她很害怕，但醫(yī)院的檢查又沒有說她有什么惡變。像這類功能性的疾病，中醫(yī)是比較在行的。果然，老師把她脈后說，這寸脈浮取摸不到，沉取也比較弱。左手寸脈，浮取管小腸，沉取管心臟。一般病人寸脈浮取不到的，是小腸腑氣不通，這老師一般是先通小腸。如果寸脈沉取是比較弱的，病人心血也不太夠，這時在通利小腸的同時，往往還需要溫補心陽。心與小腸相表里，把心與小腸同治。老師說，如果不加強她心臟功能，純粹地通她小腸，還不能夠徹底把她身體濁氣通導出去。濁邪有腸道的，有下肢靜脈血管，還有皮膚長痘痘的。如果從根上治，都是要加強心臟功能，是心臟功能不夠，使那些敗濁之物，形成殘垢，粘在血管皮膚腸道上。老師直接問她背部怕不怕冷，她點了點頭。一般腎陽虛的人腳會怕冷，而心陽虛的人，背部會怕冷。再叫病人伸出舌頭，舌體淡胖，有齒痕，舌根白膩。于是確立治法：潤通小腸，溫補心陽處方為：火麻仁20克 豬甲10克 艾葉5克 苦參5克紅藤20克 金蕎麥20克 扣子七10克 雞矢藤30克桂枝12克 紅參15克 棗仁15克 紅景天15克白術30克二劑復診后，這病人說，吃完藥，覺得好多了，肚子都覺得小了些，拉出很多東西。沒有以前脹得那么難受了，背部也不會那么怕風。而下一個病人，也是怪病。他是背部有團氣在上下亂跑，而且腸中經(jīng)常感到有響聲，按腹部也不痛。老師問他以前有沒有做過手術，或受過外傷。他都說沒有，就是腹背有氣在竄，特別悶。舌苔白膩，右關尺部沉濡，左寸浮緩。老師說，胃腸中響，是水走腸間，瀝瀝有聲。水氣在大腸化不開，背部有氣在竄，是膀胱經(jīng)向上升的力量減弱。你是不是常覺得頭暈？病人點頭說是。很明顯胃腸中濁水不下化，而腰背膀胱經(jīng)清陽不上升，還是用升陽除濕的方法，老師給他用荊防敗毒散加減。方藥為：荊芥8克 防風10克 羌活5克 獨活5克川芎10克 柴胡10克 枳殼10克 桔梗10克紅參15克 茯苓20克 炙甘草8克 陳皮10克龍骨20克 牡蠣20克 木香10克 枸杞15克兩劑再來復診時，他說腸子不響了，背上也沒有剛來時氣竄得厲害，頭部也不怎么暈了。老師又在荊防敗毒散的基礎上，加入香附與地龍兩味藥。香附為氣病之總司，通管周身氣機流通。地龍就是蚯蚓，斬成幾截，放在泥土中，每一截又能各自成活，可見它自身經(jīng)絡修復功能是相當強大的。病人長期氣竄，除了氣機不順外，還會竄傷經(jīng)絡。所以理順氣機之外，還要修復經(jīng)絡。老師說，不要被疾病的表象給迷惑了，越是復雜的疾病，越離不開升降。要么是升清陽以降腸濁，要么是升肝以降胃，要么是升督脈以降任脈，要么是降腸腑以治臟病，要么是升清陽以治腑病。附 來源于 好大夫在線氣機升降理 論是祖國醫(yī)學基礎理論的重要組成部分。肝膽屬木,在志為怒,性喜條達而惡抑郁,主疏泄氣機; 脾胃屬土,在志為思,位居中焦,升清降濁,司氣機平衡?！案文境送痢?、“土壅木郁”指明了肝與脾胃在病機上的密切聯(lián)系,闡述了肝郁氣滯導致中土不調(diào)、脾胃 邪實壅滯氣機的病理變化,肝胃病變常相互影響。1 升降相因是肝胃協(xié)調(diào)的重要基礎人 居“上下之位,氣交之中”,人體生命活動自然不離升降。肝主疏泄性喜條達,脾胃為后天之本,氣血生化之源。凡人體營衛(wèi)運行,經(jīng)絡貫通,精微輸布,津液氣血 流通,清濁分別,糟粕排出,無不依賴于臟腑氣機的升降運動。 肝氣的升發(fā)條達,有賴于肺胃之氣的肅降; 胃氣的和降下行,有賴于肝脾之氣的升發(fā)。若肝失疏泄,胃氣隨之上逆,胃氣不降,氣機隨之郁結。2 升降失調(diào)是肝胃不和的病機關鍵肝 氣橫逆犯胃,多由情緒急躁,肝氣亢盛,肝用太過所致。《醫(yī)學衷中參西錄·醫(yī)論》論胃氣不降治法中指出:“陽明胃氣以息息下行為順……乃有時胃氣不下行而轉 上逆,推其致病之由,或因急躁多怒,肝膽氣逆上干……而胃受肝膽沖氣之排擠,其勢不能下行,轉隨其排擠之力而上逆?！标U明了肝氣犯胃的病因病機?！夺t(yī)原· 內(nèi)傷大要論》指出:“嘗見情志怫郁,悲傷憂思過度,心陽郁結,而肝、脾、肺之氣亦因之郁結。肝葉撐張,則為脹、為痛,多怒、多煩。脾不輸精,肝不行水,則 生痰、生飲,噯腐吞酸,食減化遲,大便作燥,不燥則瀉?！标U明了肝郁滯脾、壅胃的病因病機。可見情志不暢,升降失調(diào)是肝胃不和的病機關鍵。3 風火痰瘀是肝胃病變的病理因素肝 氣的條達舒暢,上升適度,氣機暢達,血行不致瘀滯,可保持人體血液貯藏、調(diào)節(jié)的正常功能。正如《血證論》云:“肝主藏血……其所以能藏之故,則以肝屬木, 木氣充和調(diào)達,不致遏郁,則血脈得暢。”若氣機不暢,升降失調(diào),可導致肝陽上亢而化風,氣郁日久而成火,血脈不利而為瘀,津失輸布而生痰。可見風火痰瘀是 肝胃病變中氣機失常的主要病理因素。肝氣犯胃的病理演變過程有四種轉變形式,一 者肝郁日久,氣郁化火,而致肝胃郁熱;二者肝氣郁結,氣不行血,或病久入絡,氣滯血瘀;三者肝木克土,中運失職,痰濁內(nèi)生;四者肝失疏泄,胃氣不降,郁熱 濁氣上逆,陽化風動,易致頭痛眩暈諸疾。亦提示了風火痰瘀是肝胃病變的病理因素。4 升降法則是肝胃疾病的治療大法脾 胃居于中焦,是氣機升降的樞紐,但其主要功能的正常與否,取決于肝的升發(fā)、肺的肅降?！端貑枴毭握摗吩?“土得木而達?！薄堆C論》也云:“木之性 主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之征,在所不免?！鄙道碚撝笇е挝讣膊〉呐R床實 踐,諸如疏肝理氣法、和胃降逆法、行氣化瘀法、升舉陽氣法、化濕利水法等均離不開升降法則的應用。4.1 條達氣機,調(diào)節(jié)情志肝 氣升發(fā),協(xié)調(diào)人的情志活動,使人體氣機調(diào)暢,精神愉快。《類證治裁》云:“凡上升之氣自肝而出,肝木性升散,不受遏郁?！比梭w的臟腑、經(jīng)絡等組織器官,都 是氣升降出入的場所,氣的升降出入運動是人體生命的根本。氣的升降出入運動一旦停息,也就意味著生命的終結。如《素問·六微旨大論》說:“故非出入,則無 以生長壯老己;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。故器者,生化之宇,器散則分之,生化息矣?！薄俺鋈霃U則神機化滅,升降息則氣立孤 危?！庇捎诟文憣倌?體陰而用陽,其氣以升發(fā)為主,五臟六腑之氣血皆藉肝膽之氣以升之。故“凡十一臟皆取決于膽”、“百病皆生于氣”說明了肝膽氣機升降對 臟腑的影響。因此調(diào)節(jié)情志、條達氣機不僅調(diào)節(jié)氣血的運行和津液的輸布,而且還促進脾胃的納運、水火的升降,可以影響體內(nèi)諸多的生理過程,尤其在肝胃病變中 起著重要作用。4.2 升降有序,陰陽平衡人 體臟腑氣機升降出入運動,是維持人體與外界環(huán)境以及體內(nèi)各臟腑之間陰陽平衡的重要因素。從生理而言,肝藏血而為血臟,肝屬木而主疏泄,藏血則陰柔性宜沉 降,疏泄則豁達性宜升散,一陰一陽,一升一降,故有肝臟體陰而用陽之說。從病理來講,肝陰虧于下,則肝陽亢于上; 肝血虛于內(nèi),則肝風動于絡;肝木失于疏泄,則肝氣郁于中,致使中運失職,清氣不升,濁氣不降,出現(xiàn)一系列陰陽失調(diào)之征。清代著名醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中創(chuàng)立的鎮(zhèn)肝熄風湯為臨床治療肝陽上亢、肝風內(nèi)動的代表方劑,在大隊重鎮(zhèn)熄風藥中配伍生麥芽、茵陳升發(fā)肝胃之氣,降中有升,以降為主,使氣機條達,肝胃協(xié)調(diào),陰陽平衡。在逍遙散、小柴胡湯、補中益氣湯、升陽益胃湯等名方中均體現(xiàn)了調(diào)理氣機,升降有序,陰陽平衡之功效。4.3 升舉清陽,津化水行肝氣不疏,脾胃失運,清濁不分,郁滯于中,可致脅痛、納差、嘔吐、泄瀉、水腫、臌脹諸疾。臨床上常以升舉清陽、化氣利水、活血化瘀法治療許多疑難雜證,取得明顯效果。4.4 降濁化瘀,氣血通利人 體攝入水谷,經(jīng)過氣化作用,轉化為精微物質(zhì)(精、氣、血、津液等)及濁邪廢物(水、濕、痰、瘀等),上述清濁的分別,是通過氣機的升降出入完成的,氣血津 液的化生、輸布、轉運、排泄,離不開肝氣的條達、肺氣的宣通、脾氣的升清、胃氣的和降、腎陽的氣化等作用。臌脹的形成,是由于肝脾腎功能失常,氣血水壅滯 腹中,氣機升降失衡所致。對學醫(yī)者而言，臟腑氣機升降循環(huán)是最重要的，臟腑是人體的根本，疾病會表現(xiàn)在外面，病根都會在相應的臟腑中。所以王清任說：“業(yè)醫(yī)診病，當先明臟腑，著書不明臟腑，豈不是癡人說夢，治病不明臟腑，何異于盲子夜行。”老師就在小黑板上畫一個太極，并在太極里面把人體五臟六腑納入。左邊肝升，右邊肺降。上下為心腎，中間為脾胃升降。這是人體陰陽對流圖。這圖，再一分為二，形成兩個輪子，就是《醫(yī)間道》上人體臟腑陰陽氣血循環(huán)圖！圍繞著這個圖，不僅可以談病因病機，還可以談治法方藥，甚至可以談脈象精妙。比如：左手的寸關尺，對應左邊的輪子，心肝腎陰。右手的寸關尺，對應右邊的輪子，肺胃腎陽。這樣，臟腑升降跟脈象一對應起來，把脈勢就可以把出臟腑的大勢。老師又在小黑板上繪制了四個圈，太極生出兩儀，兩邊各一個圈，加上中間脾胃升降一個圈，還有整體一個大圈，這四象四個圈子就出來。圍繞這四個圈子，可以把整套中醫(yī)理論體系納進去。最重要的是，可以直接用這圈子來把脈，治病用藥，有圖象，有脈象，有藏象，有藥象，都可以圍繞升降展開，所以這圖被稱之為“學習應用中醫(yī)的指南針”。老師從下焦腎開始講解這個圈子。人體的腎陰，統(tǒng)管周身之陰。腎水就在肝的下方，滋養(yǎng)這肝木，這樣肝木才能條達柔順。比如，一個病人，他很煩躁，你一摸他肝脈，瘀得很，再摸他尺脈沉，這是肝郁化火，傷了腎水，中醫(yī)叫做“子盜母氣”。這時，治療就要從左路腎陰，升肝木，升心火，這一思路入手。這時用的大法就叫做“滋水涵木”法，為何要滋水涵木？因為肝木盜用了腎水，水是升木的，水為木之母，木為何會盜水？因為肝木上有火，身體出于自救反應，腎水就自動會上來救濟肝木，肝不停地化火，腎水就會不停地被抽用上來滅火，這就叫盜，盜就是偷盜暗耗之意。所以常生氣的人，也會導致腎虛。這時如果單用疏肝清肝的藥下去，還不夠，除了要養(yǎng)肝血外，還需要滋腎陰。疏肝清肝用柴胡、薄荷，養(yǎng)肝血用當歸、白芍，而滋養(yǎng)腎陰，則可用枸杞、首烏、女貞子、山萸肉等。第二，是肝木生心火。長期思慮過度的人，勞心太甚，就會耗用大量的肝血，使肝不能藏血。這樣心火也亢，肝氣也郁結。左路脈寸上越，關郁結。這樣的病人，是典型的丹梔逍遙散證。治療除了要解肝郁，還要降心火。第三種，是心火下降于胃的過程。中醫(yī)叫做“火生土”。心火衰微了，那么胃腐熟食物就沒有力量。這樣的病人，往往早上吃了飯，到晚上都不知道餓。像這種病人，一般是背部經(jīng)常涼颼颼，還容易擔驚受怕。這時“虛則補其母”，只要把心火過到胃中來，這樣背也不涼了，胃消化也有勁了。因為胃的消化功能靠的是那股熱氣，這股熱氣就來源于心，就像土地長養(yǎng)萬物，來源于太陽的照射一樣，缺乏太陽照射的南北極，陰冷草木難生。這時，重要的不是健胃消食，而是暖心陽。心陽一振作，胃就有勁了。直接用點桂枝，補補心火，使心火能生胃土，就有效果了。比如，有個常年咳嗽的病，消化也特不好。病人特奇怪，只要碰上些涼水，就會咳嗽，而且到了冬天，手腳冰涼，咳嗽加重，后背發(fā)涼。老師切他左寸脈沉遲，右關緩弱，這是明顯心火衰微，不暖肺金胃土，肺金得不到暖和就咳，胃火得不到暖和，吃的東西就消化不了。老師說，這種情況，你是扶他的腎陽，還是從心陽入手呢？你如果從腎陽入手，要轉一大圈。而從心陽入手，則變得直接了，效果更快。老師直接建議他服用肉桂粥，每天早上用5克肉桂細粉，加少量糖，調(diào)成白粥一大碗。他吃了半個月后，不咳了，背不涼了，消化也有勁了。一碗肉桂粥，就有這樣的效果，里面醫(yī)道很簡單，心火能生胃土，心火能暖肺金而已！我們看老師畫的臟腑循環(huán)圖里面，心火就分為兩個方向，一個就是在上焦直接平行到肺中去暖肺，另外一個就是心火直接降到中焦來暖胃。這就是老師用桂枝湯治療肺寒咳嗽久不愈，以及胃寒腐熟無力的病人，往往都有明顯的效果。對于心脈不是很有神氣的，老師一般在桂枝湯中去掉白芍加上紅參。這湯方一下去，普遍病人都反映，吃飯有勁，背部也暖多了，而且晚上不容易做惡夢。第四種，是胃犯心的。臨床上見到很多胃潰瘍、反酸的病人，他的心臟都很不舒服。特別是有心臟病的人，稍微吃撐一點，好像是撐在胃，其實更難受的還是心臟。為何常反酸的病人，心臟會不舒服呢？心火生胃土，是順生，而胃反酸就是逆，逆?zhèn)模∵@叫：“陰陽反作，病之逆從也?！?div>這樣的病人，不是吃心臟病的藥能夠解決問題，平時只要注重飯到七分飽，吃點胃炎散，馬上就好了。所以老師這里胃炎散，用得很普遍。從中醫(yī)這個循環(huán)圖來看，傷胃進一步就是傷心，胃逆而犯心也！廣東的國醫(yī)大師鄧鐵濤，最善用溫膽湯，降膽胃之氣來治療心臟病。心臟病能夠從“脾胃論”來解決，奧妙也在這里。第五點，心火能夠下移于胃，通過胃的腐熟，在下降去溫暖腎水，腎水就不會過寒，這就是心腎通過中焦胃來相交。心火的另外一條途徑，除了借助胃氣下降外，它還需要借助肺氣的收斂作用。肺為水之上源，肺氣收斂降濁，那么上焦心臟多余的水濕，就會被斂降化入三焦膀胱，然后從腎中變?yōu)樾”憷觥?div>如果這個肺脈亢盛，不能向下斂降，那么水氣就會積在心肺，造成心肺積水，嚴重的會危機生命。所以治療風濕性心臟病，有個重要的思路，就是開心竅通心脈的同時，還需要借助肺臟斂降的功能，把多余的積水向下肅降，排出體外。老師從一個民間道醫(yī)手中得到的這個丹參檳榔飲，就是通過通心脈，斂肺肅降，引風火痰水下行來治療危重心臟病。當時一個風濕病心臟病的病人，命懸一線，在醫(yī)院住了幾個月，就快不行了，醫(yī)生叫他們準備后事，家屬都哭哭啼啼。于是請這位民間中醫(yī)前去看。他一摸脈，然后生氣地說，還沒死，你們瞎哭啥！家屬大驚，忙請教方藥。郎中只開出四味，即：枇杷葉、檳榔、丹參、菖蒲。枇杷葉要炒過的，用兩大把。起碼有幾百克。這藥下去，第二天疾病就轉彎了。病人能起床了，后來慢慢地調(diào)養(yǎng)過來。而老師得知后，馬上登門拜訪了這位民間中醫(yī)，提上了一壺好酒，前后請教了兩次。就這四味藥，相當普通四味藥，用好了，卻可以救命的?？吹ⅰ⑤牌?，是通脈開竅治心為主的。心中的積水該怎么走呢？要通過肺下斂到三焦膀胱，所以草醫(yī)道人重用大量枇杷葉，降十二經(jīng)逆氣，化十二經(jīng)痰水，用檳榔也是通過肺與大腸相表里，使肺水能下行腸間，從大小腸膀胱排出。通過肺來肅降，心臟邪氣的氣路通了，所以病人慢慢恢復過來。第六點，就是中間脾胃這個圈子，脾胃是一個小升降，這個小升降能調(diào)得好，可以帶動周身上下內(nèi)外的大升降。葉天士說：“脾宜升則健，胃宜降則和?！?div>中間脾胃主要是論其升降，升降失常，百病變作。這在李東垣的《脾胃論》里面論得最詳。脾胃升降失常，會出現(xiàn)好多種疾病。尿頻。正常人體飲進來的水液，到胃了，叫：“飲入于胃，游溢出精氣，上疏于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下疏膀胱?！?div>就是水飲一進胃，就掉到腎膀胱去了，失去了脾胃的升舉運化。這是因為脾胃虛弱無力，不能把水運化開。這種病人，一來往往說他怕喝水，一喝水就說他尿多、尿頻，摸他右手關部，緩弱，很明顯是脾陽不升。陷者舉之，只要用健脾升陽的方法，用補中益氣湯治療尿頻，效果很好。最近就有好幾個病人，我們?nèi)⊙a中益氣湯里面柴胡、升麻的妙用，放在一般辯證方子里，治尿效果很好。脾胃升降失調(diào)，脾不能升清，還會出現(xiàn)另外一種情況，就是泄瀉。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為：“清氣在下，則生飧泄?！本褪钦f，人體的清陽之氣，如果郁在中下焦，不能靠脾升清升起來，那么他的大便往往都不成形，稀稀拉拉，一沖即散。還有，很容易犯泄瀉病。胃腸泄瀉病，在小孩子里面也是最常見的。老師當?shù)赜幸粋€八十多歲的老郎中，老師去拜訪他時，跟他聊起醫(yī)來。老師去拜訪很多醫(yī)生，跟他們交流，他們都很愿意把寶貴的經(jīng)驗說出來。老師說，這里面有方法，就是你去跟人家交流，不要老想摳人家的經(jīng)驗，這在同行之間是相當忌諱的。有些老先生，他一輩子就用好那幾個經(jīng)驗，非常寶貴。如果不是機緣，他不會輕易說出來。這八十多歲的老先生，非常認真地跟老師說，我就一個方子用來治小兒病，用得很好，胃腸消化道疾病，只是沒引起足夠重視而已，叫“痛泄藥方”。這方子用來治小兒拉肚子，效果很好，白術要用炒白術，如果這方子用來治便秘，效果也相當好。不過你要用生白術，還要重用白芍。你再一變，把這個方子用來治療小兒感冒風氣中，胃口不開，遲遲難好，那么你就重點用防風、陳皮，加減變化一下，基本把小兒常見病，都搞定了。把痛瀉藥方，拿來治便秘、感冒、食積，這都是在教材上沒有提到的，是廣大了這個方子的妙用。只有四味藥的玉屏風散，它不是四味藥，是飽含著四個理法。白術代表著健運脾陽。白芍代表著柔肝緩急。肝脾都調(diào)到了。我們看小兒的病，不外乎是“肝常有余，脾常不足”。這種特殊的小兒生理臟腑結構，極容易導致肝木犯脾土，然后泄瀉，肚子痛。防風代表著風藥升發(fā)清陽。陳皮代表著氣藥理氣開胃。特別是防風我們不能小看這風藥的作用，雖然它在這方中劑量不大，但卻起到“輕可去實，四兩撥千斤”的作用。臨床上碰到很多胃腸泄瀉，大便不成形的病人，這時稍用點風藥，或羌活、獨活，或荊芥、防風，把中下焦的清氣輕輕一往上升舉，那么靠肺脾臟腑自身的機能，自動都會把這些濕氣化散開。最近經(jīng)常有病人長期泄瀉，不止舌頭水滑，舌根部特白膩的，這樣的病人往往用上附子，大便就會變得很粘，因為附子把下焦的濕氣變?yōu)闊釟狻?div>可如果用上羌活、防風這些風藥，讓下焦的水濕往上一升，再靠脾來散精，再往上一運化，由肺來通調(diào)水道，下疏膀胱。第二天病人排出的大便就相當干爽成形，舌苔也會好看多了。用風藥把腸中水氣風干，通過脾升清陽的作用，腸道的水濕轉一個圈子，就慢慢化開了，可見風藥之功非凡。在醫(yī)書當中通常都會提到，久瀉的病人，脾氣很虛，清陽陷下去，這時加入升麻以升清陽，而達到止瀉的作用，相當好的經(jīng)驗。升麻跟羌活、獨活、荊芥、防風的道理都一樣，都是通過風藥來升清。第七點，也是中焦脾不能向上升清生肺的，脾土生肺金。很多小孩子老容易咳，而且一咳老容易不好，是什么道理？中焦脾胃這個氣機不能轉好，結果導致脾土不能生肺金。土不能生金，就肺虛，肺虛就咳不止。中醫(yī)“培土生金”，土就是脾土，金就是肺金。通過培土，脾上升，就把精氣運送到肺，肺氣一足，固表之力就增強，外邪就能很輕松被逐出去。這種小孩，久咳不愈，如果摸到他寸關俱虛，把玉屏風散用上，咳嗽很快就好了。也叫：“虛則補其母?！?div>《神農(nóng)本草經(jīng)》中怎么記載黃芪，里面說黃芪“補虛，小兒百病”。玉屏風散就是以黃芪為君，加上白術健脾胃，再加上防風這味風藥令清陽能實四肢發(fā)腠理。四肢腠理一固密，邪氣就不得而入。可見，這黃芪一味藥，對于小兒體質(zhì)虛損，都是相當好的。第八點，下焦離不開中焦，正如降上焦也離不開中焦一樣。下焦命門之火，能夠生中焦脾土。腎陽屬于火，脾陽屬于土，所以經(jīng)常說脾腎陽虛，而不是說脾胃陽虛。鍋中的食物要運化，需要看下面的火力，腎陽就是下面那團火。人體有二火，一個是君火，一個是相火，君火，君臨天下，它是向下生胃土，這叫心火生胃土。心火為胃的腐熟功能提供熱量。有了心火的照耀，胃才能健壯，心臟就好比太陽，太陽一照地面，地面的土地得到溫熱，就能生長萬物，可如果晚上如果不照了呢？那地面就冷了。土熱了，生長五谷。土冷了，雜草難生。下面的腎火，生的是脾土。腎陽能夠溫暖脾陽，這樣脾的功能才能健全，把從小腸吸收的營養(yǎng)物質(zhì)上輸?shù)椒沃腥?，為肺提供營養(yǎng)。通過肺宣發(fā)肅降，再把營養(yǎng)滋潤到皮膚九竅五臟六腑。而下焦腎陽，就叫做相火，好比地底的巖漿，比如，你打個山洞，打得很深后，里面也有熱量，這是地熱。如果出現(xiàn)虛火上亢，腎陽相火離了胃，收不住往上面跑，那么就會出現(xiàn)上熱下寒的現(xiàn)象。腎中浮火往上亢，就不能溫暖脾陽，于是就出現(xiàn)便溏、肢冷、完谷不化、腰膝冷痛，身體上面卻出現(xiàn)一片浮火，慢性咽炎、口腔潰瘍，這叫上熱下寒，上實下虛。這時，用伏火的思想，引火歸元，用自身上焦的火，來暖自身上焦的寒，使寒熱對流，疾病不治自愈。老師常用的就是附子、龍骨、牡蠣，白術、茯苓、干姜。用龍骨、牡蠣來伏火，用少量附子，取少火生氣之意。白術、茯苓、干姜，能把脾中寒濕運化開。這樣，火伏而脾運，火能生土。那么，中焦脾胃消化吸收，就會慢慢健全。中焦入漚，中焦就像煮熟飯一樣，需要足夠的熱量供給，才能把飯煮熟了。第九點，談到下焦腎，我們就看到輪子下面腎陰與腎陽。腎陰腎陽代表水火，水火是相互克制，達到平衡的。火大則水少，水大則火少?；鸫髣t水干，知柏地黃丸主之。水寒則火微，桂附地黃丸主之。腎陽虛的時候，那腎水是寒的，腎水從左邊上升到肝，這股陰寒的腎水，它到肝部就會寒凝肝經(jīng)。這樣的病人，一看他手指甲都泛青泛烏，筋骨因為寒凝收引行走不便，是因為這些病人是肝寒嗎？肝寒只是表，本在腎，是腎中的寒水上泛到肝中來。水生木，涼水生涼木。整個水上升到肝木上，這一整條木都是涼的。而我們看夏天的木，是暖的。是因為陽火夠，把水溫暖了，上升到肝來，肝就溫暖了。治療睪丸痛的病人，是從肝入手，還是從腎入手，答案就很明顯了。《景岳全書》中的“暖肝煎”。特別是暖肝煎中小茴香跟肉桂這兩味藥的配伍。暖肝煎專治療小腹疼痛、疝氣，以及肝經(jīng)所過之處疼痛的。通過溫腎水來暖肝寒的，通過行肝氣來止肝痛的。小茴香跟肉桂兩味藥，就是溫腎水以散肝寒的。如果肝寒再厲害，可加入?yún)擒镙恰⒏山?，最厲害的可加附子?div>有個婦女，腹中冷痛多年，指甲青烏，少腹為肝經(jīng)所過之地。用到少腹逐瘀湯，里面就有小茴香、肉桂、干姜。通過這三味藥，溫腎陽來散厥陰肝寒。藥后，指甲就變淡紅，腹痛、痛經(jīng)也就好了。所以，肝寒要治腎。第十點，肺寒的治法。肺寒則要治心。如果肝寒治心，肺寒治腎，那就走彎路了。近來，有好幾個老人家都有常年咳嗽的習慣。這種咳嗽，你一摸他心脈很弱，枳殼不對路，培土生金，太慢了。直接給他心補上一團火，讓火能過到肺上來，他咳嗽立馬就好了。像這類病人，你一問她，背心準時涼的為主。胸背為心肺所聚，肺寒咳久不愈，是因為心火虛。所以，老師用上桂枝湯，加銀杏葉、紅景天、丹參、菖蒲、枳殼、桔梗、木香，以這幾味藥為底方，直接把心火一補，把心肺中大氣一轉，背也不寒了，咳嗽也緩解。所以老師說，咳而背心發(fā)涼者，必要從心火入手。讓身體進入夏天狀態(tài)，用心火來散肺寒，就好得快。這叫：“肺寒則心火醫(yī)?！奔矗骸疤柈斂照?，寒云自消散?！?div>很多天氣熱，搞到心肺火上亢，心煩，拉出來的小便也是黃的，甚至會刺痛。這時，要想到“肺為水之上源”。一個人有沒有好的小便，要注意從肺來看。“肺為水之上源”，天上的云，是地面水的上源，所有江河湖泊的上源，不在高山高原上，而在天上。如果膀胱三焦下來的水是熱的，拉出的小便是短澀的，用清熱解毒反而容易傷了身體。摸他的心肺火上亢，只須要用幾味肅降肺氣的藥，下面小便就拉干凈順利了。很多人治療發(fā)熱尿黃、尿頻，一下子就想到要運用瀉火的藥，要么清上焦火，要么清下焦火?；鸩豢壳澹拷?，肺氣一降，順下來，火隨之而降，就像下雨一樣。降天上的肺火，老師常用竹茹、枇杷葉、白茅根、蘆根、黃芩。留意這些中空的草藥，如竹茹、蘆根、白茅根。中空代表著虛空，中空善通表里氣。能透、能清、能降、能流通，中空又象征著謙虛，謙虛則能包容，天空、虛空，則能容萬物，人煩躁是因為上焦心胸不空，壓力大。這時，用上這些降肺胃之氣的藥，讓心熱、肺熱，能從三焦膀胱下腎，以溫暖腎陽。這樣自身熱量又不浪費，自身煩熱又得到消解。升降一對流，小便就很順了。再看導赤散，里面有木通、竹葉，都是導心火，從肺、三焦、膀胱下行的。所以，病人如果上焦熱盛，小便黃赤。左脈亢盛的，則用導赤散，導心火下行。右脈亢盛的，則用枇杷葉、竹茹、黃芩、蘆根，導肺火下移。3、任之堂------------臨床成功案例第一例：肺實脾虛氣陷證患者，李某，男，40歲 湖北十堰人自感呼氣困難5年余患者5年來，每天總感到氣出不上來，稍干重活即呼氣困難，無咳嗽、咳痰，無咯血，無潮熱、盜汗。在多家醫(yī)院就治，心、肺功能均正常。吃補中益氣丸稍輕，服多位老中醫(yī)中藥均無效，在當?shù)厥竺嗅t(yī)基本都看過。2009.06.13日抱著試試看心理前來就診，面色黎黑，說話前半句有力，后半句無力，牙齒黑黃，舌質(zhì)粗糙，舌尖紅，中苔黃糙，舌根白膩，肺脈滑實有力，右關若，右尺沉細，左寸浮細而軟，左關澀。診斷：氣陷（肺實脾虛氣陷）分析：張錫純治療大氣下陷為開山鼻祖，其升陷湯本人研究多年，此病人有大氣下陷的病機，但病機并非如此簡單。詢問病史，有吸煙10年的歷史，每早咳粘痰一口，結合脈相，推斷病人肺中粘燥之痰較多，脾氣升之受阻，肝氣又受郁金所克，大氣有降無升。單純提氣，上焦不能如霧，反成膠粘之狀。治療：養(yǎng)肺陰、清肺痰、補脾助運、疏肝泄膽。處方：玄參30 生牡蠣20 百合20 黃芩15 葶藶子30白術20 茯苓20 蘆根20柴胡15 枳實15 萆薢15 寄生25竹茹15 郁金20 黃芪25 川斷20 白茅根20 炙甘草10 五付患者服完兩副，即感肺中輕松，出氣順暢，勞累后稍加重，五劑服完病情得到控制，五天后復診，原方加淫羊藿40克，五付。2009.06.23日復診，出氣困難未在復發(fā)，囑戒煙，勿重力勞作。繼續(xù)服藥3付鞏固療效。有句經(jīng)典名言：見痰休治痰。個人在臨床經(jīng)常用到的，忘記在哪本書上了，大致意思是：氣上則痰上，氣下則痰下，氣行則痰運，氣閉則痰伏。此例我個人覺得用氣閉更合適些。吸煙導致，肺不宣降，肺不宣降則痰濕聚集，化熱則灼陰成痰，遇寒則凝液成痰，觀樓主用藥，玄參百合潤上焦，葶藶子竹茹枳實郁金理氣開痰，黃芩白茅根清肺中痰熱，加茯苓萆薢有通利三焦恢復水液代謝。個人觀點此方見效是玄參葶藶子枳實竹茹郁金理氣開痰。臨床玄參枳殼我也經(jīng)常用，對于一些頑痰不出者。說的不對，還請樓主和各位戰(zhàn)友指正。其實對于樓主的病例，我想到另一個問題，臨床上有腎虛不能納氣的氣短，和樓主的病例的癥狀很相似，在臨床上我們?nèi)绾闻e一反三。第二例：放療性肺炎患者，女，42歲 湖北十堰人咳嗽5個月患者于2008年6月確診為乳腺癌，手術后連續(xù)放療10次，出院后于2008年12月出現(xiàn)咳嗽，每次咳嗽必打噴嚏，惡寒'，惡風。2009.01、02、03住院三月，咳嗽不止。2009年5月12日就診，就診時咳噴嚏不斷，伴咳嗽，氣急，心煩。右脈寸、尺部沉滑，左關澀。舌苔薄白。診斷：咳嗽（正虛邪犯）分析：放療后陽氣受損，風寒外襲。處方：附子30 肉桂8（后下） 干姜15 芡實20 桂枝15 虎杖30 細辛12 北五味子10 枳殼15 柴胡10 九地30 黑豆20 苦杏仁20當歸15 黃芪30 炙甘草15 三劑患者服后，咳嗽大大減輕，每日少發(fā)，復診時加化橘紅15克，連服六劑。2009.06月介紹其他病人前來就診，問之病情好轉，只是吹空調(diào)時有些咳嗽，囑咐用黃芪、當歸、生姜燉鴿子吃，培養(yǎng)陽氣。第三例：水腫案患者，余某，男，53歲 湖北十堰人雙下肢水腫1年余，伴腰痛1月患者1年前出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，晨輕暮重，不伴惡寒發(fā)熱、無胸悶胸痛、無咳嗽咳痰等不適，在醫(yī)院做相關檢查，心、肺、腎均正常，服用利尿劑后稍好轉，停藥后加重。1月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，清晨明顯，起床活動后減輕。患病來，精神欠佳，飲食尚可，睡眠可，大小便無異常，體力下降，體重無改變。2009.04.08經(jīng)鄰居介紹前來就診，訴雙眼粘澀不舒，如漿糊粘著。雙下肢凹陷性水腫，無靜脈曲張，皮膚溫度未見異常，舌質(zhì)淡，舌中根部白膩，脈相虛弱，有上越之勢，左右尺部沉滑。診斷：水腫（腎虛水泛、脾虛失運）治療原則：補腎健脾益氣、活血化瘀利水處方：黃芪50 益母草40 川芎20 制首烏40苦杏仁30 白術30扣仁15 薏米仁30蒼術18 車前子20 生牡蠣30 青風藤20 杜仲30 懷牛膝20肉桂8（后）淫羊藿30菊花20 狗脊15 雞血藤25 葫蘆巴20黑豆30 蒲公英30 甘草10 三劑方解：黃芪、 益母草、 川芎為武漢大學醫(yī)學院某教授治療慢性腎炎的經(jīng)驗方，此方從西醫(yī)角度能改善腎小球的濾過功能，本人治療下肢水腫多用此方，療效神奇，且對下肢靜脈曲張也有好療效。 淫羊藿、葫蘆巴、肉桂溫腎陽，化寒水成氣之蒸騰（附子因春夏之交，陽氣蒸騰，故未用,且脈相有上越之勢，用附子怕咽喉腫痛）。制首烏養(yǎng)腎陰之不足（熟地因其滋膩，與水腫不符,故未用）。白術上輸腎蒸騰之氣于肺，苦杏仁斂肺氣下降，蒼術、白叩運化中焦，薏米仁、益母草、車前子從下焦利小便泄水濕.從而完成機體水濕代謝的修復和加強。狗脊走督脈，借懷牛膝之功，邀杜仲、青風藤、雞血藤之力，既能去腰腿水濕，又能補腎經(jīng)之虧乏， 黑豆、 生牡蠣驅邪而留正，可防首烏滋陰過而留弊。菊花、蒲公英清肝膽之郁火。療效：患者服用3劑，水腫明顯減輕，守方3劑后復診，唯眼睛模糊未徹底緩解，其他癥狀消失。原方加枸杞子20克，黑豆加至40克，服用3劑。一月后電話隨訪，未再復發(fā)。感悟六：眼鏡的感悟前年冬天一段時間，不少患者過來就診，反應眼睛看東西模糊，具體描述也說不清楚，只是說感覺好像有眼屎一樣，但擦時又沒有。我建議病人服用杞菊地黃丸，結果效果非常一般；采用張錫純的辦法，蒲公英煎水，熏眼后在喝，也沒能起到很好療效，從脈象上看，患者有肝腎陰虛，但療效為什么不好呢？晚上天氣很冷，我和妻子下班后回家，剛進屋就看見妻子眼鏡鏡片上蒙上了一層水汽，妻子說“天氣真冷，家里真暖和！”我看著妻子眼鏡鏡片上的水汽，似乎明白了最近病人說眼睛發(fā)糊的感覺！第二天剛好來了一個戴眼鏡的病號，也是感覺眼睛模糊，我問是不是感覺好像眼鏡上有水汽一般？患者高興的說，就是這種感覺，看東西很不舒服！我開始思索，什么藥能夠除掉患者眼中多余的這點水汽呢？于是我想到了車前子，其功效利水、明目，這正是我需要的啊!腎主封藏，腎虧則封藏失司，腎中寒水隨肝氣升騰，上達于目，患者便會感到視物模糊，如同眼鏡蒙上水汽一般，有的患者表現(xiàn)為迎風流冷淚，其實這都是腎虛，寒水上達于目所致啊!于是在治療視物模糊上，我采用養(yǎng)肝腎為主，同時加上車前子8-15克，利利肝經(jīng)中的水濕，患者的病很快就好了。想明白這些道理，治療眼疾的技術就提高了一層，隨后治療一個迎風流淚達三年的患者，五天就好了。處方其實很簡單，杞菊地黃丸原方加上白蒺藜、車前子。第四例：重感冒（寒入少陰證）患者，張某，男，52歲 湖北十堰人頭疼、發(fā)熱、周身酸痛一周患者2008.12月到北京，下火車后正好北京下雪，氣溫零下幾度，到達賓館即開始發(fā)熱，體溫38度，喝開水休息一晚后，體溫未降，反出現(xiàn)頭疼、周身酸痛，到北京協(xié)和醫(yī)院就診，靜脈輸液一次，沒有任何改善，開雙黃連口服液服后無效，三天后體溫上升至39度，隨同家里人聯(lián)系，請求家人前去護理。考慮路途遙遠，其家屬請教于我，分析情況后，告知飯后服用APC兩片，體溫退后盡早回家治療。第四天家屬告知體溫已退，但周身酸疼，已買好返程火車票。得病第七天前來就診，就診時面色灰暗，舌質(zhì)淡，舌苔灰白而滑，兩尺沉緊而弦數(shù)。體溫38.8度，周身骨節(jié)疼痛。診斷：傷寒證處方：麻黃附子細辛湯加減生麻黃15附子30克 細辛12克桂枝15 黃芪20羌頭15克 北防風20 生姜20 大棗10枚 兩劑方解：患者平素腎虧，長途火車，虧虛加重，下車后未蔽風寒，寒邪自膀胱經(jīng)，由表入里，入少陰腎經(jīng)。腎主骨，寒性收引，故骨節(jié)疼痛。附子、細辛入腎經(jīng)，長驅直入，直搜腎經(jīng)之寒，借麻黃之力發(fā)于表，從汗而解；桂枝解肌，散肌肉之寒；羌頭為羌活之頭，祛風力強，配防風逐體內(nèi)之風；黃芪扶正，同時能加強防風驅風之力；姜棗調(diào)和營衛(wèi)；藥少而面全，量足而效專。療效：服完一副，周身得汗，倍感輕松，兩劑終而病若失。第五例：頑固性失眠患者李某，男，35歲入睡困難伴心煩5年患者5年來每晚只能入睡3小時，有時整夜難眠，服用多方中藥無效，安定最多吃到15片才能入睡少許，伴心煩、脅痛、口苦，消瘦。就診時思維清晰，自述病情，身體消瘦，慢性病容，舌尖鮮紅伴淤點，齒痕舌.左關淤塞，左寸上延魚際。診斷：失眠（膽火擾心）、脅痛（膽石癥）處方：黃連10 黃芩25 竹茹25枳實15 白芍30 生內(nèi)金30棗仁25 柏子仁15 柴胡10 車前子20 玄參20 生牡蠣20 川芎20 炙甘草15 川楝子15 五劑療效：患者服完五劑，每晚不吃安定可睡4小時，且睡著無夢，質(zhì)量較高，脅已不痛，自行做B超確定有膽結石。心情非常高興。守方繼續(xù)連服十劑，每晚可睡6小時左右。為鞏固療效，將上方開三劑，制成水泛丸，每次8克，每日三次，連續(xù)服用一月。兩個月后帶其他病人請來就診，自述其病已康復，膽結石已無，感謝之類云云。第六例：卵巢囊腫患者劉某，女，38歲左下腹疼痛一月患者一月來左下腹疼痛，在三甲醫(yī)院行B超檢查，結果提示：左側附件囊腫，大小4.2*3.8CM，醫(yī)院建議抗生素治療，病人經(jīng)朋友介紹前來就診。就診時左下腹隱痛，壓痛明顯，舌質(zhì)暗淡，左關尺間淤塞如豆。診斷：積證治療：舒肝理氣、活血化瘀、利水消腫處方：逍遙散合桂枝茯苓丸合五苓散方藥：柴胡10 當歸尾15 白芍15 赤芍30 生牡蠣20桂枝10茯苓20 豬苓15 澤瀉15白術15桃仁15 三棱15 文術15 粉丹皮18 延胡索15炙甘草10 五劑療效：患者服用五劑后，左側小腹隱痛消失，守方繼續(xù)服用五劑后患者自行復查B超，囊腫消失。一月后介紹同事（附件囊腫）過來就診，問及結果如何，告知囊腫已消，感謝云云。。。第七例：脂溢性脫發(fā)患 者 男 22歲 湖北竹山人頭皮溢脂、脫發(fā)6年患者6年來反復出現(xiàn)頭皮溢脂伴脫發(fā)，發(fā)展到毛發(fā)完全脫落。采用中藥外洗 、冷凍療法、章光101生發(fā)水外涂等多種治療方法，均無顯效。2007年6月來我處就診。所見患者心情抑郁。頭皮油膩發(fā)亮，角質(zhì)層增厚，毛發(fā)完全脫落。舌質(zhì)膩，右寸浮緩，右尺沉細，左關浮緩。診斷：脂溢性脫發(fā)（肺失肅降）治法：斂降肺氣、滋腎健脾、舒肝解郁方藥：葶藶子25 桑葉25 杏仁30 生桑白皮15 茯苓25 黃芩20 芡實25 淫羊藿30 制首烏25 柴胡12 枳實15 郁金25香附子18 白芍30 炙甘草10 十付 水煎服 日1劑另荷葉煎水外洗，日1次。忌食辛辣，并忌用刺激性洗發(fā)水。方解：此病病機為肺失肅降。飲食入胃，化為水谷精微，由脾上輸于肺，肺具宣發(fā)和肅降作用，將清的部分向上、向外宣發(fā)，滋養(yǎng)皮膚和毛發(fā)，將濁的部分向下肅降滋養(yǎng)臟腑。若肅降不足，宣發(fā)太過，則水谷精微中濁的部份向上宣發(fā)于頭面，故頭面出油，油脂阻塞毛囊，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。葶藶子清泄肺氣；桑白皮、桑葉、黃芩清泄肺熱；杏仁苦降斂肺。從三個不同角度，修復肺的肅降功能。茯苓健脾去濕；芡實收斂下焦；淫羊藿、制首烏補腎陰腎陽；柴胡、 枳實、 郁實、 香附子、 白芍解肝郁。合諸藥之力，培下焦，疏中焦，斂上焦，從而達到治愈之功效。療效：患者服用十劑后，頭皮恢復正常，不再出油。角質(zhì)層恢復如常，遍生細小毛發(fā)。因經(jīng)濟困難，故未能堅持服用湯劑，改為內(nèi)服養(yǎng)血生發(fā)膠囊，堅持荷葉外洗。兩月后，諸癥消失，恢復如常人?；颊呒凹覍傧膊蛔詣?，甚為感激。按：本癥治療重在恢復肺之斂降功能。第八例：頸椎病患者，劉某，男，32歲，會計，湖北十堰人頸項僵痛一年余，加重1月患者一年來頸項僵痛，頭暈，伏案工作時間稍長即感疼痛加重，每日工作時，得用左手拍打方舒，伴腰膝酸軟，記憶力減退。頸部CT結果，頸椎3-5椎間盤輕度膨出。1月前因感冒后加重，頸部肌肉僵硬，疼痛，貼膏藥無效。2008年2月前來就診，就診時身體消瘦，精神尚可，面色恍白，自述頸強，疼痛，活動時關節(jié)有聲，腰膝酸軟，雙下肢乏力，舌質(zhì)淡，舌尖見瘀點，苔白滑，左寸細軟，左關郁澀，左尺沉細，右寸浮緊，右尺沉細。診 斷：頸強痛（肝腎虧虛，風寒外束）病機分析 ：患者素體虧虛，腎主骨、肝主筋，肝腎虧虛則筋骨痿軟，頸部關節(jié)松弛，活動度加大，加之從事會計工作，每日電腦前伏案數(shù)小時。內(nèi)有不足之體，外有伏案之因，故病情有增無減，近一月因受涼感冒，風寒外襲膀胱經(jīng)，寒性收引，故出現(xiàn)頸項僵痛，氣血不能上輸于腦，故腦缺血而頭暈。治法：急則治其標（祛風散寒、活血通絡）；緩則治其本（培補肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血、強筋健骨）首先采用姜油刮痧，疏通頸后部及背部膀胱經(jīng)，10分鐘后，皮膚出現(xiàn)大片紫暗瘀點，患者自感周身輕松，可以活動頸部。處方：葛根30 炙麻黃10 黃芪30 防風20姜黃15 小伸筋草30 歸尾15 丹參15 乳香15 沒藥15 羌活10 延胡索20威靈仙20 甘草10 兩劑方解：葛根、威靈仙為解除頸部肌肉之僵硬要藥；羌活、伸筋草、麻黃散風寒；黃芪補正氣，防外邪去而復返；歸尾、 丹參、 乳香、沒藥為靈效活絡丹（張錫純方）；防風、姜黃引藥入頸、背。復診：頸部活動自余，已不疼痛，但活動時仍有骨摩擦音，腰膝酸軟。處方：菟絲子30 故子20 枸杞子30 北五味子10黃 芪 30 當歸15 葛 根30 骨碎補30 狗脊15 懷牛膝20 小伸筋草20 炙甘草10 郁金20 制首烏30黑豆20 五劑復診：五劑服完后，腰腿有力，頸部已舒，患者要求繼續(xù)鞏固，原方五劑，加鹿角膠120克，共成細粉，水泛為丸，每次9克每日三次，連續(xù)服用2月。3月后電話隨訪，已康復，自覺良好。按：1、頸椎病脈象：左寸細弱伴左尺沉細（準確率90%以上） 2、頸椎病病機：肝腎虧虛導致筋骨痿軟，關節(jié)松弛，加上勞累外因或感受風寒濕邪，或嗜食辛辣，化燥爍筋，但只要辨析清楚，中藥效果往往不錯。感悟二：弓箭的感悟去年的一天，鄰居小孩拿來一根細竹棍，要我?guī)兔ψ鰝€弓。這是很容易辦的事情，小時候經(jīng)常玩自制的弓箭。于是我找來一根細繩，栓上竹棍的一端，拉緊細繩后栓在已彎了的竹棍另一端，然后稍稍修理竹棍不光滑的地方，一個弓就成了！小家伙高高興興地找細棍當箭，開始玩了起來！沒一會時間弓拉斷了，他又找來一根細竹棍，要我再做弓！于是我又做了一個，閑著沒事，就在一旁看著他玩。小家伙使出最大的力氣拉弓，眼看又要斷了，我立即阻止，“弓不能這樣拉，超過限度就會拉斷的！”我一邊說，一邊示范……“余大夫！來病人了！”正在這時，員工喊我了。我放下弓箭，回到診室。來看病的是個老病號，切脈后發(fā)現(xiàn)左關郁塞，左尺沉細，我問病人，吃葷油惡心嗎？病人否認了。我說，你的膝關節(jié)出了問題，走幾步讓我看看！病人很費力的站起來，走路時有點跛。病人說醫(yī)院拍片了，認為是膝關節(jié)退行性變，是老年病變，治不好，也就沒有治療。以前不怎么疼，情況還好，就這兩天出現(xiàn)疼痛，關節(jié)僵硬……我用手活動病人的膝關節(jié)，左膝關節(jié)活動明顯受限。我一時陷入沉思，如何尋求良策？屋外鄰居小孩仍在玩拉弓射箭，看著他歡笑的臉龐，和手中時緊時松的弦，我忽然明白了一個道理：膝關節(jié)僵硬、疼痛，并不一定是骨頭的病變，也可能是關節(jié)四周的肌腱收縮，使關節(jié)活動空間變小，關節(jié)才出現(xiàn)活動受限，僵硬、疼痛的啊！這個病人骨質(zhì)增生多年都不疼，現(xiàn)在疼痛為什么不找肌腱的責任，而非要找骨頭的問題不可呢？就好像鄰居小孩玩的弓箭，弦拉得太厲害，弓自然就斷了，只用弦的松緊合適，拉得力度合適，弓才不會斷??！看來只要讓患者的肌腱稍稍舒張，給關節(jié)一點活動的空間，病應該就好了。想到這些，我并在膝關節(jié)上下肌腱的附著點扎針，然后拔火罐，十分鐘后，病人關節(jié)活動輕松不少，然后開了下方：白芍30克 甘草30克 懷牛膝20克雞血藤25克 延胡索15克當歸15克 三劑第三天病人過來反饋，說吃完一劑藥，關節(jié)疼痛就好的差不多了，中藥見效也快啊！后來碰到一個搞小針刀的朋友，他告訴我，很多關節(jié)病變并非骨頭的問題，而是肌腱、韌帶的問題，骨頭只是代人受過。在肌腱附著點采用小針刀稍稍松解，病人很快就好了……沒想到無心的做弓箭，卻豐富了我治療關節(jié)疼痛的經(jīng)驗?。?！第九例：肩背痛患者,李某,70歲,湖北十堰人左肩背痛3月,加重1周患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)左肩背疼痛,呈脹痛性質(zhì),為隱痛,不向他處放射,伴胸悶，不伴胸痛，不伴腹脹、腹痛等不適，自服芬必得后癥狀可稍緩解，但停藥后，疼痛如故。1周前吹空調(diào)后，上癥加重，疼痛性質(zhì)同前，程度加重，呈持續(xù)性。曾至醫(yī)院就診，行心電圖示正常，肩胛部彩超示血管狹窄，未行診治。患者既往有慢性腸炎病史，大便日10余次，無心臟病病史。經(jīng)人介紹至我處就診。就診時左肩背部皮溫較低，左上臂外展、上舉活動不受限，舌質(zhì)淡，苔白膩，診脈得左寸浮細緊，左關尺弦，右關尺間郁緩，右寸細若絕。分析：患者既往有慢性腸炎病史，雙手寸脈均細若絕，脈經(jīng)云：左手寸脈陽絕者，小腸有癥瘕；右手寸脈陽絕者，大腸有癥瘕。結合患者病史及脈象，考慮患者腸道（大腸及小腸）當有息肉，腸道氣機不暢，導致手太陽小腸經(jīng)氣血不足，經(jīng)氣流行緩慢。左肩背部正是小腸經(jīng)循行所過，故時有隱性脹痛，復受風寒，寒性收引，經(jīng)脈閉阻，故局部皮膚發(fā)涼，疼痛加重。彩超所示血管狹窄，只是血脈受寒收縮所致，并非本病之源。治法：調(diào)理腸道為本，外散風寒為標，活血化瘀，散寒止痛為急。先活血化瘀、散寒止痛。當 歸15 丹參20 乳香15 沒 藥15 防風15 姜黃15 炙馬錢子6 大蜈蚣2條黃芪30大血藤30炙甘草15小伸筋草20 3劑 水煎2小時，分3次，口服復診：3劑后，疼痛即止，但肩背部仍有隱隱不適，當治其本。黃芪30當歸15丹參15 乳香15 沒藥15 三棱20 莪術20 別甲30 大血藤40 敗醬草30 艾葉10干姜15苦參20 桂圓肉20生牡蠣20三七15木香15 白芍25 生甘草10 10劑 水煎服服完后再復診，肩背痛若失，大便日2次。上方5劑制丸藥以圖鞏固療效。隨訪3月，上癥未再發(fā)。第十例：疑似肺心病患者張。女，58歲心慌、胸悶活動后加重一月余。患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶，活動后加重，伴乏力，大便時下墜感。當?shù)蒯t(yī)院按肺心病予以治療2周無效，后服用中藥5劑未能緩解，經(jīng)親友介紹前來就診。就診時癥狀同前，伴口泛粘痰。舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：左寸微似絕，左關郁滯，左尺細；右寸細，右關澀，關尺之間郁滯，右尺細弱中醫(yī)診斷：心悸 西醫(yī)診斷：慢性腸炎；膽囊炎；心肌缺血病機分析：左關郁滯，肝膽疏泄失常，氣機郁滯，心為子臟，肝氣無以上達，故心氣不足（西醫(yī)所謂膽心綜合征）。左寸微似絕（脈經(jīng)云：左手寸脈陽絕者，小腸有徵瘕），結合右關尺間郁滯，確定小腸有慢性炎癥，可能有息肉。小腸經(jīng)氣淤塞，自然導致心氣不暢（心經(jīng)下絡小腸）。處方：紅藤20敗醬草20干姜15木香20檳榔15 三七15 浙貝15茯苓20 車前子12 姜黃15 煅牡蠣30 棗皮10丹參30 菖蒲12 制首烏20 白術15火麻仁20 生麥芽20 黃芪20 三劑 2009.06.05療效：患者服完三服藥后，心悸大為好轉，乏力減輕，大便已無下墜感。守方加桂枝10克，繼續(xù)服用三劑。06.11號復診，病若失，但右關尺間郁滯仍在。建議采用散劑消磨小腸徵瘕。紅藤50 敗醬草50 三七50 干姜40 浙貝50 檳榔30白芍50 生牡蠣50 桂枝20 菖蒲20丹參40 人參40共為末，每次5克，每日三次，飯前服用。09.06.11第十一例：黃褐斑（氣血虧虛）患者肖某，女，43歲兩顴皮膚發(fā)暗1年，加重1月患者一年來兩顴皮膚發(fā)暗，形成斑塊，使用多種祛斑產(chǎn)品無效，最近一月，生意操勞，皮膚顏色加重，請來就診。就診時面色恍白，兩顴暗黃色，嘴唇顏色偏白，月經(jīng)量少，每次三天。舌質(zhì)淡，齒痕舌，苔薄白，舌尖有瘀點；脈象：左右寸口細弱，左關郁澀。血壓95/60mmhg。診斷：黃褐斑（氣血虧虛）病機分析：“心主血脈，其華在面”，心血不足，鼓動無力，血行緩慢，面部皮膚得不到滋養(yǎng)，代謝產(chǎn)物無法清除，自然出現(xiàn)皮膚色素沉著。面部出現(xiàn)斑塊，心情受到抑郁，進一步加重病情。治法：益氣養(yǎng)血，活血化瘀，舒肝解郁處方：人參25黃芪20當歸15 丹參20菖蒲15 遠志10 桂枝15 柴胡12 白芍30 赤芍30 雞血藤25 玫瑰花15 香附子15 郁金15 制首烏20炙甘草15 五劑，水煎服，日一劑同時用西洋參50克煎水100ML，每早洗臉后，用手搓面部100下，皮膚發(fā)熱發(fā)燙為度，搓完后，用西洋參水控于皮膚上。一周后復診：面色有光澤，斑已變淺，守方十劑，前后大約20天，患者面如桃花。第十二例：黃褐斑（腎斑）患者李某，男，36歲，湖北十堰人，長途汽車司機兩顴皮膚發(fā)暗2年，加重3月患者兩年來兩顴皮膚發(fā)暗，形成斑塊，曾在當?shù)刂嗅t(yī)院服中藥一月，最近三月，熬夜后皮膚顏色加重，請來就診。就診時面色灰暗，兩顴黃黑色，伴心悸、腰酸，性欲減退。舌質(zhì)淡，苔薄白，舌根苔白厚；脈象：左寸細弱，左右尺部沉細。診斷：黃褐斑（腎斑）病機分析：男性長斑少見，此例患者從事長途貨運多年，生活長期不規(guī)律，有時同完房后連夜開車趕路，腎精虧耗太過；“腎主封藏”，腎虧至極，封藏失司，寒水上泛；若心火亢盛，可以溫化寒水，自然無礙；若心火不足，寒水上泛，則易出現(xiàn)心悸，面色反黑，有時一夜之間可由黃轉黑。如不及時治療，可轉為虛勞。治法：補腎填精，溫經(jīng)化斑處方：附子30肉桂10 菟絲子30 大蕓20巴戟天15 人參15 熟地20棗皮15 淮山藥20 枸杞子20丹參25 桂枝20菖蒲15 遼五味10 生牡蠣20 炙甘草10 七劑，水煎服，日一劑一周后復診：面色稍有光澤，斑中有島狀色素脫落，腰已不酸，心悸未再發(fā)。上方加減服用一月后面色恢復正常。囑潔身自好，少開長途夜車。 男性長斑，臨床少見，從醫(yī)這些年，看過兩例，均從腎、心著手，效果不錯。按：凡面部長斑，均得從心為主著手治療；有從心、肝、腎著手治療“肝斑”有從心、脾、肺著手治療“虛斑”有從心、腎著手治療“腎斑”第十三例：肩周炎此類病例臨床治療多例，現(xiàn)選一典型病例患者。李某，女52歲，湖北十堰四四廠家屬右肩疼痛，活動受限4月患者4月前右肩夜臥受涼后出現(xiàn)疼痛，持續(xù)性隱痛、脹痛，外展、抬舉、背伸均受限。得病1月后采用針灸治療1周，病情稍好轉，2天后又加重；貼麝香追風膏、萬通筋骨貼無效，自行采用老塵土用醋炒后外敷亦無效；每晚吃止痛藥后方可入睡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊而弦。診斷：肩凝癥（風寒閉阻經(jīng)絡、氣血運行阻滯）治法：溫經(jīng)散寒、活血通絡1、采用姜油刮痧法，每日1此，疏通肩背部經(jīng)絡。連續(xù)五天。同時加強肩關節(jié)活動。2、自制肩凝散內(nèi)服山甲5 延胡索5 丹參5 當歸5 乳香5 沒藥5川芎5 羌活5 細辛5 生麻黃5威靈仙5制馬錢子3桑枝3 桂枝3按上述比例，將藥材共為細粉，黃酒沖服，每次5克，每日3次。十天一療程。療效：患者服用1療程后，疼痛消失，活動輕度受限，特定角度仍有疼痛，后繼續(xù)1療程而痊愈。附姜油制法：麻油半斤，生姜2斤將麻油放入鍋中燒開，后將生姜切成片，分次放入油中炸，炸枯后將枯姜片撈起，放入新的姜片，直到所有姜片全部炸枯。油冷后加冰片細粉1克，裝瓶備用。姜油功效：溫經(jīng)散寒通絡 主要用于受寒引起疼痛，刮痧時使用。第十四例：口腔潰瘍患者，鄭某，男，52歲，醫(yī)學院職工口腔內(nèi)膜破潰、疼痛十余年患者十余年前無明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，當時面積3*3MM左右，單發(fā)，未引起重視。采用口腔潰瘍貼外用，病情好轉后，未繼續(xù)治療；再次加重后，口服華素片、西瓜霜、北豆根片等未能解決問題，后發(fā)展到10*11MM大小，擔心癌變，在醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院，接受系統(tǒng)治療1月，潰瘍面積稍小，未能徹底治愈。就診時潰瘍面積10*12MM，單發(fā)，疼痛難忍時用涼水漱口，感覺稍舒，伴口臭，大便干結,牙齦紅腫，舌尖紅，舌根白膩，齒痕舌，脈象左右寸口浮弦，右尺沉緊。診斷：口瘡（虛火上炎）治法：滋腎潛陽，養(yǎng)陰清熱方藥：黃柏20 砂仁15 炙甘草30 龜板20 附子20 麥冬30 天冬20 地骨皮25 苦杏仁25肉桂10 鎖陽30 玄參30生地20 浮萍15 生甘草15 五付另：蒲公英30、忍冬藤30、野菊花30、黃柏20 加水煎成300ML，每天含漱十余次。二診：服藥五天后，疼痛明顯緩解，大便從第三天開始每日一次，潰瘍面積有縮小之勢。效不更方，守方七劑。漱口藥繼續(xù)使用。三診：潰瘍愈合，未訴不適，內(nèi)服藥再進三劑，每劑服兩天，鞏固療效。囑忌食辛、辣、咸食物。半年后，帶女兒（患唇繭）前來就診，問及潰瘍病情，稱未再復發(fā)。第十五例：陰疽治療患者，劉某，男，43歲小腹出現(xiàn)皮下包塊15天患者15天前小腹出現(xiàn)一小紅點，稍癢，患者用手撈后，第二天出現(xiàn)小紅疙瘩，未予理睬，三天后長成20*30MM大小包塊，包塊色白，質(zhì)硬，伴脹痛，到藥房購買獨角膏外用兩天。包塊沒有變小，反而增大，長至35*40MM左右，遂到人民醫(yī)院就診，收入院治療，采用點滴抗生素、燈烤外貼醫(yī)院自制膏藥，治療四天，包塊有繼續(xù)增加趨勢，無奈中四處托人尋求良方。發(fā)病第十五天，經(jīng)人介紹請來就診。就診時小腹包塊如手掌大，蔓腫無頭，位于肚臍下四寸，周邊略紅，質(zhì)硬，壓痛，中間皮色略暗，中央有米粒大小潰破。診斷：陰疽（陰寒阻滯、氣血瘀滯）治法：溫經(jīng)散寒，拔毒消癰用藥：陰陽拔毒膏外貼，每日一貼。連用三天。療效：患者貼一貼后，第二天上午揭開時，腫塊已縮小1公分左右，自中央潰破處流出黃色毒液，第二貼用后，包塊縮小一半，繼續(xù)流出黃色毒水，第三貼用后，中央潰破處開始流白色膿性分泌物，用拔罐器，拔出濃根如丁，消毒后，上SMZ粉，三天后換藥，包塊消失，潰破點愈合。自制陰陽拔毒膏制法：配方：紅藤400克 三七100克 川芎100 花椒100 穿山甲粉50 生草烏100 生川烏100 生馬錢子100遼細辛60 雄黃30 乳香60 沒藥60 天丁50冰片20 蜈蚣30條 藤黃50克 廣丹粉500克 麻油2000ML制法：第一步：三七、川芎、花椒、 生草烏、生川烏、遼細辛、 乳香、沒藥、天丁、蜈蚣一起打成粗粉同生馬錢子放在一起備用。第二步：冰片、雄黃、藤黃共研成極細分備用。第三步：將紅藤加水1500ML煎兩次，合并煎液后，小火濃縮成大約80ML左右，加入麻油，小火加熱，直至不再冒氣泡，開始冒白煙后加入第一步準備的粗藥粉，改為小火炸，炸至藥材焦枯為度。然后用鋼絲篩網(wǎng)過濾，觀察所得藥油的量，按照500ML油配200克 廣丹粉的比例，加入廣丹粉，邊加熱，邊用木棍攪拌（要用大一點的鍋），待藥油與丹粉發(fā)生化學反應，產(chǎn)生劇烈濃煙，藥汁轉變得黑色粘稠時，及時離火，邊攪拌，邊冷卻，待反應結束后加入第二步準備的藥粉，不斷攪拌至均勻，冷卻成膏。第四步：將第三步所得用冷水泡一周，每天換水一次。一周后，陰陽拔毒膏就成了。用時根據(jù)包塊大小，用刀切取一小塊，放在牛皮紙上用打火機烤化后攤開，貼在患處。功效：陰瘡三貼轉陽，陽瘡一貼出濃。出濃后再貼一貼，不可多用。百試百效?。?！第十六例：糜爛性胃炎患者，張某，女，52歲，湖北十堰人，四四廠家屬胃痛五年余，加重一周。患者五年來，胃脘部疼痛，時重時輕，吃酸、辣刺激物后立即加重，伴返酸，惡心。曾3次做胃鏡檢查，報告為胃食管返流 病 慢性淺表性胃炎伴糜爛。住院系統(tǒng)治療半月后，癥狀控制，不出一月又復發(fā)，由于家庭經(jīng)濟拮據(jù)，常吃法莫替丁和阿莫西林控制，最近一周疼痛加重，影響夜晚休息，故來就診；就診時身體消瘦，慢性病容，口中氣味較重，不時嗝逆，舌質(zhì)暗，苔黃，舌根白；切脈：右寸關浮滑，左關郁澀。診斷：胃脘痛（肝胃不和，胃失和降，寒熱錯雜）分析：“胃以降為和”，胃失和降，胃氣上逆，則伴泛酸嗝逆。修復胃的“降”之功能，才能根本上解決胃病；然，見胃治胃，當屬下工。土之健運，靠木來疏通。此病當調(diào)節(jié)肝膽疏泄功能和胃之降氣功能，方能徹底治愈。治法：疏肝和胃，調(diào)和寒熱方藥：自制胃炎散柴胡50 枳實50 赭石30 黃連50黃芩50干姜50延胡索50海硝50白及50浙貝50 共為細分，每次8克，每日三次。七天一療程。療效：病人服用一療程后，過來取第二療程的藥，胃已不痛，無返酸，大便每日兩次，矢氣較多。服用兩療程后，病若失，飲食增加。半年后碰面，身體微胖，判若兩人。第十七例：迎風流淚患者，張某，男72歲，湖北十堰人，離休職工雙眼迎風流淚1年余。患者平素性格剛強。遇事不順心即怒氣沖天，1年前與人爭吵后，即感雙眼流淚，遇風加重，每日擦淚用餐巾紙2包，醫(yī)院眼科檢查鼻淚管通暢。因鄰居在我處治療效果很好，故來一試。就診時中氣十足。雙眼圈發(fā)暗，雙眼不紅不腫，自述服藥無數(shù)，均未治愈。切脈：左尺沉細而軟，左關郁澀；左寸上延至魚際；右尺沉而有力，右寸關浮緩。舌質(zhì)暗紅苔薄黃。診斷：迎風流淚（肝腎陰虛）分析：腎主封藏：患者年老體衰，腎精虧虛，封藏不足，加上肝氣升發(fā)太過，下焦寒水隨肝氣升騰，上升至頭面，肝開竅于目，故雙眼流淚，肝陽亢盛，傷及肝腎之陰，形成虛陽化風上揚，遭遇外風，則內(nèi)外交感，病情加重，當培補下焦，同時清瀉上升之水濕。處方：制首烏30 枸杞子30龜板20 磁石20天麻20 鉤藤15 白芍30 當歸15 九地20 黑豆20 菊花20 蒲公英30車前子20 生甘草10 五劑療效：患者服用2劑后，電話告知，雙眼已不流淚，興奮之情無以言表。囑繼續(xù)服完，鞏固療效。二診：右尺沉而有力，右關仍郁澀。上方加桔葉15 生麥芽20 薄荷10 五劑三診：病若失，心情平和，囑戒焦躁，服明目地黃丸2瓶鞏固療效。按：個人經(jīng)驗車前子歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。通過利肝經(jīng)水濕，起到明目作用。凡雙眼發(fā)粘、發(fā)糊、流淚者非此難以起捷效。雙眼干澀者則不宜使用。《醫(yī)學衷中參西錄》對蒲公英治療眼疾寫的非常詳細。原文如下:蒲公英湯:治眼疾腫疼，或 肉遮睛，或赤脈絡目，或目睛脹疼，或目疼連腦，或羞明多淚，一切虛火實熱之證鮮蒲公英（四兩，根葉莖花皆用，花開殘者去之，如無鮮者可用干者二兩代之。）上一味煎湯兩大碗，溫服一碗。余一碗乘熱熏洗（按目疼連腦者，宜用鮮蒲公英二兩，加懷牛膝一兩煎湯飲之）。此方得之于××，言其母嘗患眼疾，疼痛異常，經(jīng)延醫(yī)調(diào)治，數(shù)月不愈，有高姓媼，告以此方，一次即愈。愚自得此方后，屢試皆效。夫蒲公英遍地皆有，仲春生苗，季春開花色正黃，至初冬其花猶有開者，狀類小菊，其葉似大薊，田家采取生啖，以當菜蔬。其功長于治瘡，能消散癰疔毒火，然不知其能治眼疾也。使人皆知其治眼疾，如此神效，天下無瞽目之人矣。第十八例：慢性鼻炎患者，李某，男，16歲，初三學生鼻流濁涕1年，加重3月患者1年前感冒后，開始出現(xiàn)鼻流濁涕，服用感冒藥和抗生素后病情緩解，但常有鼻不通氣，三月后到醫(yī)院就診，診斷為慢性鼻炎，口服鼻竇炎口服液、千柏鼻炎片等無效，近三個月，病情加重，鼻流濁涕，伴腥臭味，頭暈、記憶力減退，嚴重影響學習，經(jīng)朋友介紹，請來就診?；颊唧w質(zhì)偏胖，雙側鼻孔通氣不暢，所流鼻涕黃綠色，伴腥臭味，鼻翼兩旁按壓痛，心情抑郁，舌質(zhì)暗，苔薄黃。切脈：左右寸部細數(shù)，左右關部郁澀，左尺沉細而數(shù)。診斷：鼻淵（寒伏化火、蝕骨化膿）分析：患者體制偏胖，從小嗜食肥甘，痰濁內(nèi)生，肝膽疏泄失常，加上外感風寒，寒邪伏于少陽經(jīng)，既不得外出，又不能內(nèi)傳，伏寒化火，偱經(jīng)上傳（注：肝膽疏泄失常有飲食因素、也有患者為心情抑郁所致、也有患有乙肝等）。內(nèi)經(jīng)云：膽火上移于腦，則為鼻漏。初期若服小柴胡即可和解少陽，上傳后用小柴胡配霍膽丸即可。病情遷延數(shù)月，加之天氣炎熱，內(nèi)外交感，上傳之火化毒蝕骨，寒邪未盡，毒火又炙。當按內(nèi)生瘡癰治療。處方：小柴胡合仙方活命飲加減柴 胡12黃芩20 半夏12二花15 防風20白芷40 歸尾15 生甘草20花粉15 乳香15沒藥15 甲珠10 天丁10 浙貝30 赤芍20 通草12 黃芪30 貫眾15 五劑 水煎服日一劑，同時送服霍膽丸復診：患者服用5天后，病情明顯緩解，鼻涕由稠轉稀，呼吸暢通，原諒加玄參30g，生牡蠣30，再服5劑。三診：鼻涕明顯減少，頭不昏，精神好，二診方再進5劑，病情痊愈。囑少食油膩食物，均衡飲食。第十九例：球結膜下出血患者陳某，女53歲，湖北十堰人左眼結膜下出血15天，加重2天患者15天前無明顯誘因晨起時出現(xiàn)結膜下出血，不伴疼痛、流淚，不伴視力下降、前黑影，至本市三甲醫(yī)院眼科就診，診斷為“急性球結膜下出血”，予以抗生素及丹參靜滴1周，出血癥狀稍好轉，積血顏色轉暗。2天前吃火鍋后，上癥加重，結膜 下大片鮮紅色出血，經(jīng)治療基本無效，經(jīng)人介紹于08年10月中旬來我處就診。就診時患者精神較緊張，左眼白睛外側出血明顯，上半部分為鮮紅色，下半部分呈暗紅色，舌尖紅，苔薄黃，左關郁澀，右寸浮滑。診斷：白睛溢血（肝火犯肺，熱傷血絡）分析：老年患者，心情焦燥，肝火較盛，加之正值秋令，內(nèi)有郁木之火，反侮肺經(jīng)，外有秋燥之邪，損傷肺津，傷及肺液，燥火隨肺氣上竄，白睛血絡受熱所迫，破而出血，當清肝肺之火，以達釜底抽薪之效。處方：霜桑葉60 生麻黃3 三劑方義：霜桑葉疏散風熱，清肺潤燥，平抑肝陽，清肝明目，與病機絲絲相扣，重用之必起奇效，生麻黃作用有二：肺受肝木所侮，通過生麻黃使肺氣宣發(fā)，金自能克水，肝火不清而自消，此其一也，同時麻黃性溫，少佐之，以防重用桑葉后留瘀之弊，且利于陳舊性出血的吸收。療效：服一劑后，白睛上半部新鮮出血漸吸收，下半部顏色變淺，三劑后，出血全部吸收，囑清淡飲食，忌辛辣，同時保持心情愉快，囑桅子泡水代茶飲，鞏固療效。第二十例：小兒停食患兒 男 3歲午后發(fā)熱伴胃脹三天患兒三天前，端午節(jié)吃粽子后，消化不良，出現(xiàn)午后發(fā)熱，服健胃消食片無效，第二天下午發(fā)燒，遂到三甲醫(yī)院就診，具體治療方案不知，患兒用藥后燒退，至夜半又發(fā)熱，體溫38度，情急中服退燒藥后緩解。第三日下午前來就診，就診時面頰潮紅，精神較差，腹脹如鼓，大便3日未行，體溫38.5度。家長非常著急。診斷：小兒停食治療：攻下積食處方：牽牛子粉5克 伴白砂糖嚼服。療效：患兒服藥后2小時，解大便一次，腹脹減輕，熱退；3小時候解大便2兩次，腹脹消失。當晚吃稀飯一碗。病愈。此法治療小兒停食，一般一次就好，每次收費1元，周圍老百姓基本上都知道我這兒有停食妙藥。附：牽牛子粉用法及用量：取牽牛子1公斤，小火炒焦后，研成細粉，1公斤只取600克左右初粉，剩余400克尾粉不用。用法：藥粉與白砂糖(紅糖也可以)拌勻后嚼服(味道不錯,不苦且香甜)（體質(zhì)虛弱可以分兩次吃，如果吃一半1小時后就腹瀉，可以不服剩下的一半，如果服藥后2小時還未腹瀉，吃完剩下的一半）第二十一例：腸痙攣患者，劉某，女，12歲腹痛3天3天前吃生冷食物后出現(xiàn)腹部疼痛，位于中腹部，呈陣發(fā)性，為隱痛性質(zhì)。不伴畏寒、發(fā)熱，不伴惡心、嘔吐、腹瀉，在當?shù)厝揍t(yī)院行腹部B超檢查示腹腔淋巴結稍大，予抗生素治療（具體不詳），癥狀緩解不明顯。至我處就診。查體：臍周深壓有痛感。舌質(zhì)淡苔白，右關尺沉緊。診斷：腹痛（寒邪內(nèi)阻）治療：濕經(jīng)散寒，緩急止痛處方：理中湯和芍藥甘草湯加減白術18干姜10 附子10 黨參15白芍20 炙甘草20 艾葉5 小茴10 2付 水煎服療效：一劑癥狀減輕，二劑病若失。第二十二例：勞淋患者 陳某 女 42歲尿頻8年患者8年來尿頻，每日白天二十余次，每夜十余次，無法正常工作和休息，8年間，多次在醫(yī)院連續(xù)使用抗生素半個月，癥狀控制后，稍勞作即發(fā)，苦不堪言，自認為已是絕癥。2008年12悅，經(jīng)別人介紹前來就診，就診時身體胖瘦適中，慢性病容，雙下肢無水腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，左寸浮滑，右關浮緩，右尺沉細。初診：看病人體質(zhì)尚可，脈相有根，有力，告知病人，萬病都有治法，15天定當治好（有些托大，當時主要是想激起病人戰(zhàn)勝疾病的信心），安心養(yǎng)病。診斷：淋證（心火下移小腸）治法：滋陰降火、養(yǎng)心安神、固本縮泉方藥：導赤散和縮泉丸加減處方：生地20 麥冬20 竹葉10 益智仁15甘草12 黑豆20 淮山藥20 桑螵蛸18 棗仁20 苦參10 五劑（ 自認為理法方藥皆準，服用后定會好轉不少）二診：患者訴服藥后睡覺質(zhì)量提高，白天小便仍20余次，夜晚七八次。聽之汗顏，難道辨證錯了。一邊號脈一邊沉思。病人說，你的藥還是不錯的，至少睡眠改善，以前醫(yī)生都開八正散（連方名都記得，看來是吃了不少），吃后肚子痛，小便也沒什么好轉。打針有效，稍干活又發(fā)作。稍干活又發(fā)作提醒了我，淋證日久，傷及脾腎，纏綿難愈，于勞即發(fā)，患者心火稍亢，乃久病陰虧，加之長期睡眠不佳所致，此乃表象，淋證并非心火下移，慚愧。當從勞淋治。治法：健脾益腎方藥：淮山藥30 茯 苓20 澤瀉10九地20棗皮10巴戟天15 菟絲子20杜仲20懷牛膝15 五味子8肉蓯蓉10赤石脂12 棗仁20 梔子12 苦參8 五劑三診：患者服完五劑后，病情好轉，就診時說，余大夫，看來不用十五天就會好，這次五劑吃完，病就好了一大半了。心情非常舒暢。方已切中，守方再進，五劑。四診：病若失，白天兩到三次，晚上起夜一次。再開三劑，每劑服用兩天，鞏固療效。囑飲食清淡，勞逸結合，不適隨診。第二十三例：面癱患者 李某 男 35歲 湖北十堰人口眼歪斜3天患者3天前晨起洗臉漱口時突然發(fā)現(xiàn)左側面頰動作不靈、嘴巴歪斜向右側,伴有口水自左側淌下。三甲醫(yī)院診斷“面神經(jīng)炎”入院治療3天，病情好轉不明顯，經(jīng)朋友介紹于2009年03月前來就診。就診時查體:患者體質(zhì)偏胖.左側眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，左側不能作皺額、閉目、鼓氣和噘嘴動作,舌質(zhì)淡，苔白膩，切脈雙寸浮滑，左關實，右關浮郁。有吸煙史10余年。辨證分析：患者體質(zhì)偏胖，長期吸煙.胖人多痰，痰濕停于肺胃，時值春令，肝氣升騰，肝風夾痰上升,阻滯經(jīng)絡，氣血郁塞不通，故而出現(xiàn)口眼歪斜。當從熄風通絡治療，內(nèi)外結合，3天當愈。診斷：中風—中經(jīng)絡（風阻痰絡）治療：熄風通絡處方：外用：皂莢50克 研成細粉，加甘油調(diào)制成干濕合適，用紗布卷成條，塞左側鼻孔，每日一次，每次2—5（以不能耐受為度）小時。內(nèi)服方：白僵蠶20 白附子10 天麻30 鉤藤15竹茹25 全蟲10 蜈蚣2條 白芥子15萊菔子20 生批把葉30 三劑療效：患者服用1劑，外用藥用1次后，癥狀明顯緩解.3天后復診，已痊愈。囑1月內(nèi)清淡飲食,忌吃魚類。按：皂莢細粉加甘油的目的是防止對鼻腔刺激太過，沒有甘油的可以用開塞露，患者用后會打“噴嚏”，此屬于正常反應。第二十四例：疤痕患者 劉某 女 35歲 湖北十堰人面部外傷后遺留疤痕2月患者2月前因與人爭執(zhí)，無意中被對方將面部抓傷，經(jīng)治療后，左下頜關節(jié)附近留下長3CM，寬0.5CM疤痕，自用疤痕靈后無效，當?shù)厝揍t(yī)院建議激光治療，患者心里畏懼，前來就診，就診時疤痕成褐色，患者使用遮蓋霜后仍十分明顯，舌脈正常。診斷：疤痕（毒淤互結）治療：攻毒逐淤，消疤祛痕方藥：五倍子30克（研成極細粉），蜈蚣粉1克 上藥共混勻，加醋適量，調(diào)勻（以手捏成團且不黏手為度），加入蜂蜜適量（必須用真蜂蜜），調(diào)成粘稠膏劑，放置24時后，膏轉為黑色，方可用。將上藥涂患處（先涂疤痕周邊，待疤痕縮小后，再涂中央），每日一次，每次2—10小時（以不癢為度），療效：患者使用三天，疤痕縮小近一半，一周后徹底治愈。按：此法對燙傷，燒傷留下的疤痕均有效；對輕度燙傷愈后形成的色素沉著也有很好的療效。如果瘢痕形成瘤狀，此方需加威靈仙煎膏才能起效。第二十五例：痱子患兒 張某 男4歲 湖北十堰人頭部、頸部、前胸遍布紅色丘疹1周患兒1周來，頭面、頸項、前胸遍布紅色丘疹。癥見皮膚汗孔發(fā)生密集如粟米樣之紅色丘疹，父母購六神花露水給患兒洗澡后，情況稍好，未治愈，故前來就診。就診時見患兒體質(zhì)偏胖，精神煩燥，頭面、頸項、前胸遍布紅色丘疹伴抓痕，部分已破潰感染，舌質(zhì)淡，苔白滑，切脈：左右寸口浮緩，右關浮滑。分析：天氣炎熱，暑濕蘊蒸，兼貪涼飲冷傷及脾肺，暑濕既不得隨脾運化，又不得隨汗液排除，郁而不宣，發(fā)為丘疹。診斷：痱子（暑濕蘊結）治療：內(nèi)服： 藿香正氣膠囊 每次一粒 每日兩次外用： 蒼術30 陳皮30 厚樸30 白芷45茯苓50 大腹皮45 半夏20甘草20 藿香45紫蘇葉30 一劑 加水煎成2000ML，分四次，每日兩次，每次500ML擦洗患處。療效：患者外用兩次后，丘疹基本消除，3天后復診，疹已全消。囑內(nèi)服藿香正氣膠囊五天。第二十六例：日曬瘡患者 周某 女 湖北十堰人雙前臂出現(xiàn)紅斑、丘疹伴刺痛三年患者三年前夏天，外出太陽暴曬后出現(xiàn)雙前臂出現(xiàn)紅斑、丘疹伴刺痛，穿長袖衣服，避免日光照射可以緩解，稍經(jīng)太陽照射立即加重，立秋后自愈，年年如此。2008年初夏前來就診，就診時雙前臂癥狀同前，皮膚因長期時好時壞，變得粗糙，伴心情煩躁。舌尖紅，苔薄黃，切脈：左右寸部浮實，關尺細數(shù)。診斷：日曬瘡分析：陰虛血熱為內(nèi)因，日光暴曬為外因，內(nèi)外相合，熱蘊肌膚，化為熱毒而致病。治療：內(nèi)服：養(yǎng)陰涼血 外用：解毒療瘡內(nèi)服：犀角地黃湯加減水牛角30 赤芍15 丹皮15 生地20紫草15 地膚子15 白芷12 天冬15 麥冬15 甘草10 七劑， 水煎服 ，每日一劑外用：姜黃20 雄黃20 藤黃20 硫磺20 生大黃20 共為極細粉末，菜油調(diào)后外涂患處，每日一次，每次2—5小時。(此方為五黃散，可治療很多皮膚病)療效：患者外涂藥加內(nèi)服三天后，患處皮膚已i不癢，丘疹消退，連用七天皮膚恢復正常，整個夏天未在復發(fā)。第二十六例：日曬瘡患者 周某 女 湖北十堰人雙前臂出現(xiàn)紅斑、丘疹伴刺痛三年患者三年前夏天，外出太陽暴曬后出現(xiàn)雙前臂出現(xiàn)紅斑、丘疹伴刺痛，穿長袖衣服，避免日光照射可以緩解，稍經(jīng)太陽照射立即加重，立秋后自愈，年年如此。2008年初夏前來就診，就診時雙前臂癥狀同前，皮膚因長期時好時壞，變得粗糙，伴心情煩躁。舌尖紅，苔薄黃，切脈：左右寸部浮實，關尺細數(shù)。診斷：日曬瘡分析：陰虛血熱為內(nèi)因，日光暴曬為外因，內(nèi)外相合，熱蘊肌膚，化為熱毒而致病。治療：內(nèi)服：養(yǎng)陰涼血 外用：解毒療瘡內(nèi)服：犀角地黃湯加減水牛角30 赤芍15 丹皮15 生地20紫草15 地膚子15 白芷12 天冬15 麥冬15 甘草10 七劑， 水煎服 ，每日一劑外用：姜黃20 雄黃20 藤黃20 硫磺20 生大黃20 共為極細粉末，菜油調(diào)后外涂患處，每日一次，每次2—5小時。(此方為五黃散，可治療很多皮膚病)療效：患者外涂藥加內(nèi)服三天后，患處皮膚已i不癢，丘疹消退，連用七天皮膚恢復正常，整個夏天未在復發(fā)。第二十八例：閉經(jīng)案患者 劉某 女 30歲 湖北十堰月經(jīng)不規(guī)律1年，閉經(jīng)4月患者月經(jīng)初潮12歲，每次月經(jīng)4-5天，從2008年6月開始出現(xiàn)月經(jīng)推后，每月推后7到10天，后發(fā)展至兩月一次，最近有120余天未至，伴頭重腳輕，乳房脹痛，腰膝酸軟，在醫(yī)院行子宮及附件B超檢查，子宮內(nèi)膜0.7cm，醫(yī)院建議服用黃體酮六天，六天后月經(jīng)仍未至。經(jīng)朋友介紹于2009年7月前來就診，就診時癥狀如上，患者面部色素沉著，兩顴呈暗黑色斑塊，舌尖紅，伴紫色瘀點，齒痕舌，苔薄白，舌根白膩。切脈左右脈象均有上越之勢。兩尺沉細軟。診斷：閉經(jīng)分析：閉經(jīng)的治療首先分清虛實，虛證見于：腎虛、脾虛、血虛，上述虛證均可以影響到經(jīng)水的充盈（即西醫(yī)所說的子宮內(nèi)膜的發(fā)育）。如果經(jīng)水充盈不夠，自然不能按時而下。實證即是脈道不通，經(jīng)水當下而出現(xiàn)郁塞，欲下而不能，實證有氣滯、有血瘀、有寒凝、有痰濕。明白此理，則閉經(jīng)不難治療。本例患者左右脈象均有上越之勢（即氣血并走于上），乃下焦虧虛太過，不能涵養(yǎng)所致。女性經(jīng)前當氣血下行，經(jīng)水才行，而患者氣血上行，則下驅無源，故月經(jīng)欲至而未至，久而成淤血，形成虛實夾雜之病機。治療：引血下行，破血通經(jīng)處方：川牛膝30 桃仁15 赤芍15 三棱20醋文術20 益母草20歸尾15川穹15紅花10 黃芪30 枇杷葉30 九地25 三劑囑：每天練習金雞獨立3次，每次每只腳5分鐘。療效：患者服用一劑后來月經(jīng)，呈紫黑色血塊，繼續(xù)用藥，四天后干凈。囑繼續(xù)每天練習金雞獨立3次，每次每只腳5分鐘，同時服用烏雞白鳳丸。三月后隨訪，每月月經(jīng)已按時而下。第二十九例：崩漏患者 肖某 女 36歲 湖北十堰人經(jīng)行15天，加重2天患者半月前來月經(jīng)，開始一天顏色暗紅，隨后一周顏色鮮紅，量大，第八天開始量少，色紅，瀝瀝拉拉，至第十五天仍未干凈，第十六天，突然量大，吃云南白藥膠囊，未見效，遂到醫(yī)院清宮，同時給予抗炎治療。就診時已是第十九天，仍有少量出血，面色恍白，舌質(zhì)淡，太薄黃，切脈：右寸浮實，左寸細弱。診斷：崩漏（血熱證）分析：肺朝百脈，肺火亢盛則血熱，血熱則迫血妄行，治漏三步：塞流、澄源、復舊。塞流時當求其本，病因不去，難達其效。清肺火為首務。治療：清肺涼血，養(yǎng)血止血。處方：焦大黃30 焦梔子20九地20 當歸10 茜草10海螵蛸25 炒白芍25 炙甘草10 三劑 水煎 日一劑療效：患者服藥三天后，出血止，隨后以四物湯加黃芩、桑葉調(diào)治10天，半年隨訪未發(fā)。第三十例：左胸發(fā)熱患者 翁某 男 52歲 湖北十堰人左胸反復發(fā)熱半年患者半年前略感風寒，服感冒藥后好轉，一周后出現(xiàn)左胸發(fā)熱，用手扣之發(fā)燙，左右兩側胸部，體溫相差近兩度，醫(yī)院x光透視未見異常，心電圖未見異常，采用抗生素靜滴治療一周好轉，停藥一天又發(fā)作；服用清熱解毒中藥，好轉，停藥一天也發(fā)作。后請一老中醫(yī)治療，采用滋陰降火法，療效不顯，反而加重，夜臥難寐。因其弟患慢性腸炎8年，經(jīng)本人調(diào)治而愈，特來求診。病史同前，左側胸部右手摸之大約38.5度左右，皮膚顏色發(fā)紅，伴左側胸悶?；颊呱眢w素質(zhì)尚可，說話中氣十足，無咳嗽，咳痰，舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，切脈：左右寸口浮實而郁。關尺浮數(shù)。診斷：左胸發(fā)熱分析：此病首次見到，又經(jīng)多位高人治療無效，細想風寒外襲肺經(jīng)，寒邪郁滯經(jīng)絡，未得隨汗外散，郁而化熱，冒用抗生素，加重寒涼，后又用苦寒清熱，經(jīng)絡郁塞更甚，時至半年，久病多瘀，當從“瘀”字來考慮，或可起效。積寒日久，加心火熏烤，已化為熱毒，無咳嗽，咳痰等證，病在經(jīng)，而不再臟，肺經(jīng)與大腸經(jīng)相連，治療當以活血化瘀、通腑瀉熱或可救治。處方：酒大黃40 丹參20 當歸20乳香15沒藥15紫草20丹皮20白茅根30紅藤30 生甘草10 三劑療效：患者服一劑后出現(xiàn)腹瀉，拉黑色粘稠大便，日四次，左胸發(fā)熱減輕，電話咨詢是否繼續(xù)服第二劑，告知繼續(xù)服用，服完三劑后，大便轉為黃色，從第二服開始左胸恢復正常。三月后隨訪，未在發(fā)作。按：此病5年來僅遇一例，當時對于病情不是很有把握，診脈過程中，舌質(zhì)紫暗提醒了我，大凡舌質(zhì)紫暗者，多可見澀脈，而病人毫無澀象可言，當為肺經(jīng)熱毒所掩蓋，于是舍脈從癥，開出上方，還好順利收工。第三十一例：丹毒患者周某 男 52歲 湖北十堰人右下肢外側紅腫熱痛一周患者一周前右下肢外側6cmx15cm大小，紅腫熱痛，呈跳痛，局部皮膚隆起，自購抗生素服用三天無效，到廠衛(wèi)生所治療，診斷為丹毒，給予青霉素類抗生素靜滴三天，病情好轉，包塊縮小至5cmx8cm,仍紅腫熱痛。經(jīng)人介紹到我處治療，就診時局部皮膚紅腫，中央暗紅色，用手壓之發(fā)硬，無波動感，體溫正常，舌質(zhì)紅降，苔薄黃，脈浮數(shù)而澀。診斷：丹毒（淤熱互結）治療：內(nèi)服：清熱涼血解毒；外用：活血化瘀消癰處方：內(nèi)服：蒲公英30 地丁30 連翹30 板藍根20白芷20 水牛角絲20 紫草20 丹皮15苦參15 玄參20 川牛膝15 生甘草15 五劑 水煎服 日一劑外用：乳香30 沒藥30 冰片2上三味，共研成粉，加白酒適量，調(diào)成粘稠狀，外敷，隔日一次。（此為海浮散加冰片而成，善治瘡疾）療效：患者敷用一次，內(nèi)服藥服一劑后，疼痛明顯減輕，腫塊縮小。外用三次，內(nèi)服五劑，病治愈。第三十二例：痛經(jīng)患者 女22歲 湖北十堰人月經(jīng)期小腹疼痛8年患者自14歲初潮，8年來每次經(jīng)期小腹疼痛，疼痛呈持續(xù)性，時重時輕，月經(jīng)持續(xù)5天左右，月經(jīng)干凈后，疼痛消失，伴小腹發(fā)涼，熱水袋捂后疼痛減輕，痛甚時臉色泛青色，惡心，吃大劑量止痛藥后緩解。在三甲醫(yī)院治療，懷疑子宮內(nèi)膜移位，做相關檢查，結果不支持。多次請住家附近中醫(yī)治療，月經(jīng)期間服藥后可減輕，但下一次來月經(jīng)依舊疼痛。2008年3月來我處就診，就診時月經(jīng)剛凈，患者身體消瘦，面色偏白，自述除痛經(jīng)外，冬天手腳發(fā)涼，大便5、6天一次，干結，無其他不適，舌質(zhì)淡，舌根白厚。切脈：六脈細弱，右尺沉緊。診斷：痛經(jīng)（寒凝胞宮，氣滯血瘀）分析：痛經(jīng)治療從兩個方面考慮：1、不榮則痛。2、不通則痛。在不通則痛病機中，主要因血瘀所致，血瘀有肝氣郁結所致、也有寒凝胞宮所致。此例病例從臨床癥狀反應來看，屬于寒凝胞宮，前中醫(yī)所開之方，均以桃紅四物湯加減。認為淤血去，痛自消，不知寒邪伏于胞宮，一日不除，永為禍根。寒有外而入，也有內(nèi)生寒濕?；颊咦杂咨眢w欠佳，冬日手足冰涼，皆為腎陽不足所致，便秘為冷秘。腎火旺，則腸道陰邪自散，大便自然通暢。治療：溫腎暖宮，活血通脈。處方：附子20（先煎）肉桂8 干姜15 艾葉10 酒炒小茴20 紫石英30（先煎）香附子12 延胡索20 歸尾15 川芎15 黃芪30 雞血藤20大蕓15甘草10 七劑 水煎服 日一劑 另每餐用湯藥送服硫磺黃豆大小一粒。療效：患者服藥七天后，大便兩日一次，小腹有發(fā)熱感。停藥后18天來月經(jīng)，小腹輕微疼痛，量大，色黑，成塊狀。經(jīng)盡后，出現(xiàn)腰酸。囑平時盡量少吃涼性食物，經(jīng)期勿動冷水，服烏雞白鳳丸加桂附地黃丸15天鞏固療效。三個月后介紹新病人來，訴三次月經(jīng)均已正常。第三十三例：消渴案患者 任某 女 65歲 湖北十堰人多飲、多尿半年，發(fā)現(xiàn)血糖增高一周患者半年來，出現(xiàn)多飲，喝水連連不解，每日飲水8斤左右（兩開水瓶），伴多尿，身體未見明顯消瘦，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無潮熱盜汗，一周前單位組織退休職工體檢，查空腹血糖8.5mmol/l。不愿意口服降糖藥，到我處要求中醫(yī)治療。就診時除上述癥狀外伴下肢無力，口唇紫暗，舌質(zhì)淡，舌根白膩而滑。切脈：右尺沉遲而滑，左尺細弱，左右寸部稍浮。診斷：消渴（腎陽虛）分析：腎陽為人身立根之陽氣，腎陽不足，不能溫暖下焦，下焦水濕不能化氣升騰，上焦不能如霧，故口感喜飲，飲水連連不解。下焦陽氣不足，臟腑得不到溫養(yǎng)，機能減退，對腸道吸收的營養(yǎng)不能加以利用和進行能量儲存，留存血液中，導致臨床生化指標增高。溫補腎陽，自能解決上述問題。處方：桂附地黃丸加減附子20（先煎）肉桂8（后下）干姜15 淮山藥30葛根30棗 皮12澤瀉10 茯 苓20 生白術15紅景天30三七15 甘草8 五劑 水煎服 日一劑方義：附子、肉桂、干姜溫暖下焦，化水為氣，借白術健脾，將氣輸于上焦，則口不干。淮山藥、葛根既能防溫藥躁性太過，又能生津止渴。體內(nèi)長期陰邪為患，化為濁邪，澤瀉、茯苓正好利濕祛濁；紅景天、 三七化瘀通絡，促進體內(nèi)多余糖邪的代謝；棗皮收斂正氣；甘草調(diào)和藥性。療效：患者服用五劑后口渴明顯好轉，口唇顏色好轉，檢測血糖6.2mmol/l。上方守方五劑后，病若失，空腹測血糖4.6mmol/l。囑服桂附地黃丸15天善后。三個月后復查血糖5.6mmol/l。第三十四例：白癜風案患者，女，38歲，湖北省十堰人發(fā)現(xiàn)右眉尾部白斑3月患者近半年來因家庭原因心情郁郁不歡。3月前無意中發(fā)現(xiàn)右眉尾部出現(xiàn)白斑，色淡，大小約1×4CM，不伴局部痛癢等不適，未予重視。白斑漸加重，1月后色如白紙，右眉尾也漸變白，并出現(xiàn)全身多處膚色變淡，到醫(yī)院行相關檢查，考慮為“白癜風”，予相關治療（具體不詳），病情未得到控制。2007年10月，到我處就診。就診時：心情煩燥，噯氣頻作，食欲欠佳，睡眠差，全身多處皮膚顔色變淡，右眉尾部可見一枚白斑，色如枯骨，大小0.9×4.3CM，舌質(zhì)紅，苔溥黃，切脈：左關郁澀而實，左尺沉細，右關虛細。診斷：白癜風（肝郁氣滯，脾腎兩虛）分析：白癜風其色白，病在氣分，因氣滯，局部皮膚失養(yǎng)所致；紫癜風其色赤，病在血分，因血瘀而成。本例患者因家事不順，肝氣郁結，日久化火，傷及腎陰；郁木克土，導致脾氣不展，最終形成肝郁氣滯，脾腎兩虛的病機。治療：內(nèi)服以疏肝理氣活血，健脾滋腎養(yǎng)肝。處方：柴胡10當歸10黨參12茯苓12白術10白芍15枳殼15桃仁15紅花8川芎12旱蓮草20制首烏20烏梅20補骨脂20 刺蒺藜15充蔚子15 十劑 水煎服 日1劑外用：生姜切片沾補骨脂酊，外擦患處，日2次，以皮膚發(fā)紅，局部不破為度。囑保持心情愉快，清淡飲食復診： 斑塊較前縮小1/4，中央可見島狀色素沉著。患者情緒較前明顯好轉。上方守方30劑，痊愈。3月后因心情波動，病情有再發(fā)之勢，急以上方5劑為量制丸內(nèi)服，鞏固療效。觀察至今，未復發(fā)。按：此病與心情抑郁，肝氣郁結有直接關系。雖治療此疾旱蓮草、制首烏、烏梅、補骨脂不可缺少，但若不兼顧調(diào)理肝脾腎三臟，則很難治愈。若醫(yī)者單純使用局部外用藥物，舍本遂末，則失之準繩。第三十五例：脂肪瘤患者 張某 男 38歲 湖北十堰人遍身漸起包塊兩年。患者兩年來，身上各處陸續(xù)出現(xiàn)包塊，小者如蠶豆大小，大者如雞蛋大小，多達上百枚，僅脊背部就有三十余枚。到醫(yī)院就診，診斷為脂肪瘤，告知除手術切除外，毫無良策。最近因額頭、鼻尖出現(xiàn)小包塊，擔心毀容，急來求診。就診時癥狀同前，伴四肢酸楚疼痛，飲食可，舌質(zhì)淡，苔膩，切脈：六脈郁滑。患者有嗜食魚頭的愛好。診斷：脂肪瘤（痰濕閉阻經(jīng)絡）治法：燥濕祛痰，通經(jīng)活絡，消腫散結方藥：法半夏100 陳皮60 蒼術80 厚樸60 茯苓80 天南星60 白芥子60萊菔子80浙貝80豬牙皂60生牡蠣60 紅藤60 酒大黃60桂枝30黨參50 冰片15 上16味，共為末，制丸，內(nèi)服，每次10克，每日3次。共服一月。囑忌魚肉、面食。復診：患者服用一月后，面部包塊消失，未再長出新的包塊，身上包塊消失過半，大的變?yōu)轾g鶉蛋大小。并述服藥期間，每日大便均有粘滯物夾在大便間，而且粘于便池，沖洗困難。方已對癥，守方再進。原方去黨參加人參50 白術50 再進一料。半年后遇到，告知病已愈。未在發(fā)作。飲食習慣已改，現(xiàn)很少吃魚。第三十六例：鼻癢案3年來，此類病例僅見兩例，因其獨特，特列一例供同道參考。陳某。男，12歲，湖北十堰人自覺鼻翼兩側發(fā)癢一月余。患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻翼兩側發(fā)癢，用手指搓后稍舒，每日反復搓擦，導致鼻翼兩側通紅，因不知為何病，到醫(yī)院就診也未說出所以然，于是前來尋求中醫(yī)治療。就診時癥狀同前，無嗜食異物的病史，搓紅部位皮膚潮紅。舌質(zhì)紅，苔薄黃。切脈：右寸浮數(shù)，余正常。診斷：鼻瘡（風熱客肺）處方：青黛5克 黃柏細粉5克 生石膏細粉10克 滑石粉10克上4味，共30克細粉，混勻，麻油調(diào)外涂。每日兩次。療效：外用一天后減輕，三天治愈。按：此方不是本人所創(chuàng)，方名青黛散，第一次遇到此病例，心中茫然，直覺從肺入手，但此小疾。內(nèi)服中藥不一定很快起效，憶秦伯末醫(yī)案中用過此方治療此類病，于是照方配藥。起效如神，真乃良方。特此記之，供同行參閱。如果病情較重，可以配上澤瀉散（澤瀉、郁金、梔子、甘草）內(nèi)服第三十七例：產(chǎn)后缺乳患者 宋某 女 25歲 湖北十堰人產(chǎn)后乳汁缺少5天患者5天前自然順產(chǎn)一男嬰，母子正常，產(chǎn)后第二天出現(xiàn)乳房脹痛，乳汁難以排出，請按摩師進行乳房按摩，按摩后用吸奶器每次只能吸15ml粘稠乳汁，經(jīng)按摩3天未能明顯改善。第四天家里父母用黃豆燉豬蹄下奶，服后脹痛甚，奶水仍不暢，于第五天上午請本人會診，癥狀同前，患者心情煩躁，乳房脹大，痛甚，皮膚略紅。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)，左關郁澀。診斷：產(chǎn)后缺乳證分析：乳汁乃氣血所化生，乳頭屬肝，乳房屬胃。陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，胃經(jīng)氣血經(jīng)乳絡化為乳汁，自乳頭排出如若脾胃氣血虧虛，則乳汁來源匱乏，乳汁雖通而少，如果肝氣郁結太過，乳頭乳管不暢，則乳汁排出受阻。此病首辯虛實，虛則補氣血，實則通絡。然臨床也有虛實夾雜為患。此例屬實證。治法：疏肝理氣、通絡下乳柴胡12白芍25歸尾15玄參30王不留20路路通15通草10甲珠10枳殼15蒲公英20 兩劑水煎服日一劑療效：患者服藥2劑后，乳汁如泉。按：用蒲公英、玄參目的是防止乳汁郁積日久，化為乳癰。第三十七例：產(chǎn)后缺乳患者 宋某 女 25歲 湖北十堰人產(chǎn)后乳汁缺少5天患者5天前自然順產(chǎn)一男嬰，母子正常，產(chǎn)后第二天出現(xiàn)乳房脹痛，乳汁難以排出，請按摩師進行乳房按摩，按摩后用吸奶器每次只能吸15ml粘稠乳汁，經(jīng)按摩3天未能明顯改善。第四天家里父母用黃豆燉豬蹄下奶，服后脹痛甚，奶水仍不暢，于第五天上午請本人會診，癥狀同前，患者心情煩躁，乳房脹大，痛甚，皮膚略紅。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)，左關郁澀。診斷：產(chǎn)后缺乳證分析：乳汁乃氣血所化生，乳頭屬肝，乳房屬胃。陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，胃經(jīng)氣血經(jīng)乳絡化為乳汁，自乳頭排出如若脾胃氣血虧虛，則乳汁來源匱乏，乳汁雖通而少，如果肝氣郁結太過，乳頭乳管不暢，則乳汁排出受阻。此病首辯虛實，虛則補氣血，實則通絡。然臨床也有虛實夾雜為患。此例屬實證。治法：疏肝理氣、通絡下乳柴胡12白芍25歸尾15玄參30王不留20路路通15通草10甲珠10枳殼15蒲公英20 兩劑水煎服日一劑療效：患者服藥2劑后，乳汁如泉。按：用蒲公英、玄參目的是防止乳汁郁積日久，化為乳癰。甲珠是何中藥?。?div>第三十八例：頭大面赤案患者 劉某 男 52歲 湖北十堰人感覺頭脹大，發(fā)現(xiàn)面發(fā)赤3天。患者三天前與家人爭執(zhí)后感覺頭脹大，面發(fā)熱，對鏡子照時發(fā)現(xiàn)滿面通紅，當時未在意，下午發(fā)現(xiàn)頭脹痛加重，擔心腦血管意外，急忙到當?shù)蒯t(yī)院檢查，頭顱CT結果正常，醫(yī)院治療兩天（具體用藥不詳），未見明顯療效，三天后（2009.04）前來我處就診，就診時面色潮紅，頭汗多，心情緊張，其他未訴不適，詢問既往有腰痛病史，最近勞累后時有發(fā)作，呈酸痛，隱痛。舌尖紅，舌根苔白，切脈：左右寸關均有上越之勢，左右尺部沉細。測血壓130/85mmhg.診斷：逆證（氣血上逆）分析：患者平素腰酸痛，反應下焦虧虛。時直春令，陽氣升騰，加之與人爭執(zhí)，肝氣升騰太過，陰不涵陽，導致氣血并走于上，故出現(xiàn)頭脹、面赤。好在平時血壓正常，下焦虧虛不甚太過，似有返驅下焦之感。否則定成“大厥”（中風）。告知病情雖重，但根基尚可，三天可愈?；颊咝那橐汛鬄榉潘?。治療：育陰潛陽處方：附子30 （先煎）龜板20 （先煎）活磁石50（先煎）鉤藤15（后下） 砂仁15（后下） 檳榔20 鎖陽30 車前子15 懷牛膝30 炙甘草10療效：患者服用一劑后，頭脹減輕，面已不紅，三劑病若失。 囑平時多用骨頭熬湯喝。第三十九例：發(fā)熱案患者 張某 男 78歲 湖北十堰退休教師發(fā)熱一月。患者一月前出現(xiàn)發(fā)熱，以下午為甚，每天下午體溫升至37.5度左右，晚上12點以后自退，伴咽干、口苦，四肢無力，咳白色粘痰，到當?shù)厝揍t(yī)院住院治療，x片發(fā)現(xiàn)胸腔少量積液，懷疑為結核性胸膜炎，因年事已高，不敢用抗癆藥治療，抗感染治療一月，咳嗽咳痰控制，胸腔積液減少，但每天低燒未能解決，建議中醫(yī)治療。2008年7月上門會診，患者臥床，身體消瘦，雙下肢肌力III+級，上肢肌力IV級，17：00測體溫37.5度，時有咳嗽，舌質(zhì)鮮紅，苔薄黃，舌根白膩。切脈：左關如豆，郁實而數(shù)，右寸浮實而滑，右關細軟，右尺沉細。反復詢問病史，得知患者獨子做生意虧損10余萬元，患者半年來心情較差，發(fā)病前曾經(jīng)感冒過，自購感冒藥服用，病情好轉，隨后出現(xiàn)每天低燒。診斷：發(fā)熱(寒邪伏于少陽)分析：患者因心情抑郁，導致肝氣郁結，復受風寒，外邪自太陽而入，未能及時發(fā)汗，傳入少陽經(jīng)，加之肝膽氣結，邪氣既不能內(nèi)傳，又無法外解，內(nèi)外交織，久而影響脾之健運，出現(xiàn)四肢乏力，水濕內(nèi)停，化為飲、為痰，病情原本簡單，拖延一月，導致肝、肺、脾、腎均受其累。先和解外邪，后調(diào)理脾腎。治法：疏肝和胃，解表散邪處方：小柴胡湯和麻黃附子細辛湯加減柴胡15 枯芩15 附子20 炙麻黃10 玄參20 生牡蠣20 虎杖18 細辛5 桑葉20 生姜30 大棗10枚三劑，水煎服，日一劑。二診：患者服兩劑后，下午未在發(fā)熱，三天來每天拉稀便三次，口已不苦，未再咳嗽。四肢仍乏力。切脈：左關浮郁，右關細軟，右尺沉細。當以疏肝理氣，溫腎健脾為法。處方：柴胡12 當歸15 白芍25 虎杖15 茯苓20 白術20 干姜10 黨參25 附子20 肉桂8 淫羊藿30 伸筋草30 五劑，水煎服，日一劑。三診，患者服藥期間未再出現(xiàn)發(fā)熱，飲食增加，四肢乏力好轉。開逍遙丸加桂附地黃丸善后。按：大凡肝膽氣結者，感冒后采用西藥或點滴都不容易治愈，此因寒邪伏藏少陽所致。病程日久，易生他病。如：慢性鼻炎、不明原因發(fā)熱、經(jīng)?？诳嗟取４祟惒∪吮M早服用小柴胡湯，可以很快治愈。第四十例足跟痛案患者 周某 男 33歲 湖北十堰人足跟疼痛兩月余患者兩月前無明顯誘因出現(xiàn)足跟痛，雙足均痛，疼痛呈持續(xù)性，隱痛，酸痛，站立時加重，夜臥減輕，伴腰酸。服用壯腰健腎丸未能減輕，采用足部按摩后稍舒，未訴其他不適，舌質(zhì)淡，苔薄白。切脈：左右尺部沉細而澀。診斷：足跟痛（腎精虧虛）治療：益精填髓豬腿骨10斤菟絲子60枸杞子60五味子60車前子50補骨脂60覆盆子60大蕓60黃柏30將豬腿骨打碎，加水15斤，熬4小時后，棄骨留湯，小火收膏，最后濃縮成大約200ml濃汁，將其余8味藥材，研成極細粉，和豬腿骨膏，揉和成團，制成小丸，曬干，密封保存。每次10克，每日三次。療效：患者服用一周后疼痛基本消失，服用不到一個月，病若失。腰酸也治愈。按：足跟痛有因腎虛而起；也有因濕熱下注而起；也有因痰濕阻絡而起。因腎虛而起者，以益精填髓為主，雖為小疾，但須竣補，古方用虎骨，本人采用大劑量豬腿骨熬制配用，效果亦佳。第四十一例：右胸疼痛案患者 周某 男 30歲 湖北十堰人突發(fā)右胸疼痛1小時。患者于昨晚（2009.08.16）20：00左右出現(xiàn)右側胸痛，呈持續(xù)性悶痛，刺痛，疼痛無法忍受。在家吃速效救心丸無效，急在三甲醫(yī)院行胸透、心電圖檢查，未見異常。急診科醫(yī)生懷疑為肋間神經(jīng)痛，讓患者服用芬必得治療?；颊咦约郝远t(yī)術，認為不是此病，急到我處就診，就診時面色蒼白，右手捂住右側胸口，無咳嗽、咳痰，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐，無腰痛。舌尖紅，苔薄黃，切脈：右寸浮實而郁，左關郁澀，左寸沉細微弱。診斷：經(jīng)絡損傷（天氣炎熱，肺經(jīng)受熱邪所傷，經(jīng)氣外泄，局部郁澀不通）治療：先用針刺法疏通郁澀經(jīng)絡：針刺雙側內(nèi)關（梳理胸中之郁氣）、雙側陽陵泉（條暢肝膽經(jīng)氣）；三棱針刺右側少商穴寫肺熱（擠出紫黑色淤血）。經(jīng)過3分鐘左右運針，患者疼痛緩解，面色見血色，左寸已不沉，咳嗽時仍有疼痛。中藥：川芎細粉10克 延胡索細粉5克 川楝子細粉5克 上述20克藥粉用開水一次性沖服。服藥后觀察5分鐘，患者疼痛消失，右寸柔和，左關已無郁澀緩感，左寸和緩有力，遂回家休息。今早復診，未訴不適。四十二例：皮膚干燥癥患者 上官某 男 36歲 湖北十堰人自覺皮膚干燥3月，加重7天。患者3月前無明顯誘因自覺皮膚干燥，洗澡后，感覺皮膚干燥不適，水洗稍舒，天氣炎熱時出汗也少，伴勞累時氣短。七天前病情加重，感覺干燥如裂，吹電扇稍舒，但吹風后皮膚瘙癢，在醫(yī)院診治，診斷為皮膚過敏，靜滴抗過敏藥無效，遂來尋求中醫(yī)治療，就診時病史同上，皮膚顏色、光滑度均正常，無脫皮、脫屑，伴氣短，咽喉干燥。舌質(zhì)淡，苔薄白。切脈：右寸虛細若無，右關細軟。診斷：皮膚干燥癥（脾肺氣虛）分析：患者病情以自覺皮膚干燥為主要表現(xiàn)，但醫(yī)生肉眼觀察皮膚顏色、光滑度均正常，無脫皮、脫屑等表現(xiàn)，似乎難以入手。切脈后發(fā)現(xiàn)，病機非常簡單。肺主皮毛，肺氣不足，無法滋養(yǎng)皮膚，皮膚失養(yǎng)，故自覺干燥，目前病情尚輕，久必脫屑，虛則補其母，健脾則肺氣足。當治以培土生金法。治療：健脾益氣，滋養(yǎng)肺陰。四君子加玉屏風加減黨參25 白術20 百合30 天冬20黃芪20 知母15 升麻8石斛15防風15 當歸20 生麻黃5 生甘草10 五劑水煎內(nèi)服日一劑療效：患者服用一劑后，明顯感覺皮膚干燥感減輕，氣短、咽喉干燥亦減輕，五劑后病若失。按：此例乃脾虛，升清不夠，肺失其養(yǎng)，皮膚得不到滋潤。與第七例脂溢性脫發(fā)病機正好相反，相互參閱，很容易理解。四十三例:乏力案盛夏炎熱，濕熱較重，不少患者貪涼飲冷，出現(xiàn)四肢乏力，周身困頓，本人通過調(diào)理心脾腎三臟，收到滿意效果，現(xiàn)列一例：患者 張某 男 43歲四肢乏力，周身困頓1月患者自上月（2009.08）開始出現(xiàn)四肢乏力，周身困頓，在空調(diào)房間時感到頭腦清醒，平時心中煩熱，飲冷飲后感覺稍舒，最近出現(xiàn)頭昏沉，四肢沉重無力，動則大汗淋淋，終日飲冷，還覺心中煩躁，食欲不振，總有睡意，但入睡質(zhì)量不高。自購藿香正氣水服后，病情少緩解，但仍感四肢酸沉無力，頭腦昏沉，故來就診，就診時癥候如上，舌質(zhì)胖，苔白膩，切脈：六脈沉滑，左關及右尺細弱。診斷：傷濕（心腎陽虛、寒濕困脾）分析：患者平素心腎陽虛，夏日炎熱，暑熱自肺而入，擾動胸膈，故心胸煩躁，飲冷后熱解心舒，但飲冷無度，加上心腎陽虛，無以開化，傷及脾陽，寒濕內(nèi)停，故四肢困頓，清陽不升，故頭腦昏沉。治療：溫養(yǎng)心腎，健脾祛濕。處方：人參20 桂枝20 生牡蠣20 生龍骨20 附子25 （先煎）肉桂8（后下）干姜15白術25 茯苓30蒼術15 豬苓15 澤瀉10 療效：一劑知，二劑輕，三劑愈。第四十四例：紅螞蟻咬傷案最近發(fā)現(xiàn)不少紅螞蟻咬傷案例，治療效果不錯，特發(fā)上來。患者 鄭某 女 34歲螞蟻咬傷后身上出現(xiàn)多處紅色丘疹3天三天來，患者身體多部位被紅色小螞蟻咬傷，咬后痛如針刺，癢甚，抓后立即出現(xiàn)紅色丘疹，外用風油精、清涼油無效。打死螞蟻后，螞蟻的體液刺激皮膚，也立即出現(xiàn)上述癥狀。就診時身上共有四十余處，可見明顯抓痕?；颊咝那闊┰?。診斷：蟲傷治療及療效：蜈蚣4條（切碎） 雄黃粉5克 冰片8克 95%酒精100ml 上述三藥加入酒精泡24小時即可以使用。使用時搖勻后，用棉簽蘸藥液擦在丘疹處，皮膚破潰的地方會有辣痛感，三分鐘癢止，15分鐘后重復使用，此連續(xù)四、五次，丘疹消退，治愈。按：紅螞蟻咬傷，乃螞蟻體內(nèi)毒素所致，如果同時多處咬傷，則患者痛苦異常。蜈蚣為百蟲之王，本人采用蜈蚣為主藥配合雄黃（專殺蟲毒），專清蟻毒；冰片祛風止癢，酒精加冰片可以促進藥物發(fā)揮作用，故能很快起效。第四十五例：清晨腰痛案今年夏天治療十余例此類患者，效果不錯，發(fā)一例上來大家看看。患者 張某 男 42歲清晨起床前腰痛15天。患者十五天來，無明顯誘因出現(xiàn)清晨起床前5：00左右腰痛，呈酸痛、僵痛，持續(xù)性，疼痛無法忍受，起床后，活動腰部，病情慢慢緩解，白天基本不痛，夜晚入睡時也不通，在醫(yī)院就診，懷疑腰椎間盤突出，行CT檢查，結果正常。故前來就診。就診時癥狀如前，伴乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，切脈：左寸細弱，左尺郁滑，右尺沉細。診斷：腰痛（陽虛水停）分析：四診合參，患者腎陽虛衰，無以化水，水濕內(nèi)停，白天活動，氣血循環(huán)稍強，濕性趨下，故只覺雙下肢乏力，夜晚臥床，氣血循環(huán)減弱，水濕停于腰部，故腰部酸痛、僵痛，當以溫陽利水兼補養(yǎng)腎精治之。處方：附子30（先煎）干姜15白術25 杜仲20寄生30 黑豆30 澤瀉20桂枝15菟絲子25狗脊15黃芪30通草10炙甘草10 三劑 水煎 日一劑療效：患者服用三劑，病若失。囑服天麻丸一周鞏固療效。第四十六例：性功能減退案患者 劉某 男 50歲 湖北十堰人自覺性功能減退1年患者近一年來自覺性欲減退，達到近乎無欲的境界，努力嘗試多次，也均不成功，在醫(yī)院全面體檢，血糖、血脂、血壓均正常，平時身體健康，在他處就診，認為精血不足，予以五子衍宗丸服用一月，療效不顯。經(jīng)朋友介紹過來就診，就診時病情如上所述，舌質(zhì)淡，苔薄白，切脈：左寸細軟，左尺沉細，右尺沉細。診斷：陽痿（心氣不足，腎精虧虛）分析：常言道：溫飽思淫欲。性欲的產(chǎn)生首先是思，有了思，才有性欲沖動，如果沒有思的想法，才有可能有開始。從醫(yī)學理論來講，陰莖的勃起，實際上是海綿體充血形成的，心主血脈，而海綿體充血與心氣充足有很大的關系，勃起的硬度則與腎有密切的關系，腎主封藏，海綿體充血，而所充之血依靠腎之封藏，則充而實，舉而堅固；射精的過程是肝主疏泄的過程，肝疏泄太過，則不能持久，肝氣郁結則久而不泄。明白上述道理，則陽痿治療不難。處方：九地150 淮山藥120 五味子100 茯苓150 澤瀉80 三棱120 文術120 枸杞子200菟絲子120 蛇床子80 靈 芝100 柴胡80葛根200 桂枝80菖蒲100 鱉甲150 丹參200 人參90 淫羊藿300 陽起石100 當歸100 甘草100上述藥材淮山藥、茯苓、菖蒲、鱉甲、人參、陽起石共為細粉。剩余16味加水煎煮后濃縮，提取浸膏，與藥粉混合后制濃縮，黃豆大小。每次10粒，每日三次。療效：患者服用一周后，自覺有性欲沖動，一月后反饋，效果非常好。第四十七例：頑固性嗝逆患者 彭某 男 湖北十堰市六里坪人嗝逆不止3年，再發(fā)加重5天。患者3年前秋季受涼后出現(xiàn)嗝逆，當時在陜西打工，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院治療一周無效，后在院外服用中藥10天治愈，第二年秋季復發(fā)，在醫(yī)院治療一周未能改善，后經(jīng)人介紹在我處予以診治，一周治愈。上周（2009.09.04）再次發(fā)作，發(fā)作時嗝逆之聲不斷，大約每分鐘60次左右，夜以繼日，非常難受，自購藿香正氣水服用后未能改善，經(jīng)西醫(yī)治療4天無效（具體用藥不詳），發(fā)病5天后過來就診，就診時癥狀如上，未訴其他不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，切脈：左右關尺浮郁而滑。診斷：嗝逆分析：嗝逆之證乃膈肌痙攣所致，膈肌痙攣，乃其抖動超過平常之動。經(jīng)云：風盛則動。凡動之為過，皆宜從風而論?；颊哧P尺浮郁而滑，浮為風，滑為濕，郁則反應病變部位在中下二焦，推而論之，患者夏傷于濕，積于腸間，濕阻氣機，胃氣不得下降，加之秋后復受風邪，故上逆為嗝，連連不斷為風盛之征。治療以祛風除濕，降氣除嗝。風除則嗝止，濕去方胃和。治法：祛風除濕，降逆除嗝方藥：藿香30 蒼術20 木瓜15 薏米仁30僵蠶15 肉桂8通草15茯苓30白術20 北防風30 甘草15 代赭石細粉20（分三次沖服） 三劑 水煎內(nèi)服 沖服赭石粉 日三次療效：患者服用后，一劑輕，兩劑安，三劑病若失。第四十八例：嬰幼兒腹瀉案嬰幼兒腹瀉在臨床很常見，臨床運用西藥效果并不理想，中藥內(nèi)服，患兒依從性較差，中藥貼肚臍，證型受限制；本人采用中藥泡腳法，患兒樂于接受，臨床效果非常理想，現(xiàn)舉一例代表：患兒 房某 女 2歲 湖北十堰人腹瀉一周。患兒一周前受涼后出現(xiàn)腹瀉，每日大便七八次，呈水瀉樣大便，夾雜未消化食物殘渣，喂服藿香正氣水，患兒哭鬧，難以下咽，采用丁桂兒臍貼，療效不顯，服用思密達后，瀉稍止轉為發(fā)燒，遂到醫(yī)院治療，燒退而瀉仍作。經(jīng)人介紹前來就診。就診時正好腹瀉一次，大便淡綠色，呈水樣，夾雜未消化食物。苔薄白，雙側食指指紋呈青色。診斷：外感腹瀉分析：嬰幼兒腹瀉多為外感，隨后出現(xiàn)消化功能減退，導致飲食停滯，外感與食滯為嬰幼兒腹瀉的病根，如不能及時治愈，日久傷及脾胃，形成脾虛泄瀉。外感腹瀉采用藿香正氣水效果較好，但內(nèi)服患兒無法接受，嬰幼兒皮膚薄，藥物泡腳吸收好，正好彌補這一缺陷。處方：蒼術20 藿香20 佩蘭15 葛根20 黃芩10 黃連10 干姜12 蘇葉20 苦參10 炒內(nèi)金30 白術20 石榴皮25 車前子20艾葉15 上方加水2000ml，煎成900ml。每次取300ml，加水700ml，稀釋成1000ml加溫后給幼兒泡腳，每次泡15-20分鐘，每日泡兩次。療效：患兒泡一次后，當天大便僅兩次，連用三天，恢復正常。第四十九例：小兒營養(yǎng)不良患者 周某 男 5歲 湖北十堰人厭食、消瘦、多動2年患兒兩年來，食欲減退，喜好零食，以辣條、干脆面等辛香甜辣味居多，每日正餐食療較少，無饑餓感，服用消食片、化積口服液等無數(shù)，未能改善食欲，服中藥則依從性差，難以下咽。平素好動，手心腳心發(fā)熱，晚上入睡淺，喜歡翻動，身體消瘦，體重明顯低于同年兒童。經(jīng)人介紹前來就診，就診時病情同上，舌質(zhì)紅，苔薄黃，切脈左關郁澀，右關沉細而軟。診斷：小兒疳積分析：***，明代醫(yī)家，字密齋，他潛心研究各家學說,頗有發(fā)揮。其學術思想中以“肝常有余、脾常不足”最為突出，對后世探討小兒生理病理的特點具有重要的指導意義。臨床上運用此理論，治療小兒營養(yǎng)不良，取得較好效果。治療：滋水涵木，健脾開胃處方：玄參60 生牡蠣80 菊花50 制首烏50 桑葚子60 生麥芽80 虎杖50 西洋參60 茯苓60 白術60 炒內(nèi)金80 山楂120 炒麥芽60 炒谷芽60 連翹60 枇杷葉60 仙鶴草50上藥加水煎煮兩邊，合并煎液后濃縮大約至500ml，加入蜂蜜4斤，攪拌后小火煎熬30分鐘。制成大約2000ml糖漿，冷卻后裝瓶。每次服用20ml，每日三次。本糖漿味酸甜略苦，患兒易于服用。療效：患兒服用一周后，饑餓明顯增強，每餐能正常進食。連用一月后，體重增加5斤，飲食正常，多動癥也大為好轉。第五十例：撞傷岔氣患者李某，女，402007年10月8日，于工廠搬運重物時右胸部被撞，患者自感疼痛劇烈，深吸氣和輕微咳嗽即感疼痛，無咳血、無憋氣感，局部皮膚無淤血腫脹，胸部透視結果顯示無異常。受傷后服中華跌打丸，噴云南白藥噴霧劑，治療三天無效。舌質(zhì)偏暗，舌苔薄白，脈弦。診斷：經(jīng)絡受損 （外力所致經(jīng)絡損傷，經(jīng)氣外瀉，局部經(jīng)氣淤滯不通，故疼痛難忍）治法：接經(jīng)順氣，修復經(jīng)絡處方：川芎20克 元胡25克 通草10克 砂仁5克（打粉后下） 三副每日兩次 黃酒二兩為引 水煎服 同時服用接經(jīng)散5克，每日兩次。服藥一劑后即感疼痛大為減輕，可以咳嗽。三劑痊愈。接經(jīng)散制法：紅藤300克 香附子50克 三七粉50 克 穿山甲50 克 地龍50克.將紅藤用水2500克，煎2小時，取1800ML左右，小火濃縮成浸膏，另將香附子、 三七粉、 穿山甲、 地龍共研成粉，與浸膏合勻，用手揉成面團，攤成1CM厚餅，切成條，放烤箱中烘半干，趁熱用刀切成1CM*1CM大小藥塊（便于烘透），繼續(xù)烘干（用手掰開干脆為度），放涼后用粉碎機粉成細分，玻璃瓶裝后密封保存(也可以灌成膠囊，密封保存）。接經(jīng)散功效：疏通經(jīng)絡，修復經(jīng)絡接經(jīng)散適應癥：1、凡經(jīng)絡造成損傷的疾病均可運用。手術后、外傷后服用可以加快傷口修復，減少后遺癥。2、凡經(jīng)絡杜塞的疾病。肩周炎、寒痹、部分癌痛。并具有一定的抗癌作用.3、太多了，自己慢慢用吧，反正疼痛基本都有效....第五十一例：頸汗證例患者 劉某 男 6歲睡中頸部出汗如水一月。患者一月來睡中頸部出汗如水，白天正常，未見其他不適，在本地醫(yī)院就診，懷疑為植物神經(jīng)功能紊亂，后經(jīng)朋友介紹前來就診，就診時描述如上，反復詢問，得知大便數(shù)日未解。切脈，左右寸口細弱，右尺沉細，舌質(zhì)淡，舌根苔白厚。診斷：汗證（盜汗）分析：汗為心液，凡汗證當從心入手，再綜合其他臟器進行分析，方能找到病之根源。該患兒舌根白厚，右尺沉細，反應腸道寒邪偏重，大便數(shù)日未解，腸道氣機不暢。人體陽氣日行于外，夜行于內(nèi)，患者體內(nèi)寒邪阻滯，氣機不暢，入夜陽氣在體內(nèi)循環(huán)受阻，心肺與大小腸互為表里，寒熱互爭，不能從下焦隨大便而解，必然從上焦而發(fā)；如果上焦再分陰陽，則頸部正好屬陰陽交接之處。故入夜頸部汗出如洗。腑氣通，則入夜寒熱交爭即可隨大便而解。治療：益肺氣、養(yǎng)心陰、散腸寒、腑氣通黃 芪20克 白 術12克 防風15克 棗仁15克柏子仁15克 浮小麥20克 小茴10克 艾葉8克桂枝5克 火麻仁25克 三劑療效：三日后其父帶領他人前來就診，反應患兒服用一劑后，當天下午解大便一次，晚上出汗大為好轉，服兩劑后已不出汗。4、讀《任之堂跟診日記1》 單味藥剛剛讀完《日記1》，掩卷閉目回味無窮。有患者的信賴與感恩，有老師的傳道授業(yè)解惑，有學子們孜孜不倦的習作......本日記是為了幫助我們把中醫(yī)的理法方藥思路理順。作為中醫(yī)學生，我們不能把它當作一般的課外讀物，而應當作教材，一本臨床教材。讀完之后，當問自己一句:我的思路理順了嗎？日記是按每日發(fā)生的事，所見所聞寫的，把中醫(yī)的理法方藥融匯其中，既不至于僅僅是乏味的醫(yī)理，也也有利于我們讀者的記憶，可見良苦用心。我將此稱之為“傳道于無形”。下面是我分別從醫(yī)理、治法、方藥等方面的歸納總結和感悟。醫(yī)理1、陰陽大道至簡。我們之所以生病，可以用 《論語》上“過猶不及”來概括，是因為我們對身體在于“過用”或“不用”，導致氣機陰陽失調(diào)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“生病起于過用?！薄秲?nèi)經(jīng)》又說：“味過于咸，大骨氣勞，短肌心氣抑。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃殃”。 從老師的患者中也可以看出，很多病人生病是因為“過食水果”或“過食肥甘厚膩”引起的。我們現(xiàn)在很多人不是營養(yǎng)不夠導致的營養(yǎng)不良，而是營養(yǎng)過剩，積在胃 腸，傷了脾。老師看病經(jīng)常交代病人少吃水果，多吃素，也正是這個原因。俗話說：“病人不忌嘴，醫(yī)生跑斷腿?！贝诉^之為患也。俗 話說：生命在于運動。達爾文的《進化論》中也有“用進廢退”的理論?，F(xiàn)在的人舒服了想更舒服，站著想坐著，坐著想躺著?！秲?nèi)經(jīng)》云：“久坐傷肉”。這種是 我們認為的造成局部的氣血流通不暢、氣血虧虛的情況。《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！蔽蚁脒@一句話反過來說也是有道理的。你自己造成氣血虧虛，所以 你不生病，誰生??？你是在“造?。ù藘H指形體方面）”啊！此“不及”為之病。從老師叫病人多爬山，幫病人吊痧“吃苦了苦”，可見一斑。2、升降出入老師“升降出入”的思想，在日記中體現(xiàn)的淋淋盡致。老師的思想理論來源于《內(nèi)經(jīng)》，即：清陽出上竅，濁陰出下竅。清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟。清陽實四肢，濁陰歸六腑。陰陽是對立統(tǒng)一的，升降是，出入也是。欲升先將，欲取先予。所以老師常常在大量升提藥中加入少量的將濁之品，可謂“升中有將是玄機”。老師之所以如此重視升降出入，還是和疾病有關?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“升降出入，無器不有。故非升降，無以生長壯老已，非出入無以生長化收藏?！币驗槿梭w氣血津液的正常運行全依賴于氣機的升降出入。治法 調(diào)氣機：大氣一轉，其氣乃散老 師調(diào)氣機，很注重中焦脾胃氣機的調(diào)理，因脾胃乃氣機升降之樞紐。老師總結的“上焦天要清，下焦地要濁，中焦人要活?！弊憧煞Q“任之堂不傳之秘”。特別是 “中焦人要活”，簡直是妙極了！中焦已“活”，陽升陰將，那天自然就清，地自然濁。比如老師就常用蒼術升脾氣，竹茹將胃濁。老師在調(diào)理氣機時，還非常注重心與小腸的相表里，治法上也叫“上病下取”或“下病上取”。如小腸積滯不去，心脈阻力就大大增加，老師專用“通腸四藥”，即“艾葉辛開，苦參苦降，雞矢藤化積，火麻仁潤下。小腸有病，久必累心。我想，其實老師此種治療方法不也體現(xiàn)了中醫(yī)的“治未病”嗎？老師在治病上還用到了另一種方法，即“外病內(nèi)治”，這主要運用在皮膚病的治療。這學期，我們正在學習《中醫(yī)外科學》。上第一節(jié)課的時候，中醫(yī)外科老師就和我們說：治啥別治皮，皮膚病是內(nèi)在器官病變的外在表現(xiàn)。可見皮膚病并不是那么好治療。從日記上看，老師治療皮膚病根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“損其脾者，飲食不為肌膚?！敝饕菑钠⒄撝巍?div>方藥每一位中醫(yī)師都有他喜愛的或特色的用藥，比如，明代張景岳喜歡用熟地，人稱“張熟地”；近代的張錫純喜愛用石膏，人稱“張石膏”等等。老師的用藥也很有特色，有些可以稱之為“用藥之秘”。這要分別從單味藥、對藥或藥對、“三藥”和“四藥”等說起。單味藥：穿 破石，全身是寶，老師總結了其五大功效：一是穿透力穩(wěn)健，服用后勁十足，凡體內(nèi)血脈不通者皆可用之。二是肝膽系統(tǒng)疾病，以及各類病痛瘀滯，皆可用之。三是 可作為抗癆藥，對治各種結核。四是體內(nèi)各種癥瘕積聚、包塊囊腫，譬如乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤、前列腺肥大等皆可用之。五是穿破石根莖金黃，流白色漿 汁，帶有豆腥味，通利之中還有補益作用，可以用于農(nóng)村干活勞傷、積損、陳年舊疾。生姜的七大效用：一是生姜帶皮偏溫胃；二是生姜去皮其性偏熱，可溫下焦腎；三是生姜皮溫中偏涼，可利水，治療上焦皮毛疾病，如五皮飲中的應用；四是生姜切片走肺經(jīng)；五是生姜切絲走心經(jīng)；六是炮姜引入血分止血；七是煨姜溫而不走，溫暖中焦。雞矢藤，消積滯化痰，真正用好一定要研末。土茯苓,清熱利濕解毒，治療梅毒的要藥，但一定要忌茶。雞內(nèi)金，消食化積，縮尿止遺。馬勃，治療陰囊潮濕特效。枇杷葉，能降十二經(jīng)逆氣。止咳要刷洗去背面的毛。龍骨、牡蠣，治痰之神品。骨碎補，耳鳴耳聾的特效藥。白術，重用療死肌。葛根，重用通鼻竅。石菖蒲，重用治療瘡、癢、瘀。白芷，重用治療額竇炎、鼻竇炎。小茴香，單用治療小腹受寒。老鸛草，專治吊線風。降香，行氣活血又降氣。黑豆——“腎之豆”，通利補益之品。延胡索——中醫(yī)的止痛藥。蝎子，油炸治療皮膚病。松節(jié)，還有助于睡眠。對藥或藥對：小伸筋草+淫羊藿，治療腿抽筋的專病專方。蒼術+雞矢藤，蒼術升脾之清氣，雞矢藤將胃之濁積。益母草+黃芪，一個升清氣，一個利濁水，對各類白帶異常、蛋白尿都有效。曾聽一位老中醫(yī)講，其功效類似于治療腎病的激素。艾葉+苦參，一個溫開，一個苦降。專治療腸道濕毒積滯排不干凈。丹參+徐長卿，去心經(jīng)風熱極效，有類似西藥撲爾敏的功效，是各種過敏瘙癢的專病專方。生龍骨+生牡蠣，一個把腎水往下收，不腎陰；一個把浮火往下收，補腎陽。牡蠣+葛根，治療頸椎不利索極效。土茯苓+忍冬藤，治療梅毒。火麻仁+豬甲，稱“通腸二藥”。乳香+沒藥，研末，專治療潰瘍引起的胃痛、十二指腸痛等。白芍+甘草，即芍藥甘草湯，可以治療肝郁引起的便秘。生姜+大棗，可調(diào)和兩手脈象不一致的病人。虎杖+烏梅，散收消息肉。貝母+遠志，打粉，治療夜間磨牙（痰熱型）。穿破石+丹參，治療血壓偏高效果很好。硫磺+大黃即顛倒散。涼水外敷，治療各種鼻頭粉、酒渣鼻、痤瘡。土大黃+桔梗，用于外科手術，防治疤痕。“三藥”調(diào)氣機“三藥”：桔梗+枳殼+木香，桔梗、枳殼，一升一降；木香則理三焦之氣滯。引藥入腰肢“三藥”：杜仲+川斷+五加皮治陽痿“三藥”：蜈蚣+淫羊藿+鹿角片 （蜈蚣入脊背，鹿角通督脈。）“鼻三藥”：蒼耳子+辛夷花+通草扁桃“三藥”：威靈仙+白英+青皮治心臟病“三藥”：紅景天、銀杏葉、酸棗仁。小兒退熱“三藥”：竹茹、蠶沙、陳皮。（若高熱動風，加石膏、鉤藤）痛風“三藥”：土茯苓、萆薢、威靈仙。“四藥”治療腹部肥胖，痰濕滯留很好的“四藥”：黃芪、白術、當歸尾、薏苡仁。專門針對小腸“四藥”：苦參、艾葉、火麻仁、雞矢藤。治胃“四藥”：半夏、干姜、黃芩、黃連。升清陽“四藥”：白術、冬瓜子、葛根、柴胡。通脈“四藥”：丹參、當歸、川芎、葛根。白癜風必用“四藥”：制何首烏、烏梅、補骨脂、墨旱蓮。驗方秘方帶狀皰疹的專病專方：青黛+朱砂，等份研末，麻油調(diào)，外敷。治療小兒百日咳，用全蝎、甘草等份研末，每次1-3克即效。治療癌瘤的一組藥：扣七子、沉香、靈芝、蚤休、綠壽茶?？燮咦优c靈芝一配上，可以調(diào)動五臟六腑之靈氣。任之堂胃炎散：黃芩、黃連、砂仁、干姜、白術、枳實、白芨、海螵蛸、浙貝母、延胡索、金果欖、赭石。各等份，研成細末，每次5克沖服，一日2次。金果欖能殺幽門螺旋桿菌；白芨化腐生肌；延胡索理氣止痛；浙貝母化痰散結。減肥五郁湯：香附、川芎、蒼術、雞矢藤、火麻仁。頑固腰腿神經(jīng)痛方：黃芪40克 青風藤30克 黑豆30克 鹿銜草40克透骨草15克 小伸筋草15克 黨參20克 豬鞭3條杜仲30克 金毛狗脊20克 鹿角片10克 土鱉蟲8克（研末沖服）延胡索20克 當歸20克 枳實15克 生麥芽20克小兒食積一二三四方：一味葛根升清陽，二味蒼術與雞矢藤，三味氣藥暢中焦：枳殼、桔梗、木香四味，兩組藥對：柴胡與黃芩，桂枝與白芍。治療睪丸痛的五核丸：橘核 荔枝核 龍眼核 山楂核 川楝核讀日記是一種學習，對老師也充滿了敬佩之情。敬佩他的無私和大醫(yī)情懷！方藥部分的整理有利于學習和復習，讀到這些時，猶如老師就在耳邊教導一樣。老師的東西不是我所能夠寫出的，我還要繼續(xù)好好的研讀《任之堂跟診日記2》。
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