根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，病毒性肝炎一直位列全球排名前七的死亡原因，每年多達(dá)145萬(wàn)人因此喪生。全球乙肝病毒慢性感染者高達(dá)近2.4億人，丙肝感染者則為1.3-1.5億人。中國(guó)同樣是乙肝陰影最重的國(guó)家之一，感染者高達(dá)近1億。在中國(guó)，每十名慢性感染者，就有三人因此出現(xiàn)肝硬化和肝癌等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

28歲乙肝患者抗病毒成功

面對(duì)如此嚴(yán)峻的情勢(shì)，應(yīng)該如何預(yù)防和配合治療呢？下面和大家分享一個(gè)28歲的乙肝患者抗病毒成功的故事，她是一名HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝患者。以聚乙二醇干擾素聯(lián)合阿德福韋酯個(gè)體化治療實(shí)現(xiàn)理想應(yīng)答的病例。

對(duì)于HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝患者來(lái)說(shuō)，持久的免疫控制表現(xiàn)為抗病毒治療結(jié)束后仍能保持持久的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。因此，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換是免疫控制的臨床標(biāo)志，也是HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝患者的理想應(yīng)答標(biāo)志。

她28歲，已婚未育，無(wú)HBV感染家族史，無(wú)其他慢性基礎(chǔ)疾病史。該患者2004年體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)，且肝功能反復(fù)異常(ALT波動(dòng)在100—300 U/L之間)。

2008年至2011年曾先后以普通干擾素及核苷(酸)類似物抗病毒治療：2008年8月使用普通干擾素抗病毒治療9個(gè)月，無(wú)病毒學(xué)應(yīng)答;2009年5月起序貫阿德福韋酯治療2年，血清HBV DNA載量下降至10的3次方 IU/ml之后再無(wú)明顯下降，患者即自行停止抗病毒治療。

那么，從她的抗病成功經(jīng)歷，給我們的啟發(fā)有：

1.該患者比較年輕，有生育要求并期望短期完成治療，HBV感染時(shí)間相對(duì)較短，且無(wú)HBV感染家族史、非母嬰傳播或嬰幼兒期感染，基線血清ALT水平較高(>5倍正常值上限)，HBVDNA載量相對(duì)較低，無(wú)干擾素治療禁忌證，屬于聚乙二醇干擾素治療的優(yōu)勢(shì)人群；

2.干擾素(包括普通干擾素及聚乙二醇干擾素)是目前被批準(zhǔn)用于治療HBV感染的藥物中同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)及抗病毒作用的物。慢性乙肝患者在干擾素抗病毒治療過(guò)程中，臨床醫(yī)生會(huì)遵循應(yīng)答指導(dǎo)治療策略，根據(jù)應(yīng)答情況及時(shí)調(diào)整治療方案，從而優(yōu)化治療效果，實(shí)現(xiàn)持久免疫控制；

3.在抗病毒治療過(guò)程中，早期療效判斷的時(shí)間節(jié)點(diǎn)非常重要。若能在療程24周時(shí)實(shí)現(xiàn)血清HBV DNA轉(zhuǎn)陰甚至獲得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，同時(shí)血清HBsAg水平下降到低于1000IU/ml，提示通過(guò)延長(zhǎng)療程，可能最終獲得HBsAg清除或血清學(xué)轉(zhuǎn)換；

4.該患者以往普通千擾素和阿德福韋酯序貫治療的結(jié)果表明，單一抗病毒藥物可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全病毒學(xué)應(yīng)答，應(yīng)用具有免疫調(diào)節(jié)及抗病毒雙重作用機(jī)制的聚乙二醇干擾素聯(lián)合阿德福韋酯治療可能實(shí)現(xiàn)HBVDNA轉(zhuǎn)陰及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換甚至HBsAg清除的理想目標(biāo)；

6.治療前充分的醫(yī)患溝通，患者明確告訴醫(yī)生自己的治療愿望、期望值及對(duì)治療的顧慮；治療過(guò)程中每月隨訪監(jiān)測(cè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，及時(shí)給醫(yī)生反饋?zhàn)杂X(jué)癥狀及感受，增強(qiáng)治療的信心及對(duì)治療的依從性。

最后，提醒更多的人，要提高乙肝抗病毒治療意識(shí)，也要正確認(rèn)識(shí)肝硬化和肝癌，要有意識(shí)地把乙肝病毒和耐藥風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平。