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眩暈俗稱“黑眼暈”，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時發(fā)生，會伴有嘔惡、耳鳴或頭痛等癥狀。西醫(yī)屬梅尼埃病，為五官科疾病，是內(nèi)耳膜迷路積水所致。中醫(yī)是自然完整性的生命醫(yī)學(xué)，全身上下表里內(nèi)外通過同源應(yīng)屬、經(jīng)絡(luò)通連，形成以五藏為中心，因應(yīng)自然和社會環(huán)境的生命整體，臨床任何組織器官的疾病都是五藏因應(yīng)協(xié)調(diào)性異常的結(jié)果。眩暈也是如此，不能耳部形態(tài)異常就治耳部形態(tài)，頭部的疾病就在頭上找本質(zhì)，而是以五藏為本，求陰陽氣血之機(jī)，在脾則治脾，在肝則治肝，在腎則治腎。 臨床癥狀確認(rèn) 《明醫(yī)指掌》：“眩者，目花黑暗旋倒也，其狀頭旋目閉，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟車之上，起則欲倒?！毖灥呐R床癥狀很容易分辨，需要注意兩點(diǎn)，一是輕重程度的區(qū)別，二是伴隨癥狀的分析，知輕重緩急而辨病邪之虛實(shí)，明伴隨癥狀而辨病位之淺深。 眩暈重而且急者，天旋地轉(zhuǎn)不能睜眼，得臥則稍輕，伴隨癥狀諸多不同，或惡心欲嘔、耳鳴耳聾，或嘔吐痰涎，或干嘔無物，或嘔吐清水，或耳中堵悶，或伴頭痛。眩暈輕而且緩者，頭昏眩但能夠站立，睜眼加重，或氣短乏力，或精神不振，或胸悶不舒。 臨床眩暈，要注意病人體形之胖瘦，工作之勞逸，再了解天地之運(yùn)氣?！夺t(yī)學(xué)正傳》：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補(bǔ)氣之藥。人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。抑考《內(nèi)經(jīng)》有曰，風(fēng)甚則地動。風(fēng)木太過之歲，亦有因氣化而為外感風(fēng)邪而眩者，治法宜祛風(fēng)順氣，伐肝降火，為良策焉。外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清心自安。醫(yī)者宜各類推而治之，無有不痊者也?！?br> 《醫(yī)家四要》：“眩暈……實(shí)由房勞過度，精氣走泄，腦髓空虛所致?；蚪?jīng)勞動，則火氣上炎，或腎水虛則木搖風(fēng)動，所以卒然頭眩目暗，身將倒仆之狀，治當(dāng)大補(bǔ)其腎。”《增補(bǔ)萬病回春》：“肥人頭眩者，屬氣虛濕痰也；瘦人頭眩者，屬血虛痰火也；臨事不寧，眩暈嘈雜者，此心脾虛怯也?！绷私馄鋭谝菘鄻罚治銎湫误w肥瘦，是癥狀確認(rèn)的重要內(nèi)容。 臨床病機(jī)求證 《圖書集成醫(yī)部全錄·徐春甫古今醫(yī)統(tǒng)》：“眩運(yùn)一證，虛者十居八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”眩暈純實(shí)者少，純虛者宜不多，大抵實(shí)多者，眩暈多急，見效快，虛多者，眩暈多緩，見效慢，病位之辨多在肝、脾、腎三藏。在肝多風(fēng)，《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》：“肝風(fēng)上攻，必致眩暈?！备物L(fēng)之眩暈，或血虛內(nèi)風(fēng)上竄，或肝熱化風(fēng)而上擾，眩暈多重且急；在脾多痰飲水氣，痰飲阻礙清陽上升，而痰濁者其勢緩，水飲者其勢較急；在腎多精虧失養(yǎng)之眩暈，暈而且空，眼花明顯，用腦加重。 由于生活條件、社會狀況和地域環(huán)境的不同，眩暈的病機(jī)認(rèn)識不盡相同，有“無風(fēng)不作眩”，有“無痰不作眩”，有“無虛不作?！敝摚灿型飧袃?nèi)傷之分者。外感眩暈易知，多伴有發(fā)熱惡寒、鼻塞頭痛等癥，根據(jù)其寒熱而疏散風(fēng)邪，則眩暈可解。外感風(fēng)寒而眩暈者，可以川芎茶調(diào)散；外感風(fēng)熱而眩暈者，可與芎芷石膏湯。 眩暈多內(nèi)傷而少外感。內(nèi)傷之邪有風(fēng)、痰、飲的不同，內(nèi)傷之虛有精虧、血虛、氣弱的區(qū)別，虛實(shí)相兼較為常見。內(nèi)傷眩暈之風(fēng)非外來之風(fēng)，而是肝虛、肝熱等化生之風(fēng)，或是腎虛水不涵木之風(fēng)。故此風(fēng)多肝陽上亢，病性多熱，宜平肝清肝鎮(zhèn)肝以熄風(fēng)，同時配合養(yǎng)肝血育腎陰，切不可疏散。平肝清肝可予天麻、白蒺藜、菊花、夏枯草，養(yǎng)肝血育腎陰則宜白芍、麥冬、當(dāng)歸、生地、山茱萸，若肝熱而兼腎虛者用天麻鉤藤飲。 《癥因脈治》：“痰飲眩暈之證，胸前飽悶，惡心嘔吐，膈下漉漉水聲，眩悸不止，頭額作痛，此痰飲眩暈之證也。”痰者、飲者、水者，同源異流，稠粘者為痰，為病較緩，見效較慢，多用半夏白術(shù)天麻湯治療；清稀者為飲，流蕩停蓄于心下腸間等空隙之處，癥多較急，當(dāng)以溫化，苓桂術(shù)甘湯、小半夏湯為佳。眩暈之痰，可兼水氣、飲邪，也可單獨(dú)為患，單獨(dú)為患者，眩暈相對較輕，兼水氣、飲邪者，眩暈較重，甚者“身為振振搖”。 痰飲水氣之眩暈，常與脾虛不運(yùn)有關(guān)?！蹲C治匯補(bǔ)》：“中氣不運(yùn)，水停心下，心火畏水，不敢下行，擾亂于上，頭目眩暈?！薄巴ｏ嬔灐孪涯?，宜瀉水利便，使心火下交，其眩暈自已。”正常情況下，水入于胃，先化為無形之氣，敷布表里內(nèi)外，形成津、液濡養(yǎng)藏腑筋骨，若水失氣化，不能敷布運(yùn)行，不能化生津液，則成為水濁之氣，則停而成飲，聚而為痰。水氣者，上可以蒙蔽清陽而為眩暈，下可以滲透于肌膚而為腫脹。 水之上逆導(dǎo)致的眩暈，來勢較急，呈“苦冒?！敝疇睿嗯c脾虛有關(guān)，當(dāng)與澤瀉湯。澤瀉湯是《金匱要略》之方，用以治療“心下有支飲，其人苦冒?！保蓾蔀a五兩、白術(shù)二兩組成，其方有利水飲而健脾土的功效，既能夠?qū)畾鈴男”愣觯挚梢詫?shí)脾土而強(qiáng)運(yùn)化，用于因水飲引起的眩暈其效甚捷。痰兼水飲、挾肝風(fēng)為患者臨床較多，澤瀉湯與半夏白術(shù)天麻湯合和一方，大多很快見效。若水飲為患，可以小半夏加茯苓湯，陽虛偏寒者，與苓桂術(shù)甘湯，或真武湯。 風(fēng)、痰、飲、水氣之眩暈，皆屬病邪為患。風(fēng)眩多伴耳鳴，責(zé)之于肝，痰、飲、水氣多見嘔惡而關(guān)乎脾。有邪之眩暈，多不離虛，虛者有肝血之虛，有腎精之虛，有脾氣之虛。一般說來，僅僅肝、脾、腎之虛，不一定發(fā)生眩暈之癥，風(fēng)、痰、飲、瘀等病邪內(nèi)生，上擾清空才有眩暈。純虛之暈，多為頭旋不穩(wěn)而兼頭昏，病勢緩、持續(xù)時間長，若內(nèi)虛不復(fù)，則昏暈不除。 眩暈虛實(shí)夾雜者多，若肝血虛而兼瘀血者，眩暈頭痛時作時止，故養(yǎng)肝血之中輔以活血化瘀如川芎；腎精虧虛而咽干口燥者兼內(nèi)熱，當(dāng)佐知母、黃柏以清熱，畏寒肢冷為陽虛，當(dāng)輔肉桂、附子以溫陽；脾氣虛弱，每多清陽不升，常常勞動后加重，補(bǔ)中益氣湯加葛根之類。若是腎陽虛衰，水飲上逆之眩暈，真武湯以溫陽鎮(zhèn)水。有熬夜習(xí)慣而多操勞者，可能腎精暗耗，導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，時時暈?？勺孕芯徑猓瑒t當(dāng)辨其陰陽，陰精虛用左歸飲，陽精損用右歸飲。 眩暈反復(fù)，日久不愈，虛中夾瘀較為常見，補(bǔ)益之中佐以化瘀活血，有助于提高療效。一般久病多瘀，高齡者多瘀，故和血脈化瘀血，是許多疾內(nèi)傷雜病都需要注意的問題。 《慎齋遺書》：“頭為諸陽之首，病人頭暈，清陽不升也。頭重不能抬起，陽虛不能撐持也?！薄拔甯^暈，陽氣不足也。蓋陽主動，動則陽氣上升，故不暈；五更靜極，陽氣虛則潛于下，不足于上，所有暈也?！薄邦^眩有腎虛而陽無所附者，有血虛火升者，有脾虛生痰者，有寒涼傷其中氣不能升發(fā)，上焦元?dú)馓摱鴷炚?，有肺虛肝木無制而暈者?！眰€人臨床體會，眩暈大多是因痰、水飲，脾虛或因痰飲而作，或兼肝風(fēng)上擾所致，治療的關(guān)鍵在于培補(bǔ)脾土，無論是溫化水飲、通利水道，還是平肝祛風(fēng)，皆宜用白術(shù)補(bǔ)脾。若是痰、飲、水氣難以分辨，似痰似飲又似有水氣，疑似而難斷，則可用《金匱要略》澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯、小半夏湯三方合一治之，把住通調(diào)水道之關(guān)鍵。 臨床論治宜忌 眩暈因內(nèi)傷化生之風(fēng)而致者，不能用辛燥發(fā)散之品如羌活荊芥防風(fēng)之類。辛燥發(fā)散傷腎精，反助肝風(fēng)，有加重病情之憂，只宜平肝柔肝以熄風(fēng)?！额愖C治裁》：“顧內(nèi)風(fēng)肆橫，虛陽上升，非發(fā)散可解，非沉寒可清，與治六氣風(fēng)火大異。治宜辛甘化風(fēng)，或酸甘化陰。葉氏所謂緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱，肝風(fēng)既平，眩暈斯止。” 《三三醫(yī)書》：“大抵內(nèi)虛宜固本，外邪宜和解，肥人宜清痰降火兼補(bǔ)氣，瘦人宜滋陰降火兼抑肝?！毖灦嗵?，但有虛有實(shí)，《景岳全書》強(qiáng)調(diào)隨機(jī)辨癥而處方，不能事先就認(rèn)定補(bǔ)虛為主：“各因其癥求治之，其或有火者，宜兼清其火；有痰者，宜兼清痰；有氣者，宜兼順氣，亦在乎因機(jī)應(yīng)變。然無不當(dāng)以治虛為先，而兼治為佐也。” 生活調(diào)護(hù) 以虛為主的眩暈，腎精虧虛之人恢復(fù)最慢，滋補(bǔ)腎精需要耐心，還需慎房事而少用腦，縱欲無節(jié)，腎精不復(fù)則眩暈難愈。肝血虧虛，熬夜勞心影響最大，子丑之時思慮不休，肝血不能補(bǔ)養(yǎng)。避免熬夜，注意休息，適當(dāng)增加血肉有情之品，用熬、燉方法烹調(diào)飲食利于補(bǔ)益精血。 痰飲者，多脾陽不足，當(dāng)戒寒涼飲食，最好忌茶。古人認(rèn)為，茶能生痰成飲。茶有多種，有溫性有涼性，尤其涼性之茶能生飲，既不利于治療，還可能加重病情。痰飲水氣之眩暈，溫性熱性食物為佳。 對于肝熱、肝火生風(fēng)之眩暈，飲食則宜清淡偏涼，不僅要忌辛辣熱性飲食，而且油膩厚味之品也當(dāng)少吃。痰阻之眩暈，飲食清淡，慎膏粱厚味，以減少生痰之源。 用方（略） 驗(yàn)案舉例（略） --病機(jī)與臨床·76 |
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