黃連始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，曰“黃連，味苦，寒。治熱氣、目痛、眥傷泣出，明目，腸澼、腹痛、下痢，婦人陰中腫痛。久服令人不忘。一名王連。生川谷”。黃連，苦，寒；歸心、肝、胃、大腸經(jīng)；清熱燥濕，瀉火解毒，消癰平瘡，止痢安神。《珍珠囊》曰：“其用有六：瀉心火，一也；去中焦?jié)駸?，二也；諸瘡必勇，三也；去風(fēng)勢(shì)，四也；治赤眼爆發(fā)，五也；止中部見(jiàn)血，六也。”

黃連之效

清胃瀉腸

代表方劑是大黃黃連瀉心湯，用之治療代謝性疾病病機(jī)屬中滿內(nèi)熱者，亦用于糖尿病腎病病性屬熱者。所謂“三消不同，當(dāng)從火斷；瀉火降糖，黃連第一”。大黃清腸熱，去濁毒；黃連瀉胃火，燥脾濕。濁毒清則脾滯消，腸胃通則氣血活，應(yīng)用時(shí)配黃芩，以清肝肺之熱。由于黃連有止瀉之功，故大黃黃連瀉心湯的瀉下作用不明顯，臨床應(yīng)用注意大黃和黃連的比例，若以通腑為主，可加大大黃劑量，若首要降糖，則以黃連為主。大黃黃連瀉心湯主治胃火、腸火；辨證要點(diǎn)：口或干或渴或苦，便秘；常用量：黃連6～15g，生大黃6～9g。此方可作為實(shí)胖型代謝綜合征的基礎(chǔ)方。加減法：胃渴甚，加石斛、麥冬；便如羊糞，加生地黃、火麻仁；血糖高，加知母、天花粉；血壓高，加夏枯草、鉤藤；血脂高，加紅曲、晚蠶沙等。臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意，一是藥物苦寒，常會(huì)引起胃脘不適，需加生姜以暖胃，并宜飯后服；二是大黃黃連的比例要適宜；三是年齡偏大或虛胖之人，可加補(bǔ)脾腎之藥，因“年過(guò)四十而陰氣自半”也。

清心安神

代表方劑是黃連阿膠湯、黃連溫膽湯和交泰丸。治療睡眠欠佳，“胃不和則臥不安者”，予黃連溫膽湯加炒酸棗仁；心不寧則睡不實(shí)者，予天王補(bǔ)心丹合交泰丸。

黃連阿膠湯的辨治要點(diǎn)：心煩、失眠。用其治療失眠，凡過(guò)度勞心而引起，即使肥胖痰濕體質(zhì)、舌苔厚膩亦可應(yīng)用。因勞心未有不傷腦之陰者，故見(jiàn)心煩。

黃連溫膽湯（清·陸子賢《六因條辨》）是失眠（痰火擾心）之效方，由黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、甘草、生姜、茯苓組成。用此方要點(diǎn)：失眠心煩，胃脘脹悶、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，舌苔黃厚腐膩。方中茯苓改為茯神，加炒酸棗仁、夜交藤。服法：晚飯后、睡前各服1次（因黃連刺激胃，睡前服藥時(shí)囑先飲熱牛奶一杯）。

開(kāi)胃進(jìn)食

黃連開(kāi)胃進(jìn)食之效主要是配合辛味藥物，辛開(kāi)苦降，從而起到開(kāi)胃、增進(jìn)食欲作用。辛開(kāi)苦降為治療脾胃濕熱的重要治法，以黃連、生姜為代表，誠(chéng)如清代吳鞠通所言：“非苦無(wú)能勝濕，非辛無(wú)能通利邪氣”；“苦與辛合，能降、能通”。此時(shí)用黃連以1.5～6g，生姜10～15g為常用量。此法代表方劑是半夏瀉心湯、枳術(shù)連姜湯。枳術(shù)連姜湯為經(jīng)驗(yàn)方，源于《金匱要略》枳術(shù)湯。組成：枳實(shí)15g，炒白術(shù)30g，黃連6g，生姜15g。主治胃脘脹滿，口干、口苦，或打嗝、或呃逆、或臥不安等脾滯胃熱證。方中枳實(shí)理氣，白術(shù)健脾，黃連清胃，生姜和胃，黃連、生姜配伍，辛開(kāi)苦降，開(kāi)胃暢脾。加減法：嘔加法半夏；脾虛加黨參；失眠加炒酸棗仁。

燥濕止痢

黃連味苦，故能燥濕止痢，代表方為葛根芩連湯。2型糖尿病早、中期，常見(jiàn)的證型之一是腸道濕熱證，其辨證要點(diǎn)有二：一是大便黏臭，二是舌苔黃厚膩，主以葛根芩連湯。一般處方劑量為葛根30g，黃芩30g，黃連15g，生姜3片（以生姜易甘草）。加減法：加強(qiáng)化濕，可加荷葉、滑石；加強(qiáng)化濁，可加紅曲、晚蠶沙；若濕熱傷陰，加天花粉、石斛。

中藥沒(méi)有一定的量就沒(méi)有一定的質(zhì)，也就沒(méi)有一定的效。而《中華人民共和國(guó)藥典》所規(guī)定的中藥飲片的劑量多數(shù)比臨床實(shí)際用量小，故我們提倡的經(jīng)方大劑量是針對(duì)特定的病情（如急危重癥）、特定的階段（如急性發(fā)作期），所采取的快速起效、遏制病勢(shì)的措施，病情一旦得到有效控制，則中病即止或中病即減，改用丸、散、膏、丹善后調(diào)理。為了保證用藥安全，在超過(guò)《中華人民共和國(guó)藥典》劑量治療急危重癥時(shí)，通常囑患者一劑藥分3～6次服，或首劑半量試服。慢性疑難疾病，則采取遞進(jìn)式給藥，視病情變化漸增，見(jiàn)效后，維持一段時(shí)間，再遞減。使用可能有副作用的劇毒藥時(shí)，一定要監(jiān)測(cè)安全性指標(biāo)。

應(yīng)用黃連調(diào)理脾胃用量多在1.5～6g；清熱瀉火解毒，短程應(yīng)用，用量多在15～30g；而降糖，15～30g為常用量。在糖尿病不同階段黃連用量不同，早、中期火熱內(nèi)盛用量宜大，一般30～45g，對(duì)于血糖極高，甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥者，黃連用量可達(dá)60～120g，后期火熱不盛用量宜小，一般15g左右，血糖控制達(dá)標(biāo)后，以小劑量長(zhǎng)期調(diào)理，此時(shí)改湯劑為水丸、細(xì)散，黃連平均每日用量3～6g；糖尿病不同并發(fā)癥黃連用量不同，如治療糖尿病胃輕癱嘔吐、糖尿病腹瀉用3～6g，糖尿病汗證用9～12g，糖尿病合并失眠用3～9g，主要取其調(diào)理腸胃、微除熱氣、交通水火之效，故用量較小。

此外，處方時(shí)應(yīng)遵守三個(gè)“35”用量減半原則，即70歲比35歲用量減半，150cm比185cm用量減半及體重50kg比85kg用量減半。

效與毒的取舍原則如下：救急以效為先，活命第一，所謂“治病留人”；調(diào)理以毒為先，安全第一，所謂“留人治病”。

苦寒傷胃

苦是甜的天然對(duì)立，故常用黃連降糖，而長(zhǎng)期用苦寒藥，最易傷胃。臨床應(yīng)用黃連規(guī)避其苦寒之性傷脾胃之要點(diǎn)：①視血糖下降而遞減；②必配干姜，其中脾胃調(diào)者，黃連∶干姜比例為6∶1；脾胃虛弱者，黃連∶干姜比例為3∶1～1∶1。如此配伍，可存其降糖之用，而去其苦寒之性。

去性存用，是中藥配伍的手法。藥性合病，自無(wú)猶疑；倘若藥性不合，則去其性而存其用。如脾胃虛寒之糖尿病，欲降其糖，仍可用黃連，配以干姜；關(guān)節(jié)紅腫熱痛，欲止其痛，仍可用烏頭，配以忍冬藤；肺熱咳喘，欲止其喘，仍可用麻黃，配以石膏。此類(lèi)配伍，實(shí)為病有特異，藥有專(zhuān)屬，唯求最效之范例。

干姜是運(yùn)用苦寒降糖的關(guān)鍵佐藥，因其溫胃散寒之功其他熱藥難以替代（如炮附片、肉桂、吳茱萸等）。應(yīng)用干姜反佐苦寒，解決了苦寒傷胃這一難題，去其苦寒之性，存其降糖之用，即使糖尿病中晚期仍可用苦寒降糖。生姜也可以佐苦寒，黃連與生姜的常用比例為4∶1。生姜與干姜的最大不同是辛散發(fā)汗作用較強(qiáng)。糖尿病患者中有兩類(lèi)患者易出汗，一是實(shí)熱患者，一是氣虛患者。實(shí)熱者，以生姜佐苦寒，發(fā)汗可助泄熱，患者出汗不覺(jué)難受。但若氣虛，汗多反傷正氣。故氣虛多汗之糖尿病，不宜用生姜反佐，而用干姜。

此外，在處方中配伍知母、黃芩之類(lèi)清熱之品，協(xié)同增強(qiáng)黃連清熱瀉火之效，黃連之量亦可相對(duì)減少。

澀腸致秘

門(mén)診糖尿病患者中約50%伴有不同程度便秘，又因黃連止瀉，澀腸致秘，更易加重便秘，故臨床應(yīng)用黃連時(shí)常配伍6～9g大黃以通下。

肝臟毒性

有各種原因肝病基礎(chǔ)的糖尿病患者（包括脂肪肝）在使用柴胡、黃連時(shí)要非常謹(jǐn)慎，一是劑量不宜過(guò)大，二是時(shí)間不宜過(guò)久，三是需定期復(fù)查肝功能。門(mén)診曾遇黃連飲片所致肝臟毒性一例?；颊?，女，48歲，以糖尿病來(lái)診，就診時(shí)查肝功能正常，辨證予北柴胡9g、黃芩片15g、黃連片9g、生姜3片等。服后查門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）131U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）218U/L。改予茵陳蒿湯肝功能復(fù)常。又予清半夏15g、黃連片6g、黃芩片15g等調(diào)治，ALT437U/L，AST218U/L，復(fù)予茵陳蒿湯，肝功能復(fù)常。反復(fù)幾次，肝功能異常均在黃連應(yīng)用后出現(xiàn)。后診斷為自身免疫性肝炎。故特殊體質(zhì)者，黃連即使用量小也并非安全，用之亦慎。服藥方法也是保證黃連用藥安全的關(guān)鍵。當(dāng)黃連用量超過(guò)60g時(shí)，囑患者將湯劑濃縮至60～100ml，分4～6次飯后少量頻服，使單次服用量相對(duì)較小，從而避免其急性毒性反應(yīng)。

患者，男，19歲。腹痛腹瀉每日10余次，里急后重，大量黏液伴膿血。苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。查大便常規(guī)示：黏液（++++），潛血（+），膿細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（++），腸鏡示：直腸出血、炎癥，服消炎藥未效。予葛根30g，黃芩片60g，黃連片60g，白芍60g，炙甘草30g，麩炒白術(shù)30g，黃芪30g，白頭翁30g，白礬9g，生姜3片。服28劑，腹痛腹瀉愈，大便每日1或2次，復(fù)查便常規(guī)，各指標(biāo)均轉(zhuǎn)為陰性。

患者，女，39歲。9年前行人工流產(chǎn)術(shù)后持續(xù)月經(jīng)量少，行經(jīng)1～2天，色深黑，挾少量血塊，伴乳房脹痛，急躁易怒，眠差，大便干，小便黃，舌淡、苔少，脈細(xì)弦。予黃連片30g，枳實(shí)30g，竹茹15g，清半夏15g，茯神30g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，當(dāng)歸30g，知母30g，天花粉30g，生姜3片。藥后1個(gè)月經(jīng)量顯著增加，經(jīng)色變淺，血塊消失。隨訪1年月經(jīng)正常。

患者，女，48歲。初診糖尿病?？滔掳Y見(jiàn)：口干、苦，易饑，便干，顏面及四肢腫脹，右足趾麻、痛，扁桃體腫痛，舌色暗、舌底滯、苔黃微膩，脈緩滑。以涼膈散、小柴胡湯、三仁湯序貫療法以清泄?jié)駸?、散瘀。病情穩(wěn)定后，予干姜90g，黃連片、知母各540g，三七、西洋參、山萸肉各270g制水丸，口服，每次9g，每日2次。8年間未用西藥，監(jiān)測(cè)HbA1c5.7%～6.2%，餐后1小時(shí)胰島素（1hINS）與空腹胰島素（FINS）比值由1.2倍升高到11倍，眼、腎無(wú)并發(fā)癥。