· 氣腹對循環(huán)的影響

麻醉，頭高位20°或頭低位，腹內(nèi)壓增高，CO2吸收等因素可使心臟指數(shù)（CI）下降到50%，心臟充盈壓（PAWP，CVP）明顯降低。 

 · 氣腹對呼吸的影響

麻醉，橫膈抬高，功能殘氣量（FRC）降低約20%（肥胖者降低更多）。CO2氣腹引起高碳酸血癥是CO2吸收而不是氣腹引起的。一般ASAⅠ-Ⅱ級病人分鐘通氣量（MV）增加12%-16%，可使Pa CO2維持正常。但是ASAⅢ-Ⅳ級(COPD、發(fā)紺型先心病等急性心肺功能紊亂和CO2排出功能減弱)病人腹腔鏡時，Pa CO2與PET CO2差值明顯增加，因此PET CO2不能作為Pa CO2的可靠指標。 

 · 氣腹對臟器循環(huán)的影響

腹內(nèi)壓增高可使門靜脈血流量降低，使腎血流量、腎小球濾過率、尿量減少，使腦血流增加、顱內(nèi)壓及腦脊液壓力上升。

CO2氣腹都可使動脈血CO2分壓進行性升高，一般在建立氣腹后15-30分鐘大道高峰并維持下去，升高的程度取決于腹內(nèi)壓。此期間若出現(xiàn)PaCO2再次明顯上升，則應(yīng)仔細尋找原因。

腹腔鏡手術(shù)期間PaCO2升高的原因：

1、腹腔CO2吸收；

2、通氣血流比例失調(diào)（腹內(nèi)壓升高，病人體位，機械控制通氣，心排出量減少）；

3、代謝增強（麻醉深度不夠）；

4、意外事件（CO2氣腫、CO2氣胸、CO2栓塞）。 

1．氣腹壓力的影響

人工氣腹是影響心血管系統(tǒng)的主要原因之一。主要包括對周圍血管阻力(后負荷)、靜脈回流(前負荷)及心臟功能等三方面的影響。

隨氣腹壓力不同，心血管系統(tǒng)出現(xiàn)不同的改變。在腹內(nèi)壓低于10mmHg時，下腔靜脈及腹腔內(nèi)臟血管受壓，中心靜脈血液回流增加；后負荷增加可使左室壁張力及心肌耗氧增加。當腹腔內(nèi)壓超過20mmHg時，腹腔內(nèi)臟血管及下腔靜脈回流受阻，致心排出量下降。

氣腹對心血管系統(tǒng)的影響還表現(xiàn)在快速充氣時，由于充氣使腹膜膨脹刺激腹膜的牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，引起心律失常。

2. 體位改變的影響

改變體位時因重力作用，可影響回心血量，可導(dǎo)致循環(huán)紊亂。

3. 二氧化碳溶解吸收的影響

 CO2可透過腹膜吸收人血而影響循環(huán)，其吸收量及速率與其溶解度、腹腔內(nèi)壓力和手術(shù)時間長短有關(guān)。高C02血癥可直接抑制心肌、擴張末梢血管；同時刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加交感活性，增加兒茶酚胺的釋放，間接興奮心血管系統(tǒng)。對血流動力學(xué)的影響是根據(jù)二者整合的結(jié)果。

1. 有發(fā)生嚴重呼吸抑制的潛在危險，其原因有：

①麻醉阻滯平面過高時，抑制輔助呼吸肌作用，干擾循環(huán)穩(wěn)定；

②術(shù)中輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量較大時，抑制氣道保護性反射，加重高二氧化碳血癥；

③人工氣腹使腹內(nèi)壓上升，膈肌上移。加重對呼吸的抑制。

2. 硬膜外阻滯不能消除氣腹對膈肌的過度牽張和C02對膈表面直接刺激所引起的寒戰(zhàn)及肩部放射性疼痛

1. 手術(shù)前了解胸腔內(nèi)的情況，對伴有氣胸、胸腔積液的患者術(shù)前應(yīng)穿刺引流或行胸腔閉式引流以排氣排液，防止麻醉后發(fā)生縱隔的移位或嚴重的張力性氣胸。

2. 胸腔鏡手術(shù)一般行全憑靜脈麻醉或靜脈吸人麻醉復(fù)合，吸人麻醉藥的濃度一般不超過1MAC。

3. 單肺通氣時吸人高濃度的氧，吸人氧濃度一般不低于70％。

4. 手術(shù)開始前即行單肺通氣，并將手術(shù)側(cè)的肺內(nèi)氣體放出使肺萎陷，以防止胸腔鏡套管置人時損傷肺組織。

5. 手術(shù)結(jié)束后緩慢分次使萎陷肺膨脹，以防止復(fù)張性肺水腫和術(shù)后肺不張。