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點擊右上角立即關(guān)注，更多健康內(nèi)容不再錯過，不定期驚喜送給你 在中國腎臟病專家共識中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與血管緊張素受體拮抗劑（ARB）被推薦后廣泛應(yīng)用于腎臟病治療。 如此“神藥”，秘密何在？ 其藥物機(jī)理為： ACEI與ARB可通過血液動力學(xué)效應(yīng)及非血液動力學(xué)效應(yīng)兩個途徑發(fā)揮腎臟保護(hù)作用。 血液動力學(xué)效應(yīng)是指改善腎小球內(nèi)“三高”(高壓、高灌注及高濾過)狀態(tài)而發(fā)揮的腎保護(hù)效應(yīng)。 早在上世紀(jì)80年代初即已證實，腎小球內(nèi)“三高”能加速殘存腎單位的腎小球硬化，所以降低球內(nèi)“三高”即能有效延緩腎損害進(jìn)展。ACEI與ARB可調(diào)整系統(tǒng)血液動力學(xué)效應(yīng)與調(diào)整局部血液動力學(xué)效應(yīng)： ①慢性腎臟病時腎小球入球小動脈常處于擴(kuò)張狀態(tài)，如果存在臨床高血壓（測血壓≥140/90mmHg），那么系統(tǒng)高血壓很容易傳入腎小球，導(dǎo)致腎小球內(nèi)的“三高”，由于ACEI與ARB能降低系統(tǒng)高血壓，故能通過降壓而間接改善腎小球“三高”狀態(tài)； ②ACEI與ARB能擴(kuò)張腎小球人、出球小動脈，且擴(kuò)張出球小動脈作用強于擴(kuò)張入球小動脈，因此即使不存在臨床高血壓癥狀，也能應(yīng)用ACEI/ARB直接使腎小球內(nèi)“三高”降低，起到腎保護(hù)作用。 另一個非血液動力學(xué)效應(yīng)的腎保護(hù)功能，主要包括： ①改善腎小球濾過膜選擇通透性，血管緊張素II能使腎小球濾過膜上小孔變大，導(dǎo)致濾過膜選擇通透性變差，ACEI與ARB阻斷了血管緊張素II的作用，可使尿蛋白排泄減少； ②保護(hù)腎小球足細(xì)胞，血管緊張素II能損傷足細(xì)胞功能，ACEI與ARB阻斷了該從而保護(hù)了足細(xì)胞； ③減少腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)積聚，血管緊張素II能刺激腎小球細(xì)胞增加細(xì)胞外基質(zhì)合成（中重度的細(xì)胞外基質(zhì)積聚就形成了腎小球的硬化），ACEI與ARB阻斷了血管緊張素II的作用，就減少了腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)的積聚，從而延緩腎小球硬化進(jìn)展。 代表藥物： 普利類：依那普利10mg，西拉普利2.5mg，奎那普利15mg，雷米普利 2.5mg，貝那普利7.5mg，培哚普利4mg，螺普利 6mg，福辛普利15mg均相當(dāng)于卡托普利50mg。 沙坦類：氯沙坦：商品名為科素亞；纈沙坦：商品名為代文；依貝沙坦：商品名為安搏維，國產(chǎn)者為伊太青（膠囊）；替米沙坦，商品名為美卡素；厄貝沙坦。 '神藥'的副作用： 1.對有些患者可能會引起血肌酐上升 在治療初期，剛加藥或者加量時，這類藥物可引起血肌酐輕微升高，但一般來說，只升高20~30%的范圍是可以接受的，隨著時間的推移，血肌酐慢慢會回落。 但是因為不少患者因為各種各樣的誤解，而拒絕或者擅自停用醫(yī)生開的這類藥物，確實很可惜。 不過，如果用藥過程中Sc:上升過高(升幅>30%.-50% )，則為異常反應(yīng)，提示腎缺血。出現(xiàn)后一情況時應(yīng)停用ACEI，并努力尋找腎缺血病因設(shè)法解除，假若腎缺血能被糾正且Scr恢復(fù)正常，則可再用ACEI，否則，不宜再用。 2.咳嗽 3.血鉀升高 此與醛固酮被抑制相關(guān)，腎功能不全時尤易發(fā)生。血鉀過高即應(yīng)停用ACEI，并按高鉀癥處理原則及時治療。 4.其它: 偶有過敏反應(yīng)(神經(jīng)血管性水腫、皮疹)及血像異常(白細(xì)胞減少等)，出現(xiàn)時應(yīng)停用ACEI. 應(yīng)用注意事項： 1.服用ACEI期間應(yīng)密切監(jiān)測Scr及血鉀變化。用藥頭兩個月，宜每1-2周檢測1次;若無異常變化，以后可酌情延長監(jiān)測時間。發(fā)現(xiàn)Scr或血鉀異常增高，需及時處理。 3.雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用ACEI;單側(cè)腎動脈狹窄對側(cè)腎功能正?；颊呖捎肁CEI，但需從最小量用起，并應(yīng)密切檢測血壓及Scr變化。 上面的知識太專業(yè)，對于一些患者的疑問：下面再“科普”一下 1不只是用來降壓的“降壓藥” 降壓藥有很多種，其中有一類很特殊，對于腎病患者來說，它們不只具有降壓的功能，還有降低尿蛋白、保護(hù)腎功能的作用。這類藥就是我們今天要講的主角---普利和沙坦類降壓藥。 關(guān)于這類藥，雖然就連說明書也只寫著：適用于輕中度高血壓。然而事實上，說明書沒有提及的是，他們還具有降低尿蛋白、保護(hù)腎功能這一強大功能。 腎友們都知道，尿蛋白是引起腎功能惡化的一個極其重要的因素。有持續(xù)的尿蛋白存在，就有可能持續(xù)傷害我們的腎功能。不管有沒有高血壓，醫(yī)生常常會給患者用到這類藥降低蛋白尿。 2用了會不會產(chǎn)生依賴？ 我們很多患者，最怕吃藥的一個原因就是怕對藥物“產(chǎn)生依賴”，停不下來！并且因為這個原因拒絕服藥，因此，在這里很有必要對大家解釋一下。 普利和沙坦并不會導(dǎo)致依賴。 但確實有些患者需要終身服藥，這是因為什么呢？不是因為藥物依賴，而是病情本身需要。 慢性腎病患者中的腎友很多人的尿蛋白是持續(xù)存在的，沒有藥物控制就降不下來，我們剛才已經(jīng)說了，持續(xù)的尿蛋白是損害腎功能的罪魁禍?zhǔn)祝奈：Σ恢辣却蠹铱倱?dān)心的潛血大多少倍。因此，有一部分的患者會需要終身服用這類藥來控制尿蛋白。只要能把24小時尿蛋白下降到1g以下，腎功能就有望保持長期穩(wěn)定。有的人甚至控制得更好，24小時尿蛋白持續(xù)維持到0.3g以下，那么對腎臟的影響就會很小了。 而對于患者擔(dān)心的“是藥三分毒”，怕長期吃藥傷身體，其實大可不必有這樣的擔(dān)心。這類藥的長期副作用是很小的，可以終身服用。反而是不遵醫(yī)囑，擅自停服，才是真的傷。 藥物有正作用，就有副作用，普利和沙坦類的副作用都有哪些？ 3普利和沙坦，有什么副作用呢？ 因為這是降壓藥，首先就是要關(guān)注是不是會導(dǎo)致血壓偏低的問題。這類藥的劑量越大，降低尿蛋白的效果也越好，因此，通常醫(yī)生會在血壓可以承受的范圍和尿蛋白的多少來決定使用的劑量是多少。 通常腎病患者為了達(dá)到很好的降低尿蛋白的效果，使用的劑量會偏大。因此，當(dāng)醫(yī)生給你用這類藥的時候，你一定要記得量血壓！ 不要指望著每次復(fù)診時醫(yī)生或者護(hù)士給你量的那一次血壓，一方面次數(shù)太少，另一方面很多人到醫(yī)院就莫名緊張，反應(yīng)不了血壓的真實情況。最好的辦法就是在家里自己買一個血壓計，沒事的時候量量，是高了是低了心里得有數(shù)！ 腎病患者血壓130/80mmHg以下最好，但也不要低于90/60mmHg。在拉肚子、脫水等情況，需要停用普利和沙坦類降壓藥，怕引起血壓太低，引發(fā)腎臟血流不足。 第二個問題就是會引起血肌酐升高，只要血肌酐升高在20~30%左右的范圍，都可以接受。不是用藥后引起腎功能惡化，而是因為這類藥影響了腎臟的血流動力，而產(chǎn)生的血肌酐變化。所以如果用藥后肌酐比以前輕微升高，不要緊張，只要不是持續(xù)升高，不需要停藥。一般來說，這種升高通常是暫時性的，在初期升高明顯，隨著時間的推移，血肌酐慢慢會回落。 第三個問題就是引起血鉀高，這在大部分的患者中都不會出現(xiàn)，只有一部分患者，特別是腎功能不全的患者使用時需要關(guān)注。只要監(jiān)測血鉀沒事，也無需擔(dān)心這個副作用。 以上三點就是使用這類藥最可能出現(xiàn)的和需要關(guān)注的三個副作用，一般來說，大部分長期使用的患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥不會有什么問題，把需要注意的問題注意好就可以了。 4那是用普利還是沙坦好呢？ 兩者都有降蛋白、保護(hù)腎功能的作用，因此，通常情況下都可以選擇，也可以互換。 從研究角度來說，因為普利類算“老字號”了，而沙坦類相對來說屬于新藥，因此在藥物研究證據(jù)上，普利類藥物對腎臟的保護(hù)和心臟保護(hù)比沙坦類的研究更多更充分。又鑒于普利類的藥物總體比沙坦類的便宜，從經(jīng)濟(jì)角度來說可以優(yōu)選普利類。但有的患者因為吃普利會出現(xiàn)咳嗽，而沙坦不會，選擇沙坦也可以。 5最后補充一點小常識 普利和沙坦類藥物，如果想要發(fā)揮它的療效，一方面是劑量的問題，另外還有一個方面，就是控鹽！ 為了盡可能降低尿蛋白，除了使用患者最大能承受的劑量，控制飲食中的鹽也很重要。高鹽飲食會導(dǎo)致藥物抵抗，從而使得普利和沙坦發(fā)揮不了充分降尿蛋白效果。因此，如果你想藥效好，就不能再重口味了，要清淡一些，鹽少吃一點，一天3克鹽（半個啤酒瓶蓋）就可以了，不要超過6克。 歡迎關(guān)注微信公眾號“陽光健康學(xué)堂”（微信號：jiankangxuetang8） |
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