張錫純先生是醫(yī)學(xué)巨匠、中西匯通派醫(yī)家的代表人物，對中醫(yī)組方、中藥性能、基礎(chǔ)理論及臨床貢獻(xiàn)巨大，對經(jīng)方白虎湯、白虎加人參湯隨證變通化裁，以之治療外感熱病。

變通白虎加人參湯用藥規(guī)律

一、玄參、生地黃、白芍代知母

白虎湯的退熱功效在于石膏、知母這一藥對，石膏解熱迅速但不持久，知母解熱作用緩慢卻持久，正好相須為用。張錫純先生應(yīng)用白虎湯或白虎加人參湯時(shí)又常常根據(jù)病機(jī)變通，使更符合病機(jī)?；蛞孕⒋?，產(chǎn)后寒溫證用之；或以芍藥代知母，寒溫兼下痢者用之；或以生地黃代知母，寒溫兼陰虛者用之。

二、生山藥代粳米

山藥與粳米同屬谷物，山藥煎汁較黏稠，也可促進(jìn)石膏吸收利用；粳米不過調(diào)和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元?dú)?；使元?dú)馓撊跽?，不致因服石膏、知母而作滑瀉。且山藥富含蛋白，最善滋陰，白虎湯得此，既去實(shí)火又清虛熱，內(nèi)傷外感，須臾同愈。

三、煎服法

張錫純先生大劑量用石膏時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)：滋陰清火之藥，務(wù)必藥汁多煎方效。煎湯四五茶盅，徐徐溫飲下，防其寒涼下侵，致大便滑瀉，又欲其藥力息息上達(dá)，升元?dú)庖陨蛞?，飲完一劑，再煎一劑，使藥力晝夜相繼，數(shù)日火退舌潤，其病自愈。以心中不覺寒涼，大便不致滑瀉為度，服至汗出熱退，脈靜身涼即停服；熱退不必盡劑。

病案舉例

男，7歲，2011年初夏，隨父母從美國回上海生活，因降溫淋雨感冒，發(fā)熱39℃。

自服美國產(chǎn)解熱鎮(zhèn)痛藥美林，出汗后熱稍退，旋即體溫又上升。電話問診，建議服用白虎湯一次。并約好第二日來面診。次日晨起體溫37.8℃，刻診患兒精神已轉(zhuǎn)好，舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮滑。摸其脊背，干燥無汗，摸額頭仍有熱感微微透出。大便偏干。腹診柔軟。尚有余熱，爐焰雖熄，防其灰中有火。告知家屬尚不能排除下午體溫再度上升的可能。

方用變通白虎加人參湯：

生石膏60g（其中30g另包），生白芍15g，生山藥15g，炙甘草15g，黨參15g，薄荷6g，蟬蛻3g，連翹9g，白茅根15g。

3劑，水煎服。

此為白虎加人參湯，用白芍代知母，山藥代粳米；加用薄荷開表，因?yàn)楹蟊趁先ジ稍?，以防表閉不開。蟬蛻以皮達(dá)皮，使藥力外達(dá)膚表，熱邪可隨汗而解。連翹使汗出柔和而綿長，不留余邪；白茅根出汗利小便，配芍藥使內(nèi)熱由小便而去。

囑咐家屬注意觀察，如下午體溫不升高，即只用生石膏30g；如體溫升高，即把另包的生石膏全部加入一起煎藥；如體溫升高，而身無汗，可先服美林一次，5min后開始出汗，馬上喝藥。服藥時(shí)如同喝茶，一口一口慢慢喝。300mL藥液15min內(nèi)喝完即可。

體溫持續(xù)升高時(shí)，每2h服藥一次，當(dāng)天服3次；體溫不升即4h服藥一次，當(dāng)天服2次。切記：體溫升高要看孩子有汗無汗，有汗直接喝湯藥，無汗要配合服用美林，出汗再服中藥。

當(dāng)日下午患兒體溫又升高，且無汗。家長遵醫(yī)囑服用美林加中藥，患兒全身濕潤，體溫緩緩下降，一夜安睡，晨起體溫復(fù)常。短信聯(lián)系之后，石膏減為30g，繼服白虎湯一日，鞏固療效。