導(dǎo)讀：

清燥救肺湯是臨床上治療溫燥重證、氣陰兩傷的常用方，其清、宣、潤、降的配伍特點(diǎn)是臨床治療溫燥傷肺證顯效的關(guān)鍵。本次課程鄧中甲教授即從病因病機(jī)、方義分析、配伍特點(diǎn)、臨床加減及與桑杏湯對比等方面講述清燥救肺湯。

（清燥救肺湯）它是治療外感溫燥衛(wèi)氣同病，衛(wèi)分、氣分同病，同時氣陰兩傷的這類證候的一個常用方。這個方出自于《醫(yī)門法律》，就我們前面提到對燥證（在理論上、實(shí)踐上）貢獻(xiàn)很大的醫(yī)家，清代初期的喻昌（喻嘉言）的方。

而且這個方往往也作為他對燥邪、燥證研究的一個代表性的成果。它是治療溫燥傷肺的重證，從病機(jī)分析來說，溫燥傷肺前面桑杏湯證，溫燥之邪較輕，僅僅傷及到衛(wèi)分，衛(wèi)氣營血的衛(wèi)分。而這清燥救肺湯證呢燥邪較重，溫燥傷及肺臟，不但傷到衛(wèi)分，而且傷到氣分，這是溫燥重證作為燥邪的一個特點(diǎn)，衛(wèi)氣同病。同時燥邪要傷人的陰液，要傷氣，所以溫燥重證它造成一種氣陰兩傷證。

一、病機(jī)特點(diǎn)：

所以這個方的病機(jī)特點(diǎn)是邪實(shí)正虛。從證候分析來講，溫燥傷及衛(wèi)分，有一定的表證，所以頭痛身熱這個明顯。而且由于衛(wèi)氣同病，氣分熱邪形成，所以身熱可以較高，在臨床上發(fā)熱可以有38度以上，甚至于38.5、39度，這個頭痛身熱，衛(wèi)氣同病。溫燥傷肺呢，涉及到肺氣被燥邪閉郁，所以肺氣失于肅降可以咳嗽，甚至于氣逆而喘，肺氣上逆嚴(yán)重有咳嗽，同時可以發(fā)作氣喘。當(dāng)然氣機(jī)郁滯，氣機(jī)不利，這個肺臟本身在胸中，可以胸滿、脅痛，這都是溫燥傷肺的臨床表現(xiàn)。

氣陰兩傷呢，燥邪傷陰，同時咳嗽也要耗氣，所以從正虛角度來看，咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴都是燥熱引起陰傷的表現(xiàn)。從氣喘、氣逆而喘可以看出也傷氣了，而且從舌象、脈象，舌干少苔是陰傷，脈虛大而數(shù)，脈虛大而數(shù)是反映虛大是氣傷，兼有氣虛，因此這個方證從病機(jī)來看是溫燥傷肺以后氣陰兩傷證。

二、與桑杏湯對比：

所以從證候和前面的桑杏湯比較呢，

1、從燥邪來講，這是溫燥重證，傷肺的重證，病邪較重。

2、從病位來講，不僅在衛(wèi)分為病，而且涉及到氣分，是衛(wèi)氣同病。

3、從正虛來講不僅有一定陰液損傷，而且有氣陰兩傷，這是這個證候的一個特點(diǎn)。

三、治法、治則：

作為我們治療、治法來說，這個方要清燥熱，要潤肺養(yǎng)陰和益氣相結(jié)合，氣陰兼顧。當(dāng)然它還是養(yǎng)陰為主，在扶正方面，同時又兼顧氣虛。是氣陰雙補(bǔ)以養(yǎng)陰為主，因?yàn)楫吘故窃餆帷Ｄ亲鳛榍逶餆嶂澳?，要衛(wèi)氣兼顧，衛(wèi)氣兩清了。

四、藥物組成：

這個方里以桑葉為君藥，大家覺得桑杏湯也是（以）桑葉為君藥了，清燥救肺湯，燥熱重證但以桑葉為君行嗎？這里首先要說明，桑葉要重用，這是清燥救肺湯的一個特點(diǎn)。針對這種溫燥的重證，桑葉重用，它既能夠清透，而且清肺力量也較強(qiáng)，重用。

石膏和麥冬這兩味藥作為臣藥，石膏是善于清氣分之熱的，所以在這個方里用石膏，體現(xiàn)了針對衛(wèi)氣同病，針對燥熱之邪引起的衛(wèi)氣同病，針對的燥熱重證。

麥冬（是）養(yǎng)陰生津潤肺的一個常用藥，也是和石膏經(jīng)常相配的。比如說在竹葉石膏湯這些方里都是石膏、麥冬在清氣分熱，養(yǎng)陰生津兼顧結(jié)合的一種基本結(jié)構(gòu)。這是臣藥。

佐藥分二組，第一組人參、胡麻仁、阿膠，人參在這里補(bǔ)氣，和麥冬相配，氣陰兼顧，氣陰雙補(bǔ)。這也是在很多方里構(gòu)成的氣陰雙補(bǔ)的一種基本結(jié)構(gòu)。竹葉石膏湯，后面要講的麥門冬湯，包括生脈散這些氣陰兼顧都是人參、麥冬同用為基本結(jié)構(gòu)。

胡麻仁能夠養(yǎng)血潤燥，同時還能潤腸，潤腸通便有助于肺氣的肅降下行，肺和大腸相表里。

阿膠這味藥在這里呢，一方面可以滋陰養(yǎng)血，另一方面燥邪造成衛(wèi)氣同病，燥邪傷肺重證很容易燥熱之邪灼傷肺絡(luò)，引起嚴(yán)重的咳血。如果有出血，阿膠還可以止血。它本身也能滋陰養(yǎng)血，針對燥熱傷陰。

佐藥的第二組，杏仁和枇杷葉，杏仁、枇杷葉都能化痰止咳，肅降肺氣，通過降肺氣也通過化痰止咳，針對咳嗽，咳喘了。這是佐藥的第二組。

甘草這味藥呢，一方面它可以調(diào)和諸藥，作為使藥，調(diào)和藥性；一方面可以益氣和中，保護(hù)脾胃，防止石膏這一類寒涼之品傷胃。可以說是佐藥兼使藥了。這是清燥救肺湯的一個方義分析。

五、配伍特點(diǎn)：

對于這個方它的配伍特點(diǎn)呢，配伍當(dāng)中，清、宣、潤、降四法并用，首先這燥熱之邪是外邪，所以它有宣透表邪作用，用桑葉，大量桑葉加上石膏、麥冬這類可以清衛(wèi)分、氣分熱的藥物體現(xiàn)出宣和清相結(jié)合，清燥熱；

潤是體現(xiàn)這個方里面潤肺為主，滋陰潤肺為主，因?yàn)樵餆醾帪橹?；降是降肺氣，治療咳喘，枇杷葉、杏仁都是降肺氣，又能止咳化痰的常用藥物。所以全方宣、清、潤、降四法并用，而且氣陰雙補(bǔ)，在扶正方面反映氣陰雙補(bǔ)。

這個方配伍考慮的方面比較多，它宣散不耗氣，雖然大劑量桑葉向外宣散，它都有益氣之品，宣散而不耗氣。清熱而不傷中，從清熱的藥用了石膏，石膏大辛大寒，但清熱又有甘草相配保護(hù)脾胃，清熱不傷中，中指的脾胃，中焦脾胃了。而這個方里有一定的滋膩之品，我們前面講到像阿膠，阿膠、麥冬這一（類）滋陰養(yǎng)陰之品了，有一些滋膩的，但是它又可以不膩膈，補(bǔ)益又不過于滋膩，因?yàn)楹瓦@種宣散的桑葉這些同用，就不會過于滋膩，滋潤不膩膈。因?yàn)槿绻^于滋潤，也可以影響中焦脾胃的氣機(jī)了。

在炮制特點(diǎn)方面呢要注意兩點(diǎn)：一個桑葉量大，在這個方里，桑葉和桑杏湯，和桑菊飲用量都不同，桑葉量大，在全方用量較大，在它習(xí)慣用量范圍內(nèi)也較大。為什么呢？既要它宣透表邪，還要清肺。石膏用煅石膏，我們很多方里學(xué)習(xí)用到石膏呢，煅石膏用得較少，煅石膏它可以有一定收斂特點(diǎn)，所以認(rèn)為和大劑量桑葉這樣宣透（作用的藥）同用，有一點(diǎn)收斂（作用），這是一個相輔相成（的用法）。

當(dāng)然我們現(xiàn)在用這個方，石膏一般用生石膏多了，生石膏先煎，用煅的相對來說少一點(diǎn)。這是這個方的用量、炮制上的原方一些特點(diǎn)了。

六、辨證要點(diǎn)：

在運(yùn)用當(dāng)中，它的辨證要點(diǎn)，首先第一點(diǎn)，使用基本根據(jù)，辨證要點(diǎn)，身熱，發(fā)熱比較明顯，而且比桑杏湯明顯發(fā)熱要高，比桑杏湯證的發(fā)熱要高。它也可以干咳無痰，氣逆而喘，所以它不是一般的咳，咳比較嚴(yán)重，甚至于可以兼喘。舌紅少苔，脈虛大而數(shù)，這反映出氣陰兩傷，舌紅少苔陰液不足，脈虛大而數(shù)，氣虛。它用這個來代表氣陰兩傷。

七、隨癥加減：

臨床隨證加減從這個方的構(gòu)成里面看，這個方的構(gòu)成里面看，當(dāng)然有杏仁、枇杷葉這些降肺氣，止咳，平喘。但作為燥熱傷津可以煉液為痰，所以這個清化燥痰的力量不足，如果痰明顯，一般這種痰呢，燥痰都是粘稠，痰即使多難以咳出，要加川貝母、瓜蔞清化痰熱，清化這個燥痰。因?yàn)檫@兩味藥都（是）清熱化痰力量較強(qiáng)的。川貝母除了化痰，還能潤肺；貝母除了化痰還能寬胸理氣，也可以解決針對這種咳喘形成的胸脅疼痛脹悶。

如果發(fā)燒較高，發(fā)熱較高，那適當(dāng)?shù)囊又厍鍩幔ㄋ幍挠昧浚?。因?yàn)榈綒夥忠院?，很容易走向營血分，所以加羚羊角之類，水牛角這個是為從犀角來的。這個羚羊角、水牛角這類，它退熱力量較快，防止燥熱之邪由氣分入營分，甚至是血分了。這是針對熱邪較高，發(fā)熱較高的情況下。這是臨床運(yùn)用的一般情況。

清燥救肺湯在臨床上是一個治療溫燥重證的一個常用方。我們在臨床使用當(dāng)中經(jīng)常考慮，在初秋季節(jié)感冒以發(fā)熱為主，咳喘為主又有氣陰不足明顯的，這是一個很好的一張方子。所以清燥救肺湯和桑杏湯這兩個方都是治療溫燥的，都是治療外燥里面溫燥證的常用方，這兩個方比較呢，首先從病邪的輕重程度來看，桑杏湯是治療溫燥初起階段，溫燥程度較輕的、病邪較輕的一個方。清燥救肺湯證，溫燥程度較重，所以它治療溫燥重證。

那是從病邪程度來看。從發(fā)病以后的病邪部位來看，（從）病位看，按照衛(wèi)氣營血辨證，桑杏湯證基本上是在衛(wèi)分，衛(wèi)氣營血的衛(wèi)，衛(wèi)分，在皮毛，在表為主。而這個清燥救肺湯證是衛(wèi)氣同病，很大一部分病邪已經(jīng)進(jìn)入氣分，所以這是所不同的。所以清氣分之力這個方里已經(jīng)出現(xiàn)了，也較大了，清氣分的力量你比如用石膏這些，而且桑葉的用量也較大。這是從病位來看。再從燥熱之邪傷及人體正氣的程度來看，桑杏湯證較輕淺，燥熱有一定傷耗肺臟陰液。而清燥救肺湯證呢，傷陰程度重，而且又有傷氣，所以在正虛方面體現(xiàn)出氣陰兩傷的特點(diǎn)，所以治法方面要?dú)怅庪p補(bǔ)，氣陰兼顧。這是桑杏湯和清燥救肺湯的區(qū)別。

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