遺 精 

     (定義) 

     不因性生活而**遺泄的病癥，稱為“遺精”。其中因夢(mèng)淫事而遺精的，名為。夢(mèng)遺”，無夢(mèng)而遺精，甚至清醒時(shí)**滑泄的，名為。精滑”，亦稱?；?。。兩者時(shí)或兼見，滑精亦可因夢(mèng)遺發(fā)展而成。

     用。夢(mèng)遺。。精滑。分證定名始于丹溪，古籍中名稱不統(tǒng)一。如。

     。失精”，統(tǒng)稱。《金匱要略》。男子則亡血失精。。

     。夢(mèng)失精”即夢(mèng)遺，見《金匱》。

     。遺泄”，遺精別名。如《太平惠民和劑局方。治諸虛．麝香鹿茸丸》，。益真氣補(bǔ)虛憊……治……夜夢(mèng)鬼交，遺泄失精。。《三因極一病證方論、虛損證治、十補(bǔ)丸》?！爸握鏆馓摀p……亡血，盜汗，遺泄、白濁”…一。

     。遺瀝。．即少量滑精。．《證治要訣．遺精》：“遺瀝，比之遺精稍少，小便有數(shù)點(diǎn)稠粘，莖頭微痛?；蛐”阋淹?，方有一二滴沾混，其病不出前所因”。

     。白淫。。即滑精之嚴(yán)重者?！蹲C治要訣。遺精》?！吧踔炼勀恳姡渚闯?，名曰白淫。。

     。溢精”；滑精別名，見《諸病源候論，虛勞溢精閃見精出候》。

     。夜夢(mèng)鬼交。。夢(mèng)遺中之一種。如《丹溪心法．遺精》．。夢(mèng)精，俗謂之夜夢(mèng)鬼交。。

     (歷史沿革]

     一、本病首見《內(nèi)經(jīng)》，稱“精自下”

   《內(nèi)經(jīng)》對(duì)精的生成、藏?cái)z，以及產(chǎn)生“精時(shí)自下”的病因、兼見證候，均有闡述。

   《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心主藏神，腎主藏精?！鹅`樞。本神篇》指出凡內(nèi)傷情志、思慮過度、恐懼怵懾，均可能擾動(dòng)心神、損傷精氣，產(chǎn)生‘骨酸痿厥，精時(shí)自下。的癥候。

     《內(nèi)經(jīng)》又認(rèn)為腎受五臟六腑之津液，和合而產(chǎn)生精髓，若因臟腑陰陽不和(主要是陽強(qiáng)不能固密、陰虛不能內(nèi)守)便能導(dǎo)致精氣不相統(tǒng)攝，產(chǎn)生精髓下泄，腰痛脛酸諸癥。 

     此外?！鹅`樞。淫邪發(fā)夢(mèng)篇》又說。。厥氣客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)。，認(rèn)為是臟氣不足，邪氣內(nèi)逆所致，這是對(duì)“夢(mèng)交”證的最早敘述。

     二，漢唐論治，多本虛勞

     漢張仲景稟《靈樞．本神篇》。五臟主藏精、不可傷，傷則陰虛而無氣，無氣則死矣。之旨，認(rèn)為。失精。久必?fù)p傷五臟精氣，成為勞損。在《金匱要略。血痹虛勞病脈證并治》有。。夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落……脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交……。的記載，并對(duì)虛勞失精者癥狀有。陰寒精自出，酸削不能行”男子脈浮弱而澀，為無子、精氣清冷。、。夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥。等描述，至于脈法方面，亦有。熱極虛芤遲。、。男子脈浮弱而澀……精氣清冷。等。至于治法方面，所立桂枝龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝鈉，為心腎不交，失精遺泄癥初立楷模。此外，本篇建中湯，八味丸諸法雖為虛勞設(shè)治，顧亦為遺精癥的補(bǔ)中。實(shí)下提示規(guī)矩。隋唐時(shí)期，巢元方《諸病源候論》有。虛勞尿精候。，。虛勞溢精見閃精出候。，。虛勞失精候。，。虛勞夢(mèng)泄精候。、。虛勞精血出候。等記載，大抵仍歸。虛勞。范疇，伹已對(duì)遺精癥候進(jìn)行分型記述，其中。閃見精出。殆即滑精之甚者。至于病機(jī)，悉主腎虛。孫思邈論失精仍主腎病，《備急千金要方．精極》出方十九首、灸法十二條，大半悉為遺精而設(shè)，這是對(duì)本病進(jìn)行治療的較早記載。考其治法除養(yǎng)營(yíng)清心外，以溫腎攝補(bǔ)為常。 ．

   

             三、宋元以后，漸標(biāo)新論，治法亦較全面

     宋以后論本病漸漸跳出虛勞腎虛之窠臼，雖《三因極一病證方論》、《太平惠民和劑局方》等書尚未獨(dú)標(biāo)新題，仍附。虛損。條下。但沈括《蘇沈良方》巳對(duì)。古方書言夢(mèng)泄皆云腎虛。提出異議，認(rèn)為本病，心腎虛損不攝的重證究屬少數(shù)，大多卻是心虛有所感而夢(mèng)遺。許叔微《普濟(jì)本事方。遺精》分夢(mèng)遺為下元虛憊、經(jīng)絡(luò)壅滯，欲動(dòng)心邪等數(shù)種。分立補(bǔ)腎、清心、利濕諸法，并對(duì)分型輕重作了比喻。嚴(yán)用和《濟(jì)生方．白濁赤濁遺精論治》更明確了本病病機(jī)中。心腎不交。占絕大多數(shù)，他認(rèn)為七情嗜欲，起居不常能引起。心火炎上而不息，腎水散漫而無歸，上下不得交養(yǎng)。，所以，遺精白濁之證皆。心腎不交，關(guān)鍵不牢所致。。在治法上主張。腎病者當(dāng)禁固之，心病者當(dāng)安寧之。為原則，至于少壯之人，所愿不得，意淫于外，腎氣郁滯而有是證者，則。不宜秘固，秘固則愈甚”，當(dāng)導(dǎo)氣使通，令腎中郁熱泄利而愈，這些對(duì)后世臨床均具指導(dǎo)意義。

     金元以后，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴蓬起，朱丹溪倡。相火。之論。《丹溪心法．夢(mèng)遺》除了明確“因夢(mèng)交而出精者謂之夢(mèng)遺，不因夢(mèng)交而自泄精者，謂之精滑。之說，用有夢(mèng)與否，對(duì)遺精病二種基本證型下了定義外，又?jǐn)喽?。皆相火所?dòng)。而致?！陡裰掠嗾摚栍杏嚓幉蛔阏摗犯鼘?duì)相火病機(jī)作了闡述；他說，。主閉藏者，腎也，司疏泄者，盱也。二臟皆有相火，而其系上屬于心。心君火也，為物欲所感則易動(dòng)，心火動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走，相火翁然而起，雖不交合亦暗流而疏泄矣。。自此，在本證病機(jī)中除了心火腎虛之外，又引進(jìn)了一個(gè)肝經(jīng)相火的概念。

     明代，在丹溪。陽有余，陰不足。的影響下，王肯堂在《證治準(zhǔn)繩．遺精》中用它來對(duì)《內(nèi)經(jīng)》陰陽不和，陰虛陽強(qiáng)加以衍釋，。腎為陰，主藏精，旰為陽，主疏泄……是故腎之陰虛則精不藏，旰之陽強(qiáng)則氣不固……所謂陽強(qiáng)非臟之真陽強(qiáng)也，乃旰所寄之相火強(qiáng)，若火盛不巳，及消亡其臟之真陽也。。也就是說虛火旺的遺精日久可能傷真陽，成為下元虛憊，盱腎陰陽兩虛。

     在心火、相火，腎虛等病機(jī)理論漸臻圓融之際，明、清醫(yī)家在溫?zé)?，痰火病因?qū)W說方面，也有所發(fā)展，充實(shí)了古代。腎中郁滯。．之論。明．方隅《醫(yī)林繩墨．夢(mèng)遺精滑》說。。夢(mèng)遺精滑，濕熱之乘。，認(rèn)為腎主水，熱則不流，濁滯之氣蘊(yùn)蓄而不發(fā)越，一遇君相火動(dòng)，水挾熱行，便成遺精。故。此證由于濕熱相火者多。。王綸《明醫(yī)雜著．夢(mèng)遺精滑》更指出病因是“脾胃飲酒厚味、痰火濕熱之人多有之。，乃脾臟濁氣不輸，導(dǎo)致腎水不寧?！豆沤襻t(yī)鑒》、《明醫(yī)指掌》、《張氏醫(yī)通》均操此說，于是在治療上又提出了補(bǔ)脾、化濕、升提等法，使本證的治法更為詳備。

     到了明末，對(duì)本證病因、病位、病機(jī)演變的認(rèn)識(shí)，巳漸宏博。治療方藥亦蔚為人觀，于是醫(yī)家們開始全面的尋繹和總結(jié)。王肯堂《證治準(zhǔn)繩。遺精》說。“<<金匱要略》謂虛勞之病……《巢氏病源》……盡作腎氣虛弱之病，似與他臟無損，豈其然哉．。在對(duì)五臟受傷病成精滑的病機(jī)逐一探討之后，提出治法總則曰?！蔼?dú)腎泄，治其腎，由他臟而致 ．腎之泄者，則兩治之．在他臟自泄者治其本臟，必察其四屬以求其治。。并簡(jiǎn)要地分析了五臟病遺的鑒別要領(lǐng)。至此，遺精之醫(yī)論巳近全面。．

     (范圍]    

     凡**不正常的頻繁遺泄，或夢(mèng)遺，或不夢(mèng)而遺，甚則清醒時(shí)亦滑漏，伴見頭昏、精神萎頓、腰酸腿軟、失眠等癥者，均屬本篇討論范圍。至于男子成年未婚，或壯夫久曠，偶然夢(mèng)遺者，屬正常生理現(xiàn)象，不在本篇討論。

     西醫(yī)學(xué)中的前列腺炎、神經(jīng)官能癥，、以及某些慢性疾病出現(xiàn)遺精癥狀者，可參照本篇辨證治療。

  

     一、病因 

     腎主藏精，遺精的直接原因，是由于腎失攝藏。但產(chǎn)生腎氣不固的病因是復(fù)雜的，大體上說來，約有以下幾個(gè)方面；

     (一)所求不遂，情欲妄動(dòng)

     情竇初開，情欲妄動(dòng)．

     鐘情戀慕，所欲不遂、心動(dòng)神蕩，淫夢(mèng)妄泄一一夢(mèng)遺

     壯夫久曠，思慕**．

     《景岳全書。遺精》。“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心。。清．尤怡《金匱翼。夢(mèng)遺滑精》。動(dòng)于心者，神搖于上則精遺于下也”，所指的就是這種情況。 ．

     (二)飲食不撙，濕濁內(nèi)擾

     多食厚味 郁于肝膽一一迫精下泄、

     耽飲酒漿 ，濕熱不化、內(nèi)生痰火一一擾動(dòng)心神   遺精

     勞倦傷脾、健運(yùn)不及． ‘濁氣歸腎一一精氣芣寧，

     明．龔信《古今醫(yī)鑒．遺精》。。夫夢(mèng)遺精滑者，世人多作腎虛治……殊不知此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火濕熱之人多有之干?？梢娪娠嬍巢还?jié)引起的也有所見，它可能與七情，勞傷兼見，若久遺不愈，亦能成為腎虛精滑。

     (三)勞倦過度，氣不攝精

     勞倦過度、思慮太甚－－心脾受阻   心火上炎→不攝腎精→更遇思索   脾氣下陷→氣不攝精→更遇勞頓   遺精

    《景岳全書。遺精》。。有值勞倦即遺者，此筋力有所不勝，肝脾之弱也，有因用心思索過度而遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也。”這種病因可單獨(dú)成病，也可與其他病因摻雜為病。

     (四)精關(guān)不固

     房事不節(jié)

醉而入房． ．陰虛火亢一一夢(mèng)遺

久遺失洽．精脫腎虛．

**惡習(xí) ，精關(guān)不固一一滑精

先天不足

     腎主藏精，為水火之臟，肝司疏泄、內(nèi)寄相火，平人腎中陰平陽謐，雖有欲念火動(dòng)，水足以制之，故若非接內(nèi)，不至于泄精。若由上述原因，引起精泄太過，水不濟(jì)火，相火妄動(dòng)，迫精妄泄，產(chǎn)生夢(mèng)遺。其病正如明。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫。夢(mèng)遺并滑精》。。腎之陰虛則精不藏，肝之陽強(qiáng)則火不秘，以不秘之火加臨不藏之精，有不夢(mèng)，夢(mèng)即泄矣”。

     上述陰虛陽亢的夢(mèng)遺證，務(wù)須加意調(diào)攝、醫(yī)治，倘仍恣縱聲色，不慎房幃，或延忽不治，則真元下滲，日久彌虛，精道日滑，無夢(mèng)自泄，甚至于白晝見聞感觸，輒復(fù)溜泄滑精，欲遏不能，陰損及陽，腎氣大傷，便成元府悉開之候。

     此外，由于七情、勞傷、飲食等其他原因的遺精證，失治誤治，則久遺精傷，亦能延成腎精滑脫之證。

    

二、病機(jī)

     以上四種病因；在發(fā)病過程中，可以獨(dú)立致病，但常相因倚伏轉(zhuǎn)變而致病，成為種種不同的病理機(jī)轉(zhuǎn)，臨證時(shí)務(wù)須一一理清頭緒，弄通來龍去脈，才能準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)治．

     (一)病本內(nèi)傷，源由多異

     遺精病由內(nèi)傷引起?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，腎者主蟄受五臟六腑之精而藏之。腎精漏泄，則五臟六腑之精皆不得藏。故古代多以遺精歸。虛勞”(五臟勞傷)證中敘述。

     由于心藏神，屬火，腎藏精，屬水，火動(dòng)神搖則水虧精泄，故五臟之中，與心，腎關(guān)系最為密切。 、

     此外，旰與腎同居下焦，內(nèi)寄相火，責(zé)司疏泄，脾主運(yùn)化，輸精，精的來源，輸布與脾亦有關(guān)系。故本病病機(jī)，總的說來，是以心腎失調(diào)為主，肝脾次之。茲一一述之如次。

     1。心；

     心為君火，主神明。沖年陽氣初旺，情事初開，易生妄思外慕?！毒霸廊珪?。遺精論證》曾對(duì)情欲妄念引起遺精的病機(jī)，作如下敘述，他說?！吧w遺精之始，無不病由乎心，正以心為君火，腎為相火，心有所動(dòng)，腎必應(yīng)之。故凡少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火搖于上，相火熾于下，則水不能藏而精隨以泄。指的就是心神動(dòng)越所致。

     但從病機(jī)上來說，若以上情況只是偶然初起，并知操守自愛，不難使心靜火戢。但若不明利害，妄慕色情，或**惡習(xí)，便使心神搖蕩，火動(dòng)精泄，夢(mèng)遺不已。五臟之陰陽，均須平衡，心火獨(dú)亢則心陰受灼。心陰不足，不能涵制心火，則汲動(dòng)腎水以上救，久則導(dǎo)致。心火炎上而不息，腎水散漫而無歸，上下不得交養(yǎng)。(見《濟(jì)生方》)，出現(xiàn)心腎不交的病理機(jī)制。 

     此外，長(zhǎng)期用心過度，曲動(dòng)神機(jī)，冥思苦想，只能令心火亢盛，心腎不交。此即明。黃承吳《折肱漫錄．遺精》所謂；。夢(mèng)遺之證……大半起于心腎不交。凡人用心太過則火亢而上，火亢則水不升而心腎不交矣!”陰虧火旺(虛火)涉及二臟，它在遺精病中占有很大比例，特別是年少，勞心妄念之人，為數(shù)最多。

     君火(心火)妄動(dòng)，心腎不交之證，最易兼見陰不涵陽，下焦相火隨之而動(dòng)的旰腎陰虧火旺之證。

     勞心思慮引起者，亦多兼見心血不足，心脾兩虛之候。  

     部分病人，飲食不節(jié)，濕熱痰火內(nèi)生，導(dǎo)致肝膽熱郁，痰火上擾，亦會(huì)擾亂心神，、產(chǎn)生夢(mèng)遺。 ，

     心腎不交之人，倘不持躬調(diào)攝，因循失治久則必然導(dǎo)致腎精滑脫、下元虧虛?！毒霸廊珪?。遺精論證》；。心有所動(dòng)，腎必應(yīng)之……，初泄不以為意，至再至三，漸而不已，及其久則精道滑，則所觸皆遺，欲遏不能矣!。

     可見，心的病機(jī)特點(diǎn)是以火動(dòng)神搖，不能攝精為主要表現(xiàn)。大都由七情六欲引起(小部分為肝膽郁熱上擾，或勞傷心脾引起)。’其病變以心腎不交，肝腎陰虧(陽亢)腎精滑脫為轉(zhuǎn)歸。 ，

     2．肝；

     心為君火，旰腎內(nèi)寄相火。相火因腎精的涵育而守位秉命，著君火被物欲所感而動(dòng)，腎水弱不能濟(jì)，腎中陰虧，則相火必然隨之而動(dòng)。相火失位，易迫擾精室，成為遺精。

     或多嗜飲酒，濕熱內(nèi)生下郁，導(dǎo)致木氣郁遏，亦能產(chǎn)生相火。但它與君相翕動(dòng)之火有異，是下焦?jié)駸崽N(yùn)火之候。

     相火夢(mèng)遺是陰(腎水)虛火(相火)亢而致。相火妄動(dòng)是邪火，一方面能內(nèi)郁灼陰，另一方面，邪火迫精，妄泄無度，則精中蘊(yùn)蓄之真陽亦隨泄寢衰。久則，變成旰腎精氣兩傷，滑脫不禁之候。這就是陰虛及陽。明。王肯堂《證治準(zhǔn)繩．遺精》指出。所謂陽強(qiáng)者，非臟之真陽強(qiáng)也，乃肝臟所寄之相火強(qiáng)耳……若火盛不已，反消亡其臟之真陽也”。

     可見，肝的病機(jī)特點(diǎn)是火亢陰虛。其火隨君火物欲而動(dòng)，初起虛中挾實(shí)。后期久滑則陰虛及陽，多數(shù)陽餒精滑，向元陽不固，腎精滑脫方面轉(zhuǎn)化。所以《丹溪心法．夢(mèng)遺》對(duì)夢(mèng)遺、精滑的病機(jī)作了。皆相火所為，久則有虛而無寒也。的斷語。由于肝主疏泄，火不動(dòng)則精不泄，所以相火之證，也頗常見。

     3。脾胃  

     腎主藏精，但腎中所藏精髓，來源于水谷之精華，水谷入胃，脾氣散精，下歸于腎。若恣啖酒漿、厚味，則內(nèi)生濕熱、痰火，蘊(yùn)于脾胃，中氣不清，濁氣下流于腎，郁生腎熱。水中郁火則精氣不寧，濕熱蘊(yùn)蓄，必借宣泄以為快，迨精隨火泄，腎氣暫寧，但中焦脾胃濕濁源源而來，．則腎氣總不能清，而遺精持續(xù)不已。

     部分病人濕熱流注于肝，導(dǎo)致濕郁相火，疏泄無度，成為遺精。

     以上濕熱擾腎，指寡欲之人，腎氣不清，經(jīng)氣郁滯，精宮受擾而言。病機(jī)中心在于脾胃，按古籍所言，似多指實(shí)證。 

     脾胃的虛證，由于健運(yùn)不及，可表現(xiàn)為氣虛不升與心脾血虛等類型。

脾虛不升，其餒困陷溺之氣，可累及盱木生發(fā)條達(dá)之令，干擾了腎主閉泄的正常職守，導(dǎo)致藏蟄失常，**離位。更遇勞頓筋力，思索傷神，氣損更甚，陽陷入陰；擾亂精宮，成為遺泄。

     肝、脾之氣宜升，升則中樞運(yùn)轉(zhuǎn)。勞倦過度，脾氣中傷，則上不能生血奉心，下不能輸精歸腎，于是心血不足而心火炎于上，腎乏精微之氣以上濟(jì)，產(chǎn)生心腎不交，夢(mèng)遺失精。推究原因，則因脾弱升降失職，不能交通心腎所致。

     本型病例多數(shù)有勞傷心脾的病理基礎(chǔ)，但其病機(jī)重點(diǎn)在于心脾氣虛，上下不交，氣陷入陰，腎失閉藏．與上述心腎不交，陰虛火旺， 以及濕熱下注，腎郁實(shí)熱者有所不同，但亦經(jīng)常摻雜混見，故《明醫(yī)雜著．夢(mèng)遺精滑》；。有色心太重，妄想過用，而致精滑者，自從心腎治，但兼脾胃者多。。 、

     以上病機(jī)虛實(shí)不同，但重點(diǎn)均在脾胃，不過它們之間，也會(huì)互相轉(zhuǎn)變。如勞傷心脾，氣不攝精之人．由于中氣不足，健運(yùn)不及，易致內(nèi)生濕濁，而濕熱困脾，久之亦會(huì)產(chǎn)生虛實(shí)混淆之證。

     本型久遺精滑，也可能由實(shí)轉(zhuǎn)虛，成為腎精不固，滑泄不禁之證。

     4．腎，

     腎為先天之本，藏精之所，水火之臟。精本屬陰，初起以陰虛火旺，火迫精泄為多。清。。林佩琴《類證治裁．遺泄》指出。。凡臟腑之精悉輸于腎而恒擾于火，火動(dòng)則腎之封藏不固。。久遺則腎精滑脫、下元不固，故滑精之證，多兼腎虛。而且精泄日久、陽氣隨傷，可以延成勞怯之證．

     以上為腎本臟病機(jī)要領(lǐng)。但腎為五臟藏精之處，如上所言，心的君火妄動(dòng)、心神不攝、心腎不交，脾之痰火擾動(dòng)濁氣歸腎、氣不攝精，肝之相火妄泄、濕蘊(yùn)熱遏、陰虛火旺(水不涵木)，均可能擾亂精宮，導(dǎo)致腎精不守。所以，各型遺精都與腎有關(guān)，特別是慢性久滑，遺久精虛，都以腎精滑脫，精氣兩虛為最后轉(zhuǎn)屬。

     (二)臟真耗損，實(shí)少虛多

     本病或以為夢(mèng)遺屬火旺，精滑屬腎虛，實(shí)際上對(duì)本病病機(jī)中的。火旺。，要活看。遺精病多起于情志失調(diào)、房事不節(jié)。雖云。君相火動(dòng)、。。火不動(dòng)則精不泄。，但以火耗臟真，精去則虛，單純的火實(shí)證是少見的，多數(shù)是陰虛火動(dòng)，虛中見實(shí)之證。對(duì)這種病是不能淺視之為。實(shí)火。，其火乃虛性的亢奮現(xiàn)象，本質(zhì)是虛。特別是本病初起，人或不以為意，及其久而求治，悉是腎精久泄，稽延失治之輩。所以，就臨床所見，多半是臟真久耗，虛多實(shí)少之證。 ．

     火證中有心腎不交的君火(上焦心火)，陰虛不攝的相火(下焦肝腎火)，脾胃濕濁蘊(yùn)生之火。心火在上都能動(dòng)相火，泄精傷腎，相火在下，多由腎陰虛，不能涵戢引起，火旺泄精，更能耗損精氣。脾胃濕濁下流，則旰腎不清，產(chǎn)生下焦?jié)駸崽N(yùn)火擾腎，中焦?jié)駸崴祷?，亦能上擾心神，使難攝精。其病機(jī)各不相同。 ．

     虛證中有心陰不足，心脾血虛、中氣不運(yùn)、肝腎陰虛，以及腎中精氣兩虧，元陽不固等等，尤多二三互見并虛者，要予注意。

     (三)病起諸經(jīng)，害歸腎臟

     以上所言，諸經(jīng)失調(diào)，均可引起遺精，其病原固起諸臟，但病機(jī)轉(zhuǎn)變則無不以泄耗腎精而害歸腎臟。故遺精之證，后期無不兼見腎精滑脫精氣兩虛。但因病因不同，癥狀自有差別，務(wù)須審察諸經(jīng)病機(jī)情況，進(jìn)行澄本清源，不能專用補(bǔ)腎固澀之法。

     (類證鑒別）

     遺精須與早泄、走陽、筋疝予以鑒別。 ．

     遺精分遺夢(mèng)、滑精二類。前者指夜有淫夢(mèng)，精隨夢(mèng)泄，后者則不必有夢(mèng)而精自泄。其甚者精關(guān)不固，登圊努責(zé)，眺躍騎車，或見聞感觸，亦會(huì)滑泄出精。

      。早泄。是指房事時(shí)不能持久，一觸即泄，與本病雖有不同，但病因病機(jī)與滑精有相。似之處。

     。走陽。，指**時(shí)，精泄不止。如《醫(yī)宗必讀。遺精》。。有久曠之人，或縱欲之人，與女交合，泄而不止，謂之走陽。。 ．

     。筋疝。。如。《醫(yī)貫。夢(mèng)遺精滑論》。“腎不虛而肝經(jīng)濕熱火旺者，莖中作痛，筋急縮，或癢或腫，或挺縱不收，白物如精，隨溺而下此筋疝也。。

     以上諸證，都是**排泄失常之候，至于淋濁則是小便溺竅之病，淋證為溲出不暢，濁證為小便渾濁，多兼尿道刺澀疼痛之證，與遺精出自精竅自異。

    

(辨證論治]、

     一、辨證要點(diǎn)

     遺精的辨證要領(lǐng)，大略有以下幾點(diǎn)。

     (一)有夢(mèng)無夢(mèng) 、

     有夢(mèng)為夢(mèng)遺，無夢(mèng)為滑精的辨證要領(lǐng)，首見《丹溪心法。夢(mèng)遺》。歷代一直因循延用至今。但丹溪論。夢(mèng)遺專主乎熱。，。精滑專主濕熱。、。皆相火所為”，后人則以有夢(mèng)無夢(mèng)來確定遺精的病位，如。《醫(yī)宗必讀．遺精》；“不夢(mèng)而自遺者，心腎之傷居多，夢(mèng)而后遺者，相火之強(qiáng)為害小……”?！毒霸廊珪z精論證》；。夢(mèng)遺者有情，有火，有虛有溢，……滑精者無非腎氣不守而然”。清．程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟。遺精》。。大抵有夢(mèng)者，由于相火之強(qiáng)，不夢(mèng)者，由于心腎之虛”。清．俞震《古今醫(yī)案按》。。震按，向來醫(yī)書，咸云有夢(mèng)而遺者，責(zé)之心火，無夢(mèng)而遺者，責(zé)之腎虛。二語誠(chéng)為括要，以予驗(yàn)之，有夢(mèng)無夢(mèng)皆虛也。。可見夢(mèng)遺多火，滑精屬虛，這是大家公認(rèn)的，但臨證時(shí)還要依據(jù)具體的證候表現(xiàn)來推究發(fā)病臟腑的虛實(shí)，單憑有夢(mèng)無夢(mèng)來辨別是不夠的。

     (二）新久虛實(shí)。

     遺精辨證，究以辨明虛實(shí)最為緊要。清。程曦等著《醫(yī)家四要》把七種遺精分為虛證、虛中之實(shí)、實(shí)證三類，頗為中肯切實(shí)。他們提出一把用心太過、思欲不遂、貪色精滑、腎虛常滲四種無夢(mèng)者為虛，相火夢(mèng)遺為虛中實(shí)證，久曠精溢，濕熱擾動(dòng)二者為實(shí)。

     從病之新久淺深以察其虛實(shí)。夢(mèng)遺初起因情志失調(diào)，君相火動(dòng)，心腎不交者，居其大半，中氣不升，氣弱失攝與濕熱下注，肝腎熱郁的，亦間有之，更有諸證錯(cuò)雜兼見的，實(shí)際上是有虛有實(shí)、虛實(shí)參見。及其久遺不止，精關(guān)不固，或病由秉賦、房勞引起腎元下滲、無夢(mèng)精滑的，則以虛證為多見?？傊?，新病夢(mèng)遺有虛有實(shí)，久病精滑虛多實(shí)少，唯濕熱，郁滯二項(xiàng)，多為實(shí)證。

     根據(jù)臨床觀察，夢(mèng)遺有因少年初省人事，意淫于外， 初泄不以為意，及其病久精滑，始來就醫(yī)，故臨床所見，虛證特多，其中腎虛尤夥。其病深不治而精髓下泄，真元漏滲，可能延成勞怯之候。正如《醫(yī)學(xué)心悟。遺精》所云。。今人體薄，火旺者十中之一。虛弱者十中八九。者也。

     (三)五臟辨證 ，

     腎受五臟之精而藏之，故遺精與五臟之病都有關(guān)系?！蹲C治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)宗必讀》、《證治匯補(bǔ)》，對(duì)此均有所論證。如《醫(yī)宗必讀。遺精》云。。五臟六腑各有精，腎則受而藏之……若夫五臟各得其職，則精藏而治，茍一臟不得其正，，甚則必害心腎之主精者焉。。治療方面，《證治準(zhǔn)繩．遺精》精辟地提出。。獨(dú)腎泄者，治其腎，由他臟而致腎之泄者，則兩治之。在他臟自泄者，治其本臟，必察四屬以求其治。，充分體現(xiàn)中醫(yī)治病的整體觀點(diǎn)。至于具體辨證，《醫(yī)宗必讀．遺精》，“如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收，肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利，脾病而遺者，色黃肉消、四肢懈惰，肝病而遺者，色青而筋痿，腎病而遺者，色黑而髓空。更當(dāng)以六脈參詳，昭然可辨。?？煞Q得其要領(lǐng)。 ． ．

      以上辨證要點(diǎn)，備有攸宜，臨床上須靈活合參，總以臟腑病機(jī)虛實(shí)為指歸，不可執(zhí)一不化。

   

二、治療原則    

     (一)古法五種

     明．樓英《醫(yī)學(xué)綱目。遺精》曾對(duì)許叔微、張潔古、羅謙甫、宋丹溪之治法歸納為鎮(zhèn)心神、導(dǎo)引其痰、降火補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、養(yǎng)心定志等五種。這是對(duì)古代治法的初次匯總．

     (二)分清標(biāo)本陰陽

     《證治準(zhǔn)繩。遺精》對(duì)夢(mèng)交遺精提出標(biāo)本陰陽的具體治則。他說：。病從他臟而起，則認(rèn)為初感病者為本，腎肝聚處為標(biāo)，若由肝、腎二臟自得者，獨(dú)治腎，肝，由陰陽離決，水火不交通煮，則既濟(jì)之(滋腎清心)；陰陽不相抱負(fù)者，則因而和之(補(bǔ)陰抑陽)，陽虛者補(bǔ)其氣，陰虛者補(bǔ)其血；陽強(qiáng)瀉其火?；鹩姓巍⒎粗?，從多從少，隨其攸利。。

     (三)五臟分治

     清。何夢(mèng)瑤《醫(yī)礪。遺精》。。治當(dāng)審其所由而致可也，有腎水虛而火炎者，滋陰降火為主，有肝氣郁滯而火盛者，散郁升陽為主，有濕熱下流者，除濕清熱，升清為主，有用心過度而火熾者，清心養(yǎng)血為主，有肺感外邪，或悲哀所傷而動(dòng)火者，散邪清肺為主。又云。。遺證初起，未有不由火盛者，久則火衰氣虛而精滑矣。若因過服涼劑而致寒者，脈多緊澀，寒郁火于下焦也，當(dāng)先升提。若脈沉遲，是下元虛冷，惟亟與溫補(bǔ)，仍升提以免其下趨。。如是分經(jīng)立法，差為近理。

     (四)針對(duì)主要病機(jī)施治 ．

     《景岳全書．遺精論治》。“治遺精法，凡心火盛者，當(dāng)清心降火，相火盛者，當(dāng)壯水滋陰，氣陷者，當(dāng)升舉，滑泄者，當(dāng)固澀，濕熱相乘者，當(dāng)分利，虛寒冷利者，當(dāng)溫補(bǔ)下元，元陽不足精氣兩虛，當(dāng)專培根本。。所提治則，巳較全面。

     

春天前肯定會(huì)好

白丁1

三、證治分類

     (一)心動(dòng)神浮，火擾精泄

     癥狀及分析．

     寐少夢(mèng)多，心中煩熱一一心火內(nèi)動(dòng)，神不守舍．

     夢(mèng)而遺精一火擾精室。

     精神不振---體倦乏力一一寐少神乏。 ’

     頭暈?zāi)垦Ｒ灰痪火B(yǎng)神以上奉于腦。

     怔忡心悸，健忘善恐，一一心火旺則火耗心血。

     掌烙心煩，口干一一火灼陰傷，陰虛火旺。

     小溲短赤一一心火下移小腸。 ．

     舌本紅，脈虛數(shù)一一心火旺。

     脈細(xì)澀一一心血耗傷。

     治法：清心安神，滋陰清熱。

     方藥。黃連清心飲。

     {1)方解，黃連，清心瀉火，生地，，滋陰涼血，當(dāng)歸，棗仁，和血安神，茯神、遠(yuǎn)志，養(yǎng)心寧志，人參，甘草，益氣和中，蓮子，補(bǔ)益心脾，收攝精氣。

     (9)加減法。酌加龍骨、牡蠣安神固攝。 ，

變證。 ．

     1．積思不遂，心神浮越，見色動(dòng)情，積思不遂，心動(dòng)神搖，精不安舍、主證積思多夢(mèng)，夢(mèng)中泄精， 曰久可兼失寐、夜煩、心神不寧，或精神恍惚，健忘、心悸易驚等癥。治宜安神定志，鎮(zhèn)神攝精，并宜調(diào)攝心神，神定心靜則精自攝。用安神定志丸或鎮(zhèn)神鎖精丹。 ．

     2．用心太過，心不擬腎，心主存神，氣交于腎，勞心誦讀，曲運(yùn)神機(jī)則心氣受耗，氣不攝精，主證夢(mèng)遺時(shí)作，失眠、多夢(mèng)，或兼心悸易驚，健忘神倦，面色蒼白，氣短，自汗盜汗，舌質(zhì)嫩，脈細(xì)無力等癥。治宜益氣寧心，用妙香散。

     3。心血暗耗，陰不斂陽。勞心思慮，久則傷及心血，心中陰不斂陽，神浮精動(dòng)，主癥夢(mèng)遺時(shí)作，怔忡健忘、心悸夜煩，或見自汗盜汗，心口汗出，口舌生瘡，手足心熱，口干咽燥舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等癥，治宜養(yǎng)陰配陽、收斂心氣。用天王補(bǔ)心丹。

     4。肝虛熱郁，擾動(dòng)心神；心膽氣虛、心神不安，則精氣不寧，癥見心慌，膽怯，遺精多夢(mèng)，觸事多驚，夜常失寐，煩悶眩暈食少惡心口苦吐涎，苔白或膩，脈細(xì)參弦，治宜安神定志，和胃清熱，用十味溫膽湯加減。

     5。君相火動(dòng)、迫精妄泄；心為君火，肝腎藏相火，君火妄動(dòng)，相火隨之、上下交翕、迫精妄泄。癥見心動(dòng)則夢(mèng)遺，面赤怔忡，煩躁眩暈、或耳鳴易怒、口苦脅痛，苔薄或黃，脈弦參數(shù)，治宜寧心滋腎，承制相火，用三才封髓丹加減。

     6．久遺傷腎，陰虛火亢；遺久傷腎、火亢未已，心動(dòng)精搖，多夢(mèng)遺精，或無夢(mèng)自遺，腰酸頭眩，咽干，或兼顴赤盜汗，午后身熱，五心煩熱，苔薄質(zhì)紅，脈弦參數(shù)。治宜滋陰降火，瀉南補(bǔ)北，用知柏地黃丸，或大補(bǔ)陰丸等加鎮(zhèn)心安神之品。

     應(yīng)該注意，此型病例，病由。心。起，在治療的同時(shí)，要特別注意調(diào)攝心神，排除妄念。《景岳全書。遺精論證》。。遺精之始，無不病由乎心……及其既病而求治，則尤當(dāng)．持心為先，然后隨證調(diào)理，自無不愈．使不知求全之道，全恃藥餌而欲望成功者，蓋亦幾希矣。確是經(jīng)驗(yàn)之談。 、

     (二)濕熱下注，熱擾精室，

     癥狀及分析． 、

     遺精時(shí)作一一濕熱下注、擾動(dòng)精室、疏泄失度。

     尿色熱赤渾濁，溺澀不爽、余瀝不凈一一濕熱注于膀胱，則分利失責(zé)。

     口苦而渴、心煩少寐，口舌生瘡一一濕蘊(yùn)熱生，熱擾心神。 ．

     脘腹痞悶、惡心泛惡一一濕阻，健運(yùn)無權(quán)。

     勉強(qiáng)固澀，則諸證轉(zhuǎn)加一一病因濕熱下注、腎氣閉郁、邪火內(nèi)郁、迫精外泄以暫泄其熱。 、

     莖中作痛、精溺隨下一一肝經(jīng)濕熱，流注宗筋，疏泄無度則敗精失道。

     苔濁膩，脈濡數(shù)一一濕阻熱蘊(yùn)。

     治法：導(dǎo)濕泄?jié)?、利竅降濁。

     方藥：程氏萆薢分清飲。

     方解：萆薢、黃柏，茯苓、車前子，清化濕熱，蓮子心、丹參、菖蒲、清心安神，白術(shù)，健脾利濕。

     本型治法重在中焦，兼調(diào)上下。蓋病因濕熱蘊(yùn)滯，濕濁源出中焦，然后流注于下，所以治法首要化濕。

     濕傷則脾困，脾困則清氣不升，濁流歸腎，故化濕之中，要結(jié)合健脾升清，土健則脾精自斂，營(yíng)衛(wèi)流行，不復(fù)下溜擾腎，此不治腎而腎自清利。

     濕性下流，中焦不運(yùn)所生之濁氣，必然滯注于下，故在健運(yùn)中焦之時(shí)，要視下焦肝腎的不同病機(jī)，分別治以升清泄熱，導(dǎo)濁利竅等法。 ．

     若濕注肝脈，導(dǎo)致相火不能正常疏泄，產(chǎn)生下焦。水中火發(fā)。，則要升清解郁，分利斂陰。木氣升則濕下滲，蘊(yùn)熱去則濕易清。分解糾纏則濕去火平，精室自安。

     但要注意，勿太寒涼和滋膩，因?yàn)檫z精不免傷氣，證雖表現(xiàn)火濕，內(nèi)蘊(yùn)不足之因，苦寒?dāng)∥付铮焕⒛I虧弱之體，且火濕互因，早施滋膩，恐礙濕的泄化。

     若濕濁歸腎，或兼久曠思色，導(dǎo)致腎氣閉郁，斂泄失司，敗精滯竅，妨礙蟄藏者，則要利竅導(dǎo)濁，令腎氣清利，得復(fù)閉合之權(quán)，迨敗濁即去，再量虛實(shí)為治。

     本型遺精，茍非久遺精滑， 多挾經(jīng)絡(luò)壅滯，實(shí)證較多，濕濁壅遇，常借宣泄以為快，一般不宜早投固澀。澀則濁滯不利，遺必難愈。若精滑致虛，只需均等虛實(shí)，先后，酌量施治，不可見虛便補(bǔ)，專事澀攝。

     必須說明的是本型病機(jī)雖然繁雜，更有虛實(shí)混淆，但病例較少，不比心腎虛證之多見。 

變證。

     1．脾乏升清、濕注于下。飲食不節(jié)，或中氣不升，則精微不化，脾精不斂，流注于下。癥見遺精時(shí)作，胸腹?jié)M悶，口苦或淡，渴不多飲，頭暈肢困，飲食不罄，苔濁、脈弱。治宜升清化濁，收斂脾精。用蒼白二陳湯加黃柏、升麻、柴胡。若兼見滑精，可兼用豬肚丸，徐收健脾固攝之功。 ，

     2．濕注肝脈，熱蘊(yùn)厥陰：濕氣下流與下焦相火，互相蘊(yùn)結(jié)，肝火不泄，擾動(dòng)精室，癥見夢(mèng)遺，精滑，口苦脅痛，小便短赤臭穢，或兼淋濁、下部濕瘁，苔濁或黃、脈弦。治宜苦泄斂陰、利濕泄熱。用封髓丹，甚者用龍膽瀉肝湯． ’、 ．

     3．腎氣閉郁，敗精凝滯。腎主攝精，精之或斂或泄，皆主于腎，濕熱卞注，則腎氣閉郁，離位的敗精泄排未盡，阻礙腎氣蟄合之職，于是精之?dāng)?，泄無主，混雜而下。癥見夢(mèng)遺時(shí)作，精滑自流，莖中癢痛、佘瀝不盡，或有窘迫，(余恙參見諸證)治先分清利濕，利竅導(dǎo)濁，用豬苓湯、威喜丸等。導(dǎo)去敗精，然后調(diào)治本源。又，此證或因房欲不禁，懼泄忍精，或久欲不遂，年老思色，氣不送精引起，治仿上法，以先行敗精，壯年兼佐瀉火卜老邁宜兼補(bǔ)氣。、不可早予破，下，溫燥，兜澀。

     4．久遺傷精，余蘊(yùn)濕熱。濕熱遺精及久、滑精傷腎、下元漸傷，濕熱余蘊(yùn)尚存的，．要標(biāo)本兼顧。如水中火發(fā)，郁熱傷陰，可用三才封髓丹等?；蛞暷I虛情況分別立治(參考四型)。 ．

     5。經(jīng)絡(luò)郁火、脊心熱遺，熱郁經(jīng)絡(luò)，恍惚膈熱，至夜則脊心中烙熱而夢(mèng)遺，治宜清心泄熱。用真珠粉丸、豬苓丸。降火導(dǎo)濕，遺止后，若脊熱等余證未除，用紫雪丹，導(dǎo)赤散。

     應(yīng)該注意的是，本型病因多為飲酒食炙賻膏梁厚味，在治療同時(shí)，要撙節(jié)飲食，令脾運(yùn)暢旺，才免濕從內(nèi)生，否則治亦徒勞。

     (三)勞傷心脾，氣不攝精。  

  

     癥狀及分析．

     遺精，過勞輒發(fā)一一過勞則傷中氣，氣虛神浮不攝。

     肢體困倦一一脾氣虛乏，不充四肢。 ．

     食少便溏，面色萎黃一一脾弱運(yùn)化失職、化源不充。

     失眠健忘、心悸怔忡一一曲運(yùn)神機(jī)、思慮過度則神不安定．

     舌淡，苔薄、脈弱一一心脾氣血不足。

     治法：益氣生血，寧神攝精。

     方藥：妙香散。 。

     方解．人參、黃芪、山藥，益氣生精，茯神、遠(yuǎn)志、辰砂，清心調(diào)神，木香，煦氣，桔梗，升清。

     本型遺精，治在中焦，重在益氣攝精，中氣旺則樞機(jī)轉(zhuǎn)，上能奉心生血，以安神明，神安則火自秘，另一方面，氣旺則能資生精血，源源輸腎，令腎足而精自守。這就是益氣之所以能夠攝精的道理。

     此外，益氣之中，多寓升提。清氣上升則脾濕不生，脾精斂運(yùn)則營(yíng)衛(wèi)流通，不致化生濁氣，陷溺于腎，干擾腎的藏蟄，此升提法在本型中的應(yīng)用。

本型病由勞傷、中氣不足，慎勿浪施寒涼殺厲，令氣更蕭索。

     氣虛者蘊(yùn)濕易生，擾腎泄精，當(dāng)予濕熱諸證互參。但因氣虛者生寒，責(zé)其弱不能升，與濕熱下流，責(zé)其蘊(yùn)遏相火者，有所區(qū)別，治法上多取升清化濕，少用清利泄?jié)帷２糠植±?，心脾氣虛，．營(yíng)血不足，所見心神浮越，心火不寧之證，其病機(jī)是氣不生血，血不養(yǎng)神，與陰虛火旺有別，治要煦補(bǔ)脾氣，以裕心源，不可例用清心降火。

      心脾氣虛，久遺固能耗損腎精。而氣虛及陽，中虛累下。尤易產(chǎn)生腎氣不足，陰陽兩虛，卞元虛憊，應(yīng)注意脾腎兼治，補(bǔ)腎固本。

所以本型治法，常須結(jié)合養(yǎng)血寧神，補(bǔ)腎攝精．卻非獨(dú)借健運(yùn)升清。 ．

      變證。

     1．思索太過，郁傷脾氣。勞心思慮，損傷睥氣，氣不生血，心脾兩虛。證見遺精頻發(fā)，勞神便作，頭暈心悸，健忘少寐，面色萎黃，體倦食少，驚悸盜汗，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)無力。治宜舒養(yǎng)睥營(yíng)，以安神舍，用菟絲煎或歸睥湯。

     2。清陽下陷，腎氣不清。中氣不升，則濁氣下注，使腎氣不清，封蟄失職，癥見勞則遺精，四肢倦怠，動(dòng)常氣短，食少乏味，身喜近衣，大便溏薄，苔白，脈浮大虛軟，治宜升清益氣，健運(yùn)精微，用補(bǔ)中益氣湯加減。

     3．脾虛及腎，不能收攝。兼見腎精滑泄諸證(見下型)，宜雙補(bǔ)固腎，用苓術(shù)菟絲煎加減。

     (四)腎虛滑脫、精關(guān)不固

     先天不足

     房勞不節(jié)    精泄腎虛一一不主收攝一一滑精．

     他型久遺傷腎

     l．癥狀及分析。

     精滑早泄一一腎虛不藏。

     腰酸膝軟，發(fā)落齒搖一一腎虛(腎主骨，其華在發(fā))。

     眩暈耳鳴，健忘失眠一一腎陰不足，不能生髓上盈腦海．

     低熱顴赤，丑心潮熱、咽干一一陰虛生內(nèi)熱。

     盜汗一一陰虛陽浮，逼液外泄。

     精少不育一一腎虛精少，沖任空餒。

     舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)一一陰虛內(nèi)熱。

     治法。補(bǔ)腎聚精，收澀固攝。

     方藥。由于腎為水火之臟，陰陽偏頗互用，同為補(bǔ)腎，但要視其具體病機(jī)，按本型變證各條，隨宜用藥，不可執(zhí)一。

     變證；

     先天不足，腎水素虧，或久遺傷腎、陰氣巳傷而下陷之相火未燼，當(dāng)于養(yǎng)陰制火，在滋水中兼用介類涵熄虛火，但本型**久傷、重在滋攝，陰傷久則氣甚危，慎勿施投涼，燥，所以它與心腎不交，君相火動(dòng)之宜滋水瀉火者，尚應(yīng)有所區(qū)別。

     當(dāng)滑精久遺，精髓下泄之余，腎精將匱，養(yǎng)陰力薄難任9。精不足者補(bǔ)之以味。，宜取味厚濃濁之品，以聚精斂陽，填補(bǔ)奇經(jīng)。

     夢(mèng)遺多陰虛火旺，水出于陰，火生于陽，遺時(shí)火(陽)隨精(陰)泄，暗損真陽，久則陰虛及陽，陰陽兩虛，下元虛憊，滑脫不禁，要用溫潤(rùn)固本，陰中求陽，一味養(yǎng)陰，真陽浸沒，滑泄更甚。

     腎虛久滑，多見精關(guān)不固，故本型證治，務(wù)須結(jié)合固精收攝，以符腎主閉藏之令，否則如實(shí)漏扈，雖補(bǔ)奚益。

     還要注意者，溫陽用藥要避免干燥，而取溫潤(rùn)。對(duì)于脾虛主人，在補(bǔ)腎時(shí)，尤要重其健運(yùn)，才能使后天之精資源有自，一概滋膩，便成呆滯。

     五臟之傷窮乃及腎。，本型治在下焦，重在補(bǔ)腎固攝，但對(duì)于其他類型轉(zhuǎn)屬而來，病機(jī)錯(cuò)雜者，治療要遵照《內(nèi)經(jīng)》。。必伏其所主，而先其所因”之旨，凡心腎不交，君相火旺，氣不攝精，濕熱擾腎，經(jīng)絡(luò)郁滯等久遺均能耗損真元，延成本證，治療未可一味補(bǔ)腎，要視其來路不同，分別結(jié)合交通心腎，滋水涵木、利濕泄郁、益氣升清等法卜兼調(diào)中、上，以收標(biāo)本同治，虛實(shí)兼籌之效。

變證．

     1．腎水虧虛，相火易動(dòng)。腎中水虧則火不能秘，火動(dòng)則精泄，久則精滑腎氣更虛。癥見遺精滑精，腰酸神倦、耳鳴、頭暈?zāi)垦?、口咽發(fā)干，形體消瘦，舌紅少津，脈眩細(xì)數(shù)，治宜滋水制火，涵陰斂陽．用六味地黃丸或左歸飲，加介類藥。

     2。久遺傷腎、精髓耗損?；站谩⒕杩仗?，癥見滑精久頻、精薄如水、腰腿痿軟，頭昏目暗，耳鳴失聰、失眠健忘，神智遲鈍，面色枯槁、發(fā)枯齒落、舌淡少苔，脈弱細(xì)澀。治宜聚精填髓，補(bǔ)腎固攝，宜左歸飲或在補(bǔ)腎方中加龜鹿二仙膠，或魚鰾膠等?；蚍聦ｔ獯笊喾?，緩圖聚補(bǔ)。

     3。久遺精滑，腎關(guān)不固。各型遺精日久、精關(guān)不固、滑精連連，均宜補(bǔ)腎固攝，通常選用水陸二仙丹、金鎖固精丸、秘精丸、萃仙丸等。病由心腎不交發(fā)展而來，兼以鎮(zhèn)神，用桑螵蛸散。腎陽不固佐投溫補(bǔ)，用斑龍丸。 ．

     4．陰陽兩傷，下元虛憊。滑精日久，陰傷及陽、癥見滑精不固，甚至聞見精出，在上述腎陰虧虛癥外，可兼見陰冷精薄，形寒肢冷，尿頻、氣短，或見面目虛浮，陽痿不用，苔白舌淡胖嫩、脈沉遲澀，兩尺無力。治宜陰中求陽，溫固真元，用右歸丸，或斑龍丸。

     應(yīng)該注意的是，腎氣既虧，精體已傷，日常應(yīng)該調(diào)攝身心，勿使過勞，傷氣熬夜傷陰動(dòng)火，更宜節(jié)制性欲，以節(jié)其余。

     綜上所述。便知遺精癥治，亦頗復(fù)雜，并非見遺便澀，見虛便補(bǔ)所能奏效。蓋精藏于腎，主持在心，疏泄在肝，轉(zhuǎn)輸資源在脾。病機(jī)有虛有實(shí)，有虛實(shí)互見，務(wù)須評(píng)審病機(jī)，察其所屬。對(duì)證設(shè)治。其常用治則有，清心火、鎮(zhèn)心神，養(yǎng)心血、益心氣、以清其上，補(bǔ)氣升清，助運(yùn)化濕，清熱利濕，升降氣機(jī)以調(diào)其中，補(bǔ)陰制陽，疏泄相火，導(dǎo)腎泄郁，固澀攝下，聚精填髓，助陽固本以實(shí)其下．并宜隨察病機(jī)，復(fù)法圖治，才能切合有效。

辨證施治筒表

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┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┓

┃ 分類 ┃ 癥 狀 ┃ 病 機(jī) ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 心火 ┃夢(mèng)遺，寐少夢(mèng)多、心中煩熱精神不 ┃心動(dòng)神浮火擾精 ┃清心安神滋陰清 ┃黃連清心飲 ┃

┃ ┃振、頭暈?zāi)垦?、心悸怔仲、體倦乏 ┃室 ┃熱 ┃ ┃

┃ ┃力，小便短赤舌紅，脈虛數(shù)或細(xì)澀 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 濕熱 ┃遺精、尿渾濁熱赤、澀而不爽，余 ┃濕熱下注擾亂精 ┃導(dǎo)濕泄?jié)崂[降 ┃萆蘚分清飲 ┃

┃ ┃瀝不盡、口苦渴、便溏不爽，莖中 ┃室 ┃濁 ┃ ┃

┃ ┃作痛、精溺隨下、勉強(qiáng)固澀、諸證 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃轉(zhuǎn)加。或兼心煩不寐，口舌生瘡。 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃苔膩，脈濡數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 氣虛 ┃遺精、勞甚輒發(fā)、肢體困倦、食少 ┃勞傷心脾、氣不 ┃益氣生血寧神攝 ┃妙香散 ┃

┃ ┃便溏，面色萎黃、失眠健忘，心悸 ┃攝精 ┃精 ┃ ┃

┃ ┃怔忡、舌淡，苔薄、脈弱 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 腎虛 ┃精滑早泄、腰酸膝軟、發(fā)落齒搖、 ┃腎虛滑脫、精關(guān) ┃補(bǔ)腎聚精收澀固 ┃六味地黃丸， ┃

┃ ┃眩暈耳鳴、健忘失眠、低熱顴赤、 ┃不固 ┃精 ┃左歸飲等 ┃

┃ ┃五心潮熱、咽干、盜汗、男子精少， ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃女子不育。舌紅少苔脈細(xì)數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┛

。

     四、其他治法 、

     (一)單方驗(yàn)方

     1．蓮子，白茯苓，等分，為末，白湯調(diào)服(《普濟(jì)方》)。功能清火養(yǎng)心，主治心火擾神，夢(mèng)遺泄精。    

     2．茯苓丸．白茯苓為末，每服工2克，粳米湯調(diào)下，間用溫?zé)崴{(diào)下，空心食前臨臥，日二服(《仁齋直指方》)。功能清心泄?jié)?，治心虛?mèng)泄。

     3．遠(yuǎn)志、龍骨等分，為末，煉蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，蓮子湯下(《本草綱目》)。功能清心寧神收澀，主治勞心夢(mèng)泄。

     4．豬肚丸．白色苦參90克，白術(shù)150克，牡蠣120克，為末。為雄豬肚一具，洗凈。砂罐煮爛。石臼搗和，藥干則入汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米湯下，曰三服(明。龔居中《紅爐點(diǎn)雪》)。功能健脾利濕泄?jié)幔髦纹癫簧?，?mèng)遺時(shí)作。

     5。真珠粉丸，黃柏(炒)，蛤粉各500克為末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心溫酒下(《潔古家珍》)。功能補(bǔ)陰降火，主治相火遺精。

     6．豬苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木豬苓60克，同炒黃，出火毒，去豬苓，入煅過牡蠣30克，以山藥糊丸、梧子大，每服30丸，茯苓湯送下(出《本事方》)。功能利濕導(dǎo)泄腎濁，主治腎中濁氣滯郁遺精。

     7。茯菟丸．菟絲子150克，白茯苓90克，石蓮肉60克，為末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，鹽湯下(《太平惠民和劑局方》)。功能清心補(bǔ)腎。主治思考太過，心腎不攝夢(mèng)遺。

     8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙為末，酒漿調(diào)服3克(《理虛元鑒》)。功能收斂腎氣，主治腎氣不攝夢(mèng)遺精滑。

     9。玉鎖丹。茯苓120克，龍骨60克，五倍子180克，為末，水糊為丸，每服四十丸，空心用鹽湯吞下，日進(jìn)三服(《太平惠民和劑局方》)。功能收攝澀精，主治精氣失攝遺精。 ．

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     10．治虛勞尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，為三服(《備急千金要方》)。功能補(bǔ)腎澀精。

     11．鹿角霜60克，生龍骨(炒)牡蠣(煅)各30克，為末，酒糊丸，梧子大，每鹽湯下四十丸(《普濟(jì)方》)。功能溫腎攝精。治久遺腎虧精滑。

     12。北五味子500克，洗凈，水浸，去核，再以水洗，核取盡，余味通置砂鍋中，布濾過，入好冬蜜3000克，炭水慢熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《紅爐點(diǎn)雪》)。主治腎虛遺精。

     (二）藥膳方選

     l．保精湯。芡實(shí)、山藥各30克，蓮子15克，炒棗仁9克，茯神6克，人參3克(或用臺(tái)黨參9克)水煎，先將湯飲之后，加白糖15克，拌勻連渣同服(陳士鐸《石室秘錄》)。功能安神止遺。

     2．金鎖玉關(guān)丸．藕節(jié)、蓮須、蓮子肉、山藥，白茯苓，白茯神各60克，為末。用金櫻子二斤錘碎，水一斗，熬八分，去渣，再熬成膏，入小麥和藥，丸、梧子大，每服七十丸，米飲下(《本草綱目》)。功能養(yǎng)心實(shí)脾、澀精止遺。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金櫻子膏白湯化服，亦擅澀精。

     (三)外治藥選

     陽事易舉，夢(mèng)遺時(shí)作，元明粉適量，研細(xì)，每臥時(shí)放手心內(nèi)，兩手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民間靈驗(yàn)方》)。 。

     {預(yù)防與護(hù)理]  

     遺精之病因不外有妄想，勞倦太甚，房事太過、飲食失節(jié)，遵照《內(nèi)經(jīng)》。治未病。的觀點(diǎn)，本病患者，應(yīng)針對(duì)不同病機(jī)，采取。持心寧靜。、節(jié)制房事、忌食酒漿厚味，避免心身過勞，有**惡習(xí)者，應(yīng)予戒除，然后隨證調(diào)理，自可漸愈，倘不知此求本之道，全恃藥餌而欲望成功，蓋亦難矣! ．

     此外經(jīng)常夢(mèng)遺者，夜間被褥不可太厚，尤其**要避免太熱壅遏而引起刺激。

     (結(jié)語）

     綜上所述，遺精病的原因，多因情志失調(diào)，心有妄想，多飲酒漿厚味，房勞太過，或勞心引起。主要病機(jī)有心神浮越，心腎不交，陰虛火動(dòng)，疏泄無度，濕熱下注，擾亂腎氣，勞傷心脾，氣不攝精，腎虛不藏，精關(guān)不固，陰陽兩虧，下元虛憊等等。其病與五臟都有關(guān)系。但精雖腎藏，神恃于心，始病時(shí)以君相火動(dòng)，心腎不交為多，病機(jī)虛實(shí)參見，治宜清補(bǔ)心安神，疏泄相火為先著，勿亟亟于補(bǔ)腎。若濕熱擾腎，腎氣閉郁者，病機(jī)多挾實(shí)證應(yīng)先導(dǎo)濕利腎，不可早施兜澀。氣虛下陷，不能攝精者，為病有虛有實(shí)，宜予升清益氣，不可輕用涼藥。久遺傷腎，下元滑脫之證，多由以上各型轉(zhuǎn)歸，為數(shù)最多，其虛亦著，務(wù)須補(bǔ)虛固本，收澀精關(guān)，但需協(xié)調(diào)陰陽，不宜偏頗。常用治法是。上則補(bǔ)心安神，中則調(diào)其脾胃，升舉陽氣，下則益陰固腎。。如此而巳。(引《丹溪治法心要》治鄭叔魯案)。至于先后治序，《醫(yī)林繩墨。夢(mèng)遺精滑》謂其治法主意為。初宜先導(dǎo)其熱，次則補(bǔ)養(yǎng)心腎，久則升提下陷，兼治熱也。。若更加曰。終則補(bǔ)腎固本。便更周全了． ．

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(辨證論治]、

     一、辨證要點(diǎn)

     遺精的辨證要領(lǐng)，大略有以下幾點(diǎn)。

     (一)有夢(mèng)無夢(mèng) 、

     有夢(mèng)為夢(mèng)遺，無夢(mèng)為滑精的辨證要領(lǐng)，首見《丹溪心法。夢(mèng)遺》。歷代一直因循延用至今。但丹溪論。夢(mèng)遺專主乎熱。，。精滑專主濕熱。、。皆相火所為”，后人則以有夢(mèng)無夢(mèng)來確定遺精的病位，如?！夺t(yī)宗必讀．遺精》；“不夢(mèng)而自遺者，心腎之傷居多，夢(mèng)而后遺者，相火之強(qiáng)為害小……”。《景岳全書．遺精論證》；。夢(mèng)遺者有情，有火，有虛有溢，……滑精者無非腎氣不守而然”。清．程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟。遺精》。。大抵有夢(mèng)者，由于相火之強(qiáng)，不夢(mèng)者，由于心腎之虛”。清．俞震《古今醫(yī)案按》。。震按，向來醫(yī)書，咸云有夢(mèng)而遺者，責(zé)之心火，無夢(mèng)而遺者，責(zé)之腎虛。二語誠(chéng)為括要，以予驗(yàn)之，有夢(mèng)無夢(mèng)皆虛也。?？梢妷?mèng)遺多火，滑精屬虛，這是大家公認(rèn)的，但臨證時(shí)還要依據(jù)具體的證候表現(xiàn)來推究發(fā)病臟腑的虛實(shí)，單憑有夢(mèng)無夢(mèng)來辨別是不夠的。

     (二）新久虛實(shí)。

     遺精辨證，究以辨明虛實(shí)最為緊要。清。程曦等著《醫(yī)家四要》把七種遺精分為虛證、虛中之實(shí)、實(shí)證三類，頗為中肯切實(shí)。他們提出一把用心太過、思欲不遂、貪色精滑、腎虛常滲四種無夢(mèng)者為虛，相火夢(mèng)遺為虛中實(shí)證，久曠精溢，濕熱擾動(dòng)二者為實(shí)。

     從病之新久淺深以察其虛實(shí)。夢(mèng)遺初起因情志失調(diào)，君相火動(dòng)，心腎不交者，居其大半，中氣不升，氣弱失攝與濕熱下注，肝腎熱郁的，亦間有之，更有諸證錯(cuò)雜兼見的，實(shí)際上是有虛有實(shí)、虛實(shí)參見。及其久遺不止，精關(guān)不固，或病由秉賦、房勞引起腎元下滲、無夢(mèng)精滑的，則以虛證為多見?？傊虏?mèng)遺有虛有實(shí)，久病精滑虛多實(shí)少，唯濕熱，郁滯二項(xiàng)，多為實(shí)證。

     根據(jù)臨床觀察，夢(mèng)遺有因少年初省人事，意淫于外， 初泄不以為意，及其病久精滑，始來就醫(yī)，故臨床所見，虛證特多，其中腎虛尤夥。其病深不治而精髓下泄，真元漏滲，可能延成勞怯之候。正如《醫(yī)學(xué)心悟。遺精》所云。。今人體薄，火旺者十中之一。虛弱者十中八九。者也。

     (三)五臟辨證 ，

     腎受五臟之精而藏之，故遺精與五臟之病都有關(guān)系?！蹲C治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)宗必讀》、《證治匯補(bǔ)》，對(duì)此均有所論證。如《醫(yī)宗必讀。遺精》云。。五臟六腑各有精，腎則受而藏之……若夫五臟各得其職，則精藏而治，茍一臟不得其正，，甚則必害心腎之主精者焉。。治療方面，《證治準(zhǔn)繩．遺精》精辟地提出。。獨(dú)腎泄者，治其腎，由他臟而致腎之泄者，則兩治之。在他臟自泄者，治其本臟，必察四屬以求其治。，充分體現(xiàn)中醫(yī)治病的整體觀點(diǎn)。至于具體辨證，《醫(yī)宗必讀．遺精》，“如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收，肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利，脾病而遺者，色黃肉消、四肢懈惰，肝病而遺者，色青而筋痿，腎病而遺者，色黑而髓空。更當(dāng)以六脈參詳，昭然可辨。?？煞Q得其要領(lǐng)。 ． ．

      以上辨證要點(diǎn)，備有攸宜，臨床上須靈活合參，總以臟腑病機(jī)虛實(shí)為指歸，不可執(zhí)一不化。

     二、治療原則    

     (一)古法五種

     明．樓英《醫(yī)學(xué)綱目。遺精》曾對(duì)許叔微、張潔古、羅謙甫、宋丹溪之治法歸納為鎮(zhèn)心神、導(dǎo)引其痰、降火補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、養(yǎng)心定志等五種。這是對(duì)古代治法的初次匯總．

     (二)分清標(biāo)本陰陽

     《證治準(zhǔn)繩。遺精》對(duì)夢(mèng)交遺精提出標(biāo)本陰陽的具體治則。他說：。病從他臟而起，則認(rèn)為初感病者為本，腎肝聚處為標(biāo)，若由肝、腎二臟自得者，獨(dú)治腎，肝，由陰陽離決，水火不交通煮，則既濟(jì)之(滋腎清心)；陰陽不相抱負(fù)者，則因而和之(補(bǔ)陰抑陽)，陽虛者補(bǔ)其氣，陰虛者補(bǔ)其血；陽強(qiáng)瀉其火。火有正治、反治，從多從少，隨其攸利。。

回復(fù)14樓2011-03-31 17:54舉報(bào) |

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     (三)五臟分治

     清。何夢(mèng)瑤《醫(yī)礪。遺精》。。治當(dāng)審其所由而致可也，有腎水虛而火炎者，滋陰降火為主，有肝氣郁滯而火盛者，散郁升陽為主，有濕熱下流者，除濕清熱，升清為主，有用心過度而火熾者，清心養(yǎng)血為主，有肺感外邪，或悲哀所傷而動(dòng)火者，散邪清肺為主。又云。。遺證初起，未有不由火盛者，久則火衰氣虛而精滑矣。若因過服涼劑而致寒者，脈多緊澀，寒郁火于下焦也，當(dāng)先升提。若脈沉遲，是下元虛冷，惟亟與溫補(bǔ)，仍升提以免其下趨。。如是分經(jīng)立法，差為近理。

     (四)針對(duì)主要病機(jī)施治 ．

     《景岳全書．遺精論治》。“治遺精法，凡心火盛者，當(dāng)清心降火，相火盛者，當(dāng)壯水滋陰，氣陷者，當(dāng)升舉，滑泄者，當(dāng)固澀，濕熱相乘者，當(dāng)分利，虛寒冷利者，當(dāng)溫補(bǔ)下元，元陽不足精氣兩虛，當(dāng)專培根本。。所提治則，巳較全面。

      三、證治分類

     (一)心動(dòng)神浮，火擾精泄

     癥狀及分析．

     寐少夢(mèng)多，心中煩熱一一心火內(nèi)動(dòng)，神不守舍．

     夢(mèng)而遺精一火擾精室。

     精神不振---體倦乏力一一寐少神乏。 ’

     頭暈?zāi)垦Ｒ灰痪火B(yǎng)神以上奉于腦。

     怔忡心悸，健忘善恐，一一心火旺則火耗心血。

     掌烙心煩，口干一一火灼陰傷，陰虛火旺。

     小溲短赤一一心火下移小腸。 ．

     舌本紅，脈虛數(shù)一一心火旺。

     脈細(xì)澀一一心血耗傷。

     治法：清心安神，滋陰清熱。

     方藥。黃連清心飲。

     {1)方解，黃連，清心瀉火，生地，，滋陰涼血，當(dāng)歸，棗仁，和血安神，茯神、遠(yuǎn)志，養(yǎng)心寧志，人參，甘草，益氣和中，蓮子，補(bǔ)益心脾，收攝精氣。

     (9)加減法。酌加龍骨、牡蠣安神固攝。 ，

變證。 ．

     1．積思不遂，心神浮越，見色動(dòng)情，積思不遂，心動(dòng)神搖，精不安舍、主證積思多夢(mèng)，夢(mèng)中泄精， 曰久可兼失寐、夜煩、心神不寧，或精神恍惚，健忘、心悸易驚等癥。治宜安神定志，鎮(zhèn)神攝精，并宜調(diào)攝心神，神定心靜則精自攝。用安神定志丸或鎮(zhèn)神鎖精丹。 ．

     2．用心太過，心不擬腎，心主存神，氣交于腎，勞心誦讀，曲運(yùn)神機(jī)則心氣受耗，氣不攝精，主證夢(mèng)遺時(shí)作，失眠、多夢(mèng)，或兼心悸易驚，健忘神倦，面色蒼白，氣短，自汗盜汗，舌質(zhì)嫩，脈細(xì)無力等癥。治宜益氣寧心，用妙香散。

     3。心血暗耗，陰不斂陽。勞心思慮，久則傷及心血，心中陰不斂陽，神浮精動(dòng)，主癥夢(mèng)遺時(shí)作，怔忡健忘、心悸夜煩，或見自汗盜汗，心口汗出，口舌生瘡，手足心熱，口干咽燥舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等癥，治宜養(yǎng)陰配陽、收斂心氣。用天王補(bǔ)心丹。

     4。肝虛熱郁，擾動(dòng)心神；心膽氣虛、心神不安，則精氣不寧，癥見心慌，膽怯，遺精多夢(mèng)，觸事多驚，夜常失寐，煩悶眩暈食少惡心口苦吐涎，苔白或膩，脈細(xì)參弦，治宜安神定志，和胃清熱，用十味溫膽湯加減。

     5。君相火動(dòng)、迫精妄泄；心為君火，肝腎藏相火，君火妄動(dòng)，相火隨之、上下交翕、迫精妄泄。癥見心動(dòng)則夢(mèng)遺，面赤怔忡，煩躁眩暈、或耳鳴易怒、口苦脅痛，苔薄或黃，脈弦參數(shù)，治宜寧心滋腎，承制相火，用三才封髓丹加減。

     6．久遺傷腎，陰虛火亢；遺久傷腎、火亢未已，心動(dòng)精搖，多夢(mèng)遺精，或無夢(mèng)自遺，腰酸頭眩，咽干，或兼顴赤盜汗，午后身熱，五心煩熱，苔薄質(zhì)紅，脈弦參數(shù)。治宜滋陰降火，瀉南補(bǔ)北，用知柏地黃丸，或大補(bǔ)陰丸等加鎮(zhèn)心安神之品。

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     應(yīng)該注意，此型病例，病由。心。起，在治療的同時(shí)，要特別注意調(diào)攝心神，排除妄念。《景岳全書。遺精論證》。。遺精之始，無不病由乎心……及其既病而求治，則尤當(dāng)．持心為先，然后隨證調(diào)理，自無不愈．使不知求全之道，全恃藥餌而欲望成功者，蓋亦幾希矣。確是經(jīng)驗(yàn)之談。 、

     (二)濕熱下注，熱擾精室，

     癥狀及分析． 、

     遺精時(shí)作一一濕熱下注、擾動(dòng)精室、疏泄失度。

     尿色熱赤渾濁，溺澀不爽、余瀝不凈一一濕熱注于膀胱，則分利失責(zé)。

     口苦而渴、心煩少寐，口舌生瘡一一濕蘊(yùn)熱生，熱擾心神。 ．

     脘腹痞悶、惡心泛惡一一濕阻，健運(yùn)無權(quán)。

     勉強(qiáng)固澀，則諸證轉(zhuǎn)加一一病因濕熱下注、腎氣閉郁、邪火內(nèi)郁、迫精外泄以暫泄其熱。 、

     莖中作痛、精溺隨下一一肝經(jīng)濕熱，流注宗筋，疏泄無度則敗精失道。

     苔濁膩，脈濡數(shù)一一濕阻熱蘊(yùn)。

     治法：導(dǎo)濕泄?jié)?、利竅降濁。

     方藥：程氏萆薢分清飲。

     方解：萆薢、黃柏，茯苓、車前子，清化濕熱，蓮子心、丹參、菖蒲、清心安神，白術(shù)，健脾利濕。

     本型治法重在中焦，兼調(diào)上下。蓋病因濕熱蘊(yùn)滯，濕濁源出中焦，然后流注于下，所以治法首要化濕。

     濕傷則脾困，脾困則清氣不升，濁流歸腎，故化濕之中，要結(jié)合健脾升清，土健則脾精自斂，營(yíng)衛(wèi)流行，不復(fù)下溜擾腎，此不治腎而腎自清利。

     濕性下流，中焦不運(yùn)所生之濁氣，必然滯注于下，故在健運(yùn)中焦之時(shí)，要視下焦肝腎的不同病機(jī)，分別治以升清泄熱，導(dǎo)濁利竅等法。 ．

     若濕注肝脈，導(dǎo)致相火不能正常疏泄，產(chǎn)生下焦。水中火發(fā)。，則要升清解郁，分利斂陰。木氣升則濕下滲，蘊(yùn)熱去則濕易清。分解糾纏則濕去火平，精室自安。

     但要注意，勿太寒涼和滋膩，因?yàn)檫z精不免傷氣，證雖表現(xiàn)火濕，內(nèi)蘊(yùn)不足之因，苦寒?dāng)∥付铮焕⒛I虧弱之體，且火濕互因，早施滋膩，恐礙濕的泄化。

     若濕濁歸腎，或兼久曠思色，導(dǎo)致腎氣閉郁，斂泄失司，敗精滯竅，妨礙蟄藏者，則要利竅導(dǎo)濁，令腎氣清利，得復(fù)閉合之權(quán)，迨敗濁即去，再量虛實(shí)為治。

     本型遺精，茍非久遺精滑， 多挾經(jīng)絡(luò)壅滯，實(shí)證較多，濕濁壅遇，常借宣泄以為快，一般不宜早投固澀。澀則濁滯不利，遺必難愈。若精滑致虛，只需均等虛實(shí)，先后，酌量施治，不可見虛便補(bǔ)，專事澀攝。

     必須說明的是本型病機(jī)雖然繁雜，更有虛實(shí)混淆，但病例較少，不比心腎虛證之多見。 

變證。

     1．脾乏升清、濕注于下。飲食不節(jié)，或中氣不升，則精微不化，脾精不斂，流注于下。癥見遺精時(shí)作，胸腹?jié)M悶，口苦或淡，渴不多飲，頭暈肢困，飲食不罄，苔濁、脈弱。治宜升清化濁，收斂脾精。用蒼白二陳湯加黃柏、升麻、柴胡。若兼見滑精，可兼用豬肚丸，徐收健脾固攝之功。 ，

     2．濕注肝脈，熱蘊(yùn)厥陰：濕氣下流與下焦相火，互相蘊(yùn)結(jié)，肝火不泄，擾動(dòng)精室，癥見夢(mèng)遺，精滑，口苦脅痛，小便短赤臭穢，或兼淋濁、下部濕瘁，苔濁或黃、脈弦。治宜苦泄斂陰、利濕泄熱。用封髓丹，甚者用龍膽瀉肝湯． ’、 ．

     3．腎氣閉郁，敗精凝滯。腎主攝精，精之或斂或泄，皆主于腎，濕熱卞注，則腎氣閉郁，離位的敗精泄排未盡，阻礙腎氣蟄合之職，于是精之?dāng)?，泄無主，混雜而下。癥見夢(mèng)遺時(shí)作，精滑自流，莖中癢痛、佘瀝不盡，或有窘迫，(余恙參見諸證)治先分清利濕，利竅導(dǎo)濁，用豬苓湯、威喜丸等。導(dǎo)去敗精，然后調(diào)治本源。又，此證或因房欲不禁，懼泄忍精，或久欲不遂，年老思色，氣不送精引起，治仿上法，以先行敗精，壯年兼佐瀉火卜老邁宜兼補(bǔ)氣。、不可早予破，下，溫燥，兜澀。

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     4．久遺傷精，余蘊(yùn)濕熱。濕熱遺精及久、滑精傷腎、下元漸傷，濕熱余蘊(yùn)尚存的，．要標(biāo)本兼顧。如水中火發(fā)，郁熱傷陰，可用三才封髓丹等?；蛞暷I虛情況分別立治(參考四型)。 ．

     5。經(jīng)絡(luò)郁火、脊心熱遺，熱郁經(jīng)絡(luò)，恍惚膈熱，至夜則脊心中烙熱而夢(mèng)遺，治宜清心泄熱。用真珠粉丸、豬苓丸。降火導(dǎo)濕，遺止后，若脊熱等余證未除，用紫雪丹，導(dǎo)赤散。

     應(yīng)該注意的是，本型病因多為飲酒食炙賻膏梁厚味，在治療同時(shí)，要撙節(jié)飲食，令脾運(yùn)暢旺，才免濕從內(nèi)生，否則治亦徒勞。

     (三)勞傷心脾，氣不攝精。  

  

     癥狀及分析．

     遺精，過勞輒發(fā)一一過勞則傷中氣，氣虛神浮不攝。

     肢體困倦一一脾氣虛乏，不充四肢。 ．

     食少便溏，面色萎黃一一脾弱運(yùn)化失職、化源不充。

     失眠健忘、心悸怔忡一一曲運(yùn)神機(jī)、思慮過度則神不安定．

     舌淡，苔薄、脈弱一一心脾氣血不足。

     治法：益氣生血，寧神攝精。

     方藥：妙香散。 。

     方解．人參、黃芪、山藥，益氣生精，茯神、遠(yuǎn)志、辰砂，清心調(diào)神，木香，煦氣，桔梗，升清。

     本型遺精，治在中焦，重在益氣攝精，中氣旺則樞機(jī)轉(zhuǎn)，上能奉心生血，以安神明，神安則火自秘，另一方面，氣旺則能資生精血，源源輸腎，令腎足而精自守。這就是益氣之所以能夠攝精的道理。

     此外，益氣之中，多寓升提。清氣上升則脾濕不生，脾精斂運(yùn)則營(yíng)衛(wèi)流通，不致化生濁氣，陷溺于腎，干擾腎的藏蟄，此升提法在本型中的應(yīng)用。

本型病由勞傷、中氣不足，慎勿浪施寒涼殺厲，令氣更蕭索。

     氣虛者蘊(yùn)濕易生，擾腎泄精，當(dāng)予濕熱諸證互參。但因氣虛者生寒，責(zé)其弱不能升，與濕熱下流，責(zé)其蘊(yùn)遏相火者，有所區(qū)別，治法上多取升清化濕，少用清利泄?jié)帷２糠植±?，心脾氣虛，．營(yíng)血不足，所見心神浮越，心火不寧之證，其病機(jī)是氣不生血，血不養(yǎng)神，與陰虛火旺有別，治要煦補(bǔ)脾氣，以裕心源，不可例用清心降火。

      心脾氣虛，久遺固能耗損腎精。而氣虛及陽，中虛累下。尤易產(chǎn)生腎氣不足，陰陽兩虛，卞元虛憊，應(yīng)注意脾腎兼治，補(bǔ)腎固本。

所以本型治法，常須結(jié)合養(yǎng)血寧神，補(bǔ)腎攝精．卻非獨(dú)借健運(yùn)升清。 ．

      變證。

     1．思索太過，郁傷脾氣。勞心思慮，損傷睥氣，氣不生血，心脾兩虛。證見遺精頻發(fā)，勞神便作，頭暈心悸，健忘少寐，面色萎黃，體倦食少，驚悸盜汗，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)無力。治宜舒養(yǎng)睥營(yíng)，以安神舍，用菟絲煎或歸睥湯。

     2。清陽下陷，腎氣不清。中氣不升，則濁氣下注，使腎氣不清，封蟄失職，癥見勞則遺精，四肢倦怠，動(dòng)常氣短，食少乏味，身喜近衣，大便溏薄，苔白，脈浮大虛軟，治宜升清益氣，健運(yùn)精微，用補(bǔ)中益氣湯加減。

     3．脾虛及腎，不能收攝。兼見腎精滑泄諸證(見下型)，宜雙補(bǔ)固腎，用苓術(shù)菟絲煎加減。

     (四)腎虛滑脫、精關(guān)不固

     先天不足

     房勞不節(jié)    精泄腎虛一一不主收攝一一滑精．

     他型久遺傷腎

     l．癥狀及分析。

     精滑早泄一一腎虛不藏。

     腰酸膝軟，發(fā)落齒搖一一腎虛(腎主骨，其華在發(fā))。

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     眩暈耳鳴，健忘失眠一一腎陰不足，不能生髓上盈腦海．

     低熱顴赤，丑心潮熱、咽干一一陰虛生內(nèi)熱。

     盜汗一一陰虛陽浮，逼液外泄。

     精少不育一一腎虛精少，沖任空餒。

     舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)一一陰虛內(nèi)熱。

     治法。補(bǔ)腎聚精，收澀固攝。

     方藥。由于腎為水火之臟，陰陽偏頗互用，同為補(bǔ)腎，但要視其具體病機(jī)，按本型變證各條，隨宜用藥，不可執(zhí)一。

     變證；

     先天不足，腎水素虧，或久遺傷腎、陰氣巳傷而下陷之相火未燼，當(dāng)于養(yǎng)陰制火，在滋水中兼用介類涵熄虛火，但本型**久傷、重在滋攝，陰傷久則氣甚危，慎勿施投涼，燥，所以它與心腎不交，君相火動(dòng)之宜滋水瀉火者，尚應(yīng)有所區(qū)別。

     當(dāng)滑精久遺，精髓下泄之余，腎精將匱，養(yǎng)陰力薄難任9。精不足者補(bǔ)之以味。，宜取味厚濃濁之品，以聚精斂陽，填補(bǔ)奇經(jīng)。

     夢(mèng)遺多陰虛火旺，水出于陰，火生于陽，遺時(shí)火(陽)隨精(陰)泄，暗損真陽，久則陰虛及陽，陰陽兩虛，下元虛憊，滑脫不禁，要用溫潤(rùn)固本，陰中求陽，一味養(yǎng)陰，真陽浸沒，滑泄更甚。

     腎虛久滑，多見精關(guān)不固，故本型證治，務(wù)須結(jié)合固精收攝，以符腎主閉藏之令，否則如實(shí)漏扈，雖補(bǔ)奚益。

     還要注意者，溫陽用藥要避免干燥，而取溫潤(rùn)。對(duì)于脾虛主人，在補(bǔ)腎時(shí)，尤要重其健運(yùn)，才能使后天之精資源有自，一概滋膩，便成呆滯。

     五臟之傷窮乃及腎。，本型治在下焦，重在補(bǔ)腎固攝，但對(duì)于其他類型轉(zhuǎn)屬而來，病機(jī)錯(cuò)雜者，治療要遵照《內(nèi)經(jīng)》。。必伏其所主，而先其所因”之旨，凡心腎不交，君相火旺，氣不攝精，濕熱擾腎，經(jīng)絡(luò)郁滯等久遺均能耗損真元，延成本證，治療未可一味補(bǔ)腎，要視其來路不同，分別結(jié)合交通心腎，滋水涵木、利濕泄郁、益氣升清等法卜兼調(diào)中、上，以收標(biāo)本同治，虛實(shí)兼籌之效。

變證．

     1．腎水虧虛，相火易動(dòng)。腎中水虧則火不能秘，火動(dòng)則精泄，久則精滑腎氣更虛。癥見遺精滑精，腰酸神倦、耳鳴、頭暈?zāi)垦?、口咽發(fā)干，形體消瘦，舌紅少津，脈眩細(xì)數(shù)，治宜滋水制火，涵陰斂陽．用六味地黃丸或左歸飲，加介類藥。

     2。久遺傷腎、精髓耗損。滑精日久、精髓空虛，癥見滑精久頻、精薄如水、腰腿痿軟，頭昏目暗，耳鳴失聰、失眠健忘，神智遲鈍，面色枯槁、發(fā)枯齒落、舌淡少苔，脈弱細(xì)澀。治宜聚精填髓，補(bǔ)腎固攝，宜左歸飲或在補(bǔ)腎方中加龜鹿二仙膠，或魚鰾膠等。或仿專翕大生膏法，緩圖聚補(bǔ)。

     3。久遺精滑，腎關(guān)不固。各型遺精日久、精關(guān)不固、滑精連連，均宜補(bǔ)腎固攝，通常選用水陸二仙丹、金鎖固精丸、秘精丸、萃仙丸等。病由心腎不交發(fā)展而來，兼以鎮(zhèn)神，用桑螵蛸散。腎陽不固佐投溫補(bǔ)，用斑龍丸。 ．

     4．陰陽兩傷，下元虛憊?；站?，陰傷及陽、癥見滑精不固，甚至聞見精出，在上述腎陰虧虛癥外，可兼見陰冷精薄，形寒肢冷，尿頻、氣短，或見面目虛浮，陽痿不用，苔白舌淡胖嫩、脈沉遲澀，兩尺無力。治宜陰中求陽，溫固真元，用右歸丸，或斑龍丸。

     應(yīng)該注意的是，腎氣既虧，精體已傷，日常應(yīng)該調(diào)攝身心，勿使過勞，傷氣熬夜傷陰動(dòng)火，更宜節(jié)制性欲，以節(jié)其余。

     綜上所述。便知遺精癥治，亦頗復(fù)雜，并非見遺便澀，見虛便補(bǔ)所能奏效。蓋精藏于腎，主持在心，疏泄在肝，轉(zhuǎn)輸資源在脾。病機(jī)有虛有實(shí)，有虛實(shí)互見，務(wù)須評(píng)審病機(jī)，察其所屬。對(duì)證設(shè)治。其常用治則有，清心火、鎮(zhèn)心神，養(yǎng)心血、益心氣、以清其上，補(bǔ)氣升清，助運(yùn)化濕，清熱利濕，升降氣機(jī)以調(diào)其中，補(bǔ)陰制陽，疏泄相火，導(dǎo)腎泄郁，固澀攝下，聚精填髓，助陽固本以實(shí)其下．并宜隨察病機(jī)，復(fù)法圖治，才能切合有效。

回復(fù)18樓2011-03-31 17:54舉報(bào) |

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辨證施治筒表

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┓

┃ 分類 ┃ 癥 狀 ┃ 病 機(jī) ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 心火 ┃夢(mèng)遺，寐少夢(mèng)多、心中煩熱精神不 ┃心動(dòng)神浮火擾精 ┃清心安神滋陰清 ┃黃連清心飲 ┃

┃ ┃振、頭暈?zāi)垦?、心悸怔仲、體倦乏 ┃室 ┃熱 ┃ ┃

┃ ┃力，小便短赤舌紅，脈虛數(shù)或細(xì)澀 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 濕熱 ┃遺精、尿渾濁熱赤、澀而不爽，余 ┃濕熱下注擾亂精 ┃導(dǎo)濕泄?jié)崂[降 ┃萆蘚分清飲 ┃

┃ ┃瀝不盡、口苦渴、便溏不爽，莖中 ┃室 ┃濁 ┃ ┃

┃ ┃作痛、精溺隨下、勉強(qiáng)固澀、諸證 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃轉(zhuǎn)加?；蚣嫘臒┎幻?，口舌生瘡。 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃苔膩，脈濡數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 氣虛 ┃遺精、勞甚輒發(fā)、肢體困倦、食少 ┃勞傷心脾、氣不 ┃益氣生血寧神攝 ┃妙香散 ┃

┃ ┃便溏，面色萎黃、失眠健忘，心悸 ┃攝精 ┃精 ┃ ┃

┃ ┃怔忡、舌淡，苔薄、脈弱 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 腎虛 ┃精滑早泄、腰酸膝軟、發(fā)落齒搖、 ┃腎虛滑脫、精關(guān) ┃補(bǔ)腎聚精收澀固 ┃六味地黃丸， ┃

┃ ┃眩暈耳鳴、健忘失眠、低熱顴赤、 ┃不固 ┃精 ┃左歸飲等 ┃

┃ ┃五心潮熱、咽干、盜汗、男子精少， ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃女子不育。舌紅少苔脈細(xì)數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┛

。

     四、其他治法 、

     (一)單方驗(yàn)方

     1．蓮子，白茯苓，等分，為末，白湯調(diào)服(《普濟(jì)方》)。功能清火養(yǎng)心，主治心火擾神，夢(mèng)遺泄精。    

     2．茯苓丸．白茯苓為末，每服工2克，粳米湯調(diào)下，間用溫?zé)崴{(diào)下，空心食前臨臥，日二服(《仁齋直指方》)。功能清心泄?jié)幔涡奶搲?mèng)泄。

     3．遠(yuǎn)志、龍骨等分，為末，煉蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，蓮子湯下(《本草綱目》)。功能清心寧神收澀，主治勞心夢(mèng)泄。

     4．豬肚丸．白色苦參90克，白術(shù)150克，牡蠣120克，為末。為雄豬肚一具，洗凈。砂罐煮爛。石臼搗和，藥干則入汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米湯下，曰三服(明。龔居中《紅爐點(diǎn)雪》)。功能健脾利濕泄?jié)?，主治脾濕不升，?mèng)遺時(shí)作。

     5。真珠粉丸，黃柏(炒)，蛤粉各500克為末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心溫酒下(《潔古家珍》)。功能補(bǔ)陰降火，主治相火遺精。

     6．豬苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木豬苓60克，同炒黃，出火毒，去豬苓，入煅過牡蠣30克，以山藥糊丸、梧子大，每服30丸，茯苓湯送下(出《本事方》)。功能利濕導(dǎo)泄腎濁，主治腎中濁氣滯郁遺精。

     7。茯菟丸．菟絲子150克，白茯苓90克，石蓮肉60克，為末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，鹽湯下(《太平惠民和劑局方》)。功能清心補(bǔ)腎。主治思考太過，心腎不攝夢(mèng)遺。

     8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙為末，酒漿調(diào)服3克(《理虛元鑒》)。功能收斂腎氣，主治腎氣不攝夢(mèng)遺精滑。

回復(fù)19樓2011-03-31 17:54舉報(bào) |

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     9。玉鎖丹。茯苓120克，龍骨60克，五倍子180克，為末，水糊為丸，每服四十丸，空心用鹽湯吞下，日進(jìn)三服(《太平惠民和劑局方》)。功能收攝澀精，主治精氣失攝遺精。 ．

     10．治虛勞尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，為三服(《備急千金要方》)。功能補(bǔ)腎澀精。

     11．鹿角霜60克，生龍骨(炒)牡蠣(煅)各30克，為末，酒糊丸，梧子大，每鹽湯下四十丸(《普濟(jì)方》)。功能溫腎攝精。治久遺腎虧精滑。

     12。北五味子500克，洗凈，水浸，去核，再以水洗，核取盡，余味通置砂鍋中，布濾過，入好冬蜜3000克，炭水慢熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《紅爐點(diǎn)雪》)。主治腎虛遺精。

     (二）藥膳方選

     l．保精湯。芡實(shí)、山藥各30克，蓮子15克，炒棗仁9克，茯神6克，人參3克(或用臺(tái)黨參9克)水煎，先將湯飲之后，加白糖15克，拌勻連渣同服(陳士鐸《石室秘錄》)。功能安神止遺。

     2．金鎖玉關(guān)丸．藕節(jié)、蓮須、蓮子肉、山藥，白茯苓，白茯神各60克，為末。用金櫻子二斤錘碎，水一斗，熬八分，去渣，再熬成膏，入小麥和藥，丸、梧子大，每服七十丸，米飲下(《本草綱目》)。功能養(yǎng)心實(shí)脾、澀精止遺。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金櫻子膏白湯化服，亦擅澀精。

     (三)外治藥選

     陽事易舉，夢(mèng)遺時(shí)作，元明粉適量，研細(xì)，每臥時(shí)放手心內(nèi)，兩手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民間靈驗(yàn)方》)。 。

     {預(yù)防與護(hù)理]  

     遺精之病因不外有妄想，勞倦太甚，房事太過、飲食失節(jié)，遵照《內(nèi)經(jīng)》。治未病。的觀點(diǎn)，本病患者，應(yīng)針對(duì)不同病機(jī)，采取。持心寧靜。、節(jié)制房事、忌食酒漿厚味，避免心身過勞，有**惡習(xí)者，應(yīng)予戒除，然后隨證調(diào)理，自可漸愈，倘不知此求本之道，全恃藥餌而欲望成功，蓋亦難矣! ．

     此外經(jīng)常夢(mèng)遺者，夜間被褥不可太厚，尤其**要避免太熱壅遏而引起刺激。

     (結(jié)語）

     綜上所述，遺精病的原因，多因情志失調(diào)，心有妄想，多飲酒漿厚味，房勞太過，或勞心引起。主要病機(jī)有心神浮越，心腎不交，陰虛火動(dòng)，疏泄無度，濕熱下注，擾亂腎氣，勞傷心脾，氣不攝精，腎虛不藏，精關(guān)不固，陰陽兩虧，下元虛憊等等。其病與五臟都有關(guān)系。但精雖腎藏，神恃于心，始病時(shí)以君相火動(dòng)，心腎不交為多，病機(jī)虛實(shí)參見，治宜清補(bǔ)心安神，疏泄相火為先著，勿亟亟于補(bǔ)腎。若濕熱擾腎，腎氣閉郁者，病機(jī)多挾實(shí)證應(yīng)先導(dǎo)濕利腎，不可早施兜澀。氣虛下陷，不能攝精者，為病有虛有實(shí)，宜予升清益氣，不可輕用涼藥。久遺傷腎，下元滑脫之證，多由以上各型轉(zhuǎn)歸，為數(shù)最多，其虛亦著，務(wù)須補(bǔ)虛固本，收澀精關(guān)，但需協(xié)調(diào)陰陽，不宜偏頗。常用治法是。上則補(bǔ)心安神，中則調(diào)其脾胃，升舉陽氣，下則益陰固腎。。如此而巳。(引《丹溪治法心要》治鄭叔魯案)。至于先后治序，《醫(yī)林繩墨。夢(mèng)遺精滑》謂其治法主意為。初宜先導(dǎo)其熱，次則補(bǔ)養(yǎng)心腎，久則升提下陷，兼治熱也。。若更加曰。終則補(bǔ)腎固本。便更周全了． ．

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(病因病機(jī)）

     一、病因 ’

     腎主藏精，遺精的直接原因，是由于腎失攝藏。但產(chǎn)生腎氣不固的病因是復(fù)雜的，大體上說來，約有以下幾個(gè)方面；

     (一)所求不遂，情欲妄動(dòng)

     情竇初開，情欲妄動(dòng)．

     鐘情戀慕，所欲不遂、心動(dòng)神蕩，淫夢(mèng)妄泄一一夢(mèng)遺

     壯夫久曠，思慕**．

     《景岳全書。遺精》?！熬刂齐m在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心。。清．尤怡《金匱翼。夢(mèng)遺滑精》。動(dòng)于心者，神搖于上則精遺于下也”，所指的就是這種情況。 ．

     (二)飲食不撙，濕濁內(nèi)擾

     多食厚味 郁于肝膽一一迫精下泄、

     耽飲酒漿 ，濕熱不化、內(nèi)生痰火一一擾動(dòng)心神   遺精

     勞倦傷脾、健運(yùn)不及． ‘濁氣歸腎一一精氣芣寧，

     明．龔信《古今醫(yī)鑒．遺精》。。夫夢(mèng)遺精滑者，世人多作腎虛治……殊不知此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火濕熱之人多有之干。可見由飲食不節(jié)引起的也有所見，它可能與七情，勞傷兼見，若久遺不愈，亦能成為腎虛精滑。

     (三)勞倦過度，氣不攝精

     勞倦過度、思慮太甚－－心脾受阻   心火上炎→不攝腎精→更遇思索   脾氣下陷→氣不攝精→更遇勞頓   遺精

    《景岳全書。遺精》。。有值勞倦即遺者，此筋力有所不勝，肝脾之弱也，有因用心思索過度而遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也?！边@種病因可單獨(dú)成病，也可與其他病因摻雜為病。

     (四)精關(guān)不固

     房事不節(jié)

醉而入房． ．陰虛火亢一一夢(mèng)遺

久遺失洽．精脫腎虛．

**惡習(xí) ，精關(guān)不固一一滑精

先天不足

     腎主藏精，為水火之臟，肝司疏泄、內(nèi)寄相火，平人腎中陰平陽謐，雖有欲念火動(dòng)，水足以制之，故若非接內(nèi)，不至于泄精。若由上述原因，引起精泄太過，水不濟(jì)火，相火妄動(dòng)，迫精妄泄，產(chǎn)生夢(mèng)遺。其病正如明。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫。夢(mèng)遺并滑精》。。腎之陰虛則精不藏，肝之陽強(qiáng)則火不秘，以不秘之火加臨不藏之精，有不夢(mèng)，夢(mèng)即泄矣”。

     上述陰虛陽亢的夢(mèng)遺證，務(wù)須加意調(diào)攝、醫(yī)治，倘仍恣縱聲色，不慎房幃，或延忽不治，則真元下滲，日久彌虛，精道日滑，無夢(mèng)自泄，甚至于白晝見聞感觸，輒復(fù)溜泄滑精，欲遏不能，陰損及陽，腎氣大傷，便成元府悉開之候。

     此外，由于七情、勞傷、飲食等其他原因的遺精證，失治誤治，則久遺精傷，亦能延成腎精滑脫之證。

     二、病機(jī)

     以上四種病因；在發(fā)病過程中，可以獨(dú)立致病，但常相因倚伏轉(zhuǎn)變而致病，成為種種不同的病理機(jī)轉(zhuǎn)，臨證時(shí)務(wù)須一一理清頭緒，弄通來龍去脈，才能準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)治．

     (一)病本內(nèi)傷，源由多異

     遺精病由內(nèi)傷引起?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，腎者主蟄受五臟六腑之精而藏之。腎精漏泄，則五臟六腑之精皆不得藏。故古代多以遺精歸。虛勞”(五臟勞傷)證中敘述。

     由于心藏神，屬火，腎藏精，屬水，火動(dòng)神搖則水虧精泄，故五臟之中，與心，腎關(guān)系最為密切。 、

     此外，旰與腎同居下焦，內(nèi)寄相火，責(zé)司疏泄，脾主運(yùn)化，輸精，精的來源，輸布與脾亦有關(guān)系。故本病病機(jī)，總的說來，是以心腎失調(diào)為主，肝脾次之。茲一一述之如次。

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     1。心；

     心為君火，主神明。沖年陽氣初旺，情事初開，易生妄思外慕?！毒霸廊珪＿z精論證》曾對(duì)情欲妄念引起遺精的病機(jī)，作如下敘述，他說?！吧w遺精之始，無不病由乎心，正以心為君火，腎為相火，心有所動(dòng)，腎必應(yīng)之。故凡少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火搖于上，相火熾于下，則水不能藏而精隨以泄。指的就是心神動(dòng)越所致。

     但從病機(jī)上來說，若以上情況只是偶然初起，并知操守自愛，不難使心靜火戢。但若不明利害，妄慕色情，或**惡習(xí)，便使心神搖蕩，火動(dòng)精泄，夢(mèng)遺不已。五臟之陰陽，均須平衡，心火獨(dú)亢則心陰受灼。心陰不足，不能涵制心火，則汲動(dòng)腎水以上救，久則導(dǎo)致。心火炎上而不息，腎水散漫而無歸，上下不得交養(yǎng)。(見《濟(jì)生方》)，出現(xiàn)心腎不交的病理機(jī)制。 

     此外，長(zhǎng)期用心過度，曲動(dòng)神機(jī)，冥思苦想，只能令心火亢盛，心腎不交。此即明。黃承吳《折肱漫錄．遺精》所謂；。夢(mèng)遺之證……大半起于心腎不交。凡人用心太過則火亢而上，火亢則水不升而心腎不交矣!”陰虧火旺(虛火)涉及二臟，它在遺精病中占有很大比例，特別是年少，勞心妄念之人，為數(shù)最多。

     君火(心火)妄動(dòng)，心腎不交之證，最易兼見陰不涵陽，下焦相火隨之而動(dòng)的旰腎陰虧火旺之證。

     勞心思慮引起者，亦多兼見心血不足，心脾兩虛之候。  

     部分病人，飲食不節(jié)，濕熱痰火內(nèi)生，導(dǎo)致肝膽熱郁，痰火上擾，亦會(huì)擾亂心神，、產(chǎn)生夢(mèng)遺。 ，

     心腎不交之人，倘不持躬調(diào)攝，因循失治久則必然導(dǎo)致腎精滑脫、下元虧虛?！毒霸廊珪?。遺精論證》；。心有所動(dòng)，腎必應(yīng)之……，初泄不以為意，至再至三，漸而不已，及其久則精道滑，則所觸皆遺，欲遏不能矣!。

     可見，心的病機(jī)特點(diǎn)是以火動(dòng)神搖，不能攝精為主要表現(xiàn)。大都由七情六欲引起(小部分為肝膽郁熱上擾，或勞傷心脾引起)?！洳∽円孕哪I不交，肝腎陰虧(陽亢)腎精滑脫為轉(zhuǎn)歸。 ，

     2．肝；

     心為君火，旰腎內(nèi)寄相火。相火因腎精的涵育而守位秉命，著君火被物欲所感而動(dòng)，腎水弱不能濟(jì)，腎中陰虧，則相火必然隨之而動(dòng)。相火失位，易迫擾精室，成為遺精。

     或多嗜飲酒，濕熱內(nèi)生下郁，導(dǎo)致木氣郁遏，亦能產(chǎn)生相火。但它與君相翕動(dòng)之火有異，是下焦?jié)駸崽N(yùn)火之候。

     相火夢(mèng)遺是陰(腎水)虛火(相火)亢而致。相火妄動(dòng)是邪火，一方面能內(nèi)郁灼陰，另一方面，邪火迫精，妄泄無度，則精中蘊(yùn)蓄之真陽亦隨泄寢衰。久則，變成旰腎精氣兩傷，滑脫不禁之候。這就是陰虛及陽。明。王肯堂《證治準(zhǔn)繩．遺精》指出。所謂陽強(qiáng)者，非臟之真陽強(qiáng)也，乃肝臟所寄之相火強(qiáng)耳……若火盛不已，反消亡其臟之真陽也”。

     可見，肝的病機(jī)特點(diǎn)是火亢陰虛。其火隨君火物欲而動(dòng)，初起虛中挾實(shí)。后期久滑則陰虛及陽，多數(shù)陽餒精滑，向元陽不固，腎精滑脫方面轉(zhuǎn)化。所以《丹溪心法．夢(mèng)遺》對(duì)夢(mèng)遺、精滑的病機(jī)作了。皆相火所為，久則有虛而無寒也。的斷語。由于肝主疏泄，火不動(dòng)則精不泄，所以相火之證，也頗常見。

     3。脾胃  

     腎主藏精，但腎中所藏精髓，來源于水谷之精華，水谷入胃，脾氣散精，下歸于腎。若恣啖酒漿、厚味，則內(nèi)生濕熱、痰火，蘊(yùn)于脾胃，中氣不清，濁氣下流于腎，郁生腎熱。水中郁火則精氣不寧，濕熱蘊(yùn)蓄，必借宣泄以為快，迨精隨火泄，腎氣暫寧，但中焦脾胃濕濁源源而來，．則腎氣總不能清，而遺精持續(xù)不已。

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     部分病人濕熱流注于肝，導(dǎo)致濕郁相火，疏泄無度，成為遺精。

     以上濕熱擾腎，指寡欲之人，腎氣不清，經(jīng)氣郁滯，精宮受擾而言。病機(jī)中心在于脾胃，按古籍所言，似多指實(shí)證。 

     脾胃的虛證，由于健運(yùn)不及，可表現(xiàn)為氣虛不升與心脾血虛等類型。

脾虛不升，其餒困陷溺之氣，可累及盱木生發(fā)條達(dá)之令，干擾了腎主閉泄的正常職守，導(dǎo)致藏蟄失常，**離位。更遇勞頓筋力，思索傷神，氣損更甚，陽陷入陰；擾亂精宮，成為遺泄。

     肝、脾之氣宜升，升則中樞運(yùn)轉(zhuǎn)。勞倦過度，脾氣中傷，則上不能生血奉心，下不能輸精歸腎，于是心血不足而心火炎于上，腎乏精微之氣以上濟(jì)，產(chǎn)生心腎不交，夢(mèng)遺失精。推究原因，則因脾弱升降失職，不能交通心腎所致。

     本型病例多數(shù)有勞傷心脾的病理基礎(chǔ)，但其病機(jī)重點(diǎn)在于心脾氣虛，上下不交，氣陷入陰，腎失閉藏．與上述心腎不交，陰虛火旺， 以及濕熱下注，腎郁實(shí)熱者有所不同，但亦經(jīng)常摻雜混見，故《明醫(yī)雜著．夢(mèng)遺精滑》；。有色心太重，妄想過用，而致精滑者，自從心腎治，但兼脾胃者多。。 、

     以上病機(jī)虛實(shí)不同，但重點(diǎn)均在脾胃，不過它們之間，也會(huì)互相轉(zhuǎn)變。如勞傷心脾，氣不攝精之人．由于中氣不足，健運(yùn)不及，易致內(nèi)生濕濁，而濕熱困脾，久之亦會(huì)產(chǎn)生虛實(shí)混淆之證。

     本型久遺精滑，也可能由實(shí)轉(zhuǎn)虛，成為腎精不固，滑泄不禁之證。

     4．腎，

     腎為先天之本，藏精之所，水火之臟。精本屬陰，初起以陰虛火旺，火迫精泄為多。清。。林佩琴《類證治裁．遺泄》指出。。凡臟腑之精悉輸于腎而恒擾于火，火動(dòng)則腎之封藏不固。。久遺則腎精滑脫、下元不固，故滑精之證，多兼腎虛。而且精泄日久、陽氣隨傷，可以延成勞怯之證．

     以上為腎本臟病機(jī)要領(lǐng)。但腎為五臟藏精之處，如上所言，心的君火妄動(dòng)、心神不攝、心腎不交，脾之痰火擾動(dòng)濁氣歸腎、氣不攝精，肝之相火妄泄、濕蘊(yùn)熱遏、陰虛火旺(水不涵木)，均可能擾亂精宮，導(dǎo)致腎精不守。所以，各型遺精都與腎有關(guān)，特別是慢性久滑，遺久精虛，都以腎精滑脫，精氣兩虛為最后轉(zhuǎn)屬。

     (二)臟真耗損，實(shí)少虛多

     本病或以為夢(mèng)遺屬火旺，精滑屬腎虛，實(shí)際上對(duì)本病病機(jī)中的。火旺。，要活看。遺精病多起于情志失調(diào)、房事不節(jié)。雖云。君相火動(dòng)、。?；鸩粍?dòng)則精不泄。，但以火耗臟真，精去則虛，單純的火實(shí)證是少見的，多數(shù)是陰虛火動(dòng)，虛中見實(shí)之證。對(duì)這種病是不能淺視之為。實(shí)火。，其火乃虛性的亢奮現(xiàn)象，本質(zhì)是虛。特別是本病初起，人或不以為意，及其久而求治，悉是腎精久泄，稽延失治之輩。所以，就臨床所見，多半是臟真久耗，虛多實(shí)少之證。 ．

     火證中有心腎不交的君火(上焦心火)，陰虛不攝的相火(下焦肝腎火)，脾胃濕濁蘊(yùn)生之火。心火在上都能動(dòng)相火，泄精傷腎，相火在下，多由腎陰虛，不能涵戢引起，火旺泄精，更能耗損精氣。脾胃濕濁下流，則旰腎不清，產(chǎn)生下焦?jié)駸崽N(yùn)火擾腎，中焦?jié)駸崴祷?，亦能上擾心神，使難攝精。其病機(jī)各不相同。 ．

     虛證中有心陰不足，心脾血虛、中氣不運(yùn)、肝腎陰虛，以及腎中精氣兩虧，元陽不固等等，尤多二三互見并虛者，要予注意。

     (三)病起諸經(jīng)，害歸腎臟

     以上所言，諸經(jīng)失調(diào)，均可引起遺精，其病原固起諸臟，但病機(jī)轉(zhuǎn)變則無不以泄耗腎精而害歸腎臟。故遺精之證，后期無不兼見腎精滑脫精氣兩虛。但因病因不同，癥狀自有差別，務(wù)須審察諸經(jīng)病機(jī)情況，進(jìn)行澄本清源，不能專用補(bǔ)腎固澀之法。

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     (類證鑒別）

     遺精須與早泄、走陽、筋疝予以鑒別。 ．

     遺精分遺夢(mèng)、滑精二類。前者指夜有淫夢(mèng)，精隨夢(mèng)泄，后者則不必有夢(mèng)而精自泄。其甚者精關(guān)不固，登圊努責(zé)，眺躍騎車，或見聞感觸，亦會(huì)滑泄出精。

      。早泄。是指房事時(shí)不能持久，一觸即泄，與本病雖有不同，但病因病機(jī)與滑精有相。似之處。

     。走陽。，指**時(shí)，精泄不止。如《醫(yī)宗必讀。遺精》。。有久曠之人，或縱欲之人，與女交合，泄而不止，謂之走陽。。 ．

     。筋疝。。如。《醫(yī)貫。夢(mèng)遺精滑論》?！澳I不虛而肝經(jīng)濕熱火旺者，莖中作痛，筋急縮，或癢或腫，或挺縱不收，白物如精，隨溺而下此筋疝也。。

     以上諸證，都是**排泄失常之候，至于淋濁則是小便溺竅之病，淋證為溲出不暢，濁證為小便渾濁，多兼尿道刺澀疼痛之證，與遺精出自精竅自異。

     (辨證論治]、

     一、辨證要點(diǎn)

     遺精的辨證要領(lǐng)，大略有以下幾點(diǎn)。

     (一)有夢(mèng)無夢(mèng) 、

     有夢(mèng)為夢(mèng)遺，無夢(mèng)為滑精的辨證要領(lǐng)，首見《丹溪心法。夢(mèng)遺》。歷代一直因循延用至今。但丹溪論。夢(mèng)遺專主乎熱。，。精滑專主濕熱。、。皆相火所為”，后人則以有夢(mèng)無夢(mèng)來確定遺精的病位，如。《醫(yī)宗必讀．遺精》；“不夢(mèng)而自遺者，心腎之傷居多，夢(mèng)而后遺者，相火之強(qiáng)為害小……”?！毒霸廊珪z精論證》；。夢(mèng)遺者有情，有火，有虛有溢，……滑精者無非腎氣不守而然”。清．程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟。遺精》。。大抵有夢(mèng)者，由于相火之強(qiáng)，不夢(mèng)者，由于心腎之虛”。清．俞震《古今醫(yī)案按》。。震按，向來醫(yī)書，咸云有夢(mèng)而遺者，責(zé)之心火，無夢(mèng)而遺者，責(zé)之腎虛。二語誠(chéng)為括要，以予驗(yàn)之，有夢(mèng)無夢(mèng)皆虛也。?？梢妷?mèng)遺多火，滑精屬虛，這是大家公認(rèn)的，但臨證時(shí)還要依據(jù)具體的證候表現(xiàn)來推究發(fā)病臟腑的虛實(shí)，單憑有夢(mèng)無夢(mèng)來辨別是不夠的。

     (二）新久虛實(shí)。

     遺精辨證，究以辨明虛實(shí)最為緊要。清。程曦等著《醫(yī)家四要》把七種遺精分為虛證、虛中之實(shí)、實(shí)證三類，頗為中肯切實(shí)。他們提出一把用心太過、思欲不遂、貪色精滑、腎虛常滲四種無夢(mèng)者為虛，相火夢(mèng)遺為虛中實(shí)證，久曠精溢，濕熱擾動(dòng)二者為實(shí)。

     從病之新久淺深以察其虛實(shí)。夢(mèng)遺初起因情志失調(diào)，君相火動(dòng)，心腎不交者，居其大半，中氣不升，氣弱失攝與濕熱下注，肝腎熱郁的，亦間有之，更有諸證錯(cuò)雜兼見的，實(shí)際上是有虛有實(shí)、虛實(shí)參見。及其久遺不止，精關(guān)不固，或病由秉賦、房勞引起腎元下滲、無夢(mèng)精滑的，則以虛證為多見?？傊虏?mèng)遺有虛有實(shí)，久病精滑虛多實(shí)少，唯濕熱，郁滯二項(xiàng)，多為實(shí)證。

     根據(jù)臨床觀察，夢(mèng)遺有因少年初省人事，意淫于外， 初泄不以為意，及其病久精滑，始來就醫(yī)，故臨床所見，虛證特多，其中腎虛尤夥。其病深不治而精髓下泄，真元漏滲，可能延成勞怯之候。正如《醫(yī)學(xué)心悟。遺精》所云。。今人體薄，火旺者十中之一。虛弱者十中八九。者也。

     (三)五臟辨證 ，

     腎受五臟之精而藏之，故遺精與五臟之病都有關(guān)系?！蹲C治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)宗必讀》、《證治匯補(bǔ)》，對(duì)此均有所論證。如《醫(yī)宗必讀。遺精》云。。五臟六腑各有精，腎則受而藏之……若夫五臟各得其職，則精藏而治，茍一臟不得其正，，甚則必害心腎之主精者焉。。治療方面，《證治準(zhǔn)繩．遺精》精辟地提出。。獨(dú)腎泄者，治其腎，由他臟而致腎之泄者，則兩治之。在他臟自泄者，治其本臟，必察四屬以求其治。，充分體現(xiàn)中醫(yī)治病的整體觀點(diǎn)。至于具體辨證，《醫(yī)宗必讀．遺精》，“如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收，肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利，脾病而遺者，色黃肉消、四肢懈惰，肝病而遺者，色青而筋痿，腎病而遺者，色黑而髓空。更當(dāng)以六脈參詳，昭然可辨。?？煞Q得其要領(lǐng)。 ． ．

回復(fù)24樓2011-03-31 17:54舉報(bào) |

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      以上辨證要點(diǎn)，備有攸宜，臨床上須靈活合參，總以臟腑病機(jī)虛實(shí)為指歸，不可執(zhí)一不化。

     二、治療原則    

     (一)古法五種

     明．樓英《醫(yī)學(xué)綱目。遺精》曾對(duì)許叔微、張潔古、羅謙甫、宋丹溪之治法歸納為鎮(zhèn)心神、導(dǎo)引其痰、降火補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、養(yǎng)心定志等五種。這是對(duì)古代治法的初次匯總．

     (二)分清標(biāo)本陰陽

     《證治準(zhǔn)繩。遺精》對(duì)夢(mèng)交遺精提出標(biāo)本陰陽的具體治則。他說：。病從他臟而起，則認(rèn)為初感病者為本，腎肝聚處為標(biāo)，若由肝、腎二臟自得者，獨(dú)治腎，肝，由陰陽離決，水火不交通煮，則既濟(jì)之(滋腎清心)；陰陽不相抱負(fù)者，則因而和之(補(bǔ)陰抑陽)，陽虛者補(bǔ)其氣，陰虛者補(bǔ)其血；陽強(qiáng)瀉其火?；鹩姓?、反治，從多從少，隨其攸利。。

     (三)五臟分治

     清。何夢(mèng)瑤《醫(yī)礪。遺精》。。治當(dāng)審其所由而致可也，有腎水虛而火炎者，滋陰降火為主，有肝氣郁滯而火盛者，散郁升陽為主，有濕熱下流者，除濕清熱，升清為主，有用心過度而火熾者，清心養(yǎng)血為主，有肺感外邪，或悲哀所傷而動(dòng)火者，散邪清肺為主。又云。。遺證初起，未有不由火盛者，久則火衰氣虛而精滑矣。若因過服涼劑而致寒者，脈多緊澀，寒郁火于下焦也，當(dāng)先升提。若脈沉遲，是下元虛冷，惟亟與溫補(bǔ)，仍升提以免其下趨。。如是分經(jīng)立法，差為近理。

     (四)針對(duì)主要病機(jī)施治 ．

     《景岳全書．遺精論治》?！爸芜z精法，凡心火盛者，當(dāng)清心降火，相火盛者，當(dāng)壯水滋陰，氣陷者，當(dāng)升舉，滑泄者，當(dāng)固澀，濕熱相乘者，當(dāng)分利，虛寒冷利者，當(dāng)溫補(bǔ)下元，元陽不足精氣兩虛，當(dāng)專培根本。。所提治則，巳較全面。

      三、證治分類

     (一)心動(dòng)神浮，火擾精泄

     癥狀及分析．

     寐少夢(mèng)多，心中煩熱一一心火內(nèi)動(dòng)，神不守舍．

     夢(mèng)而遺精一火擾精室。

     精神不振---體倦乏力一一寐少神乏。 ’

     頭暈?zāi)垦Ｒ灰痪火B(yǎng)神以上奉于腦。

     怔忡心悸，健忘善恐，一一心火旺則火耗心血。

     掌烙心煩，口干一一火灼陰傷，陰虛火旺。

     小溲短赤一一心火下移小腸。 ．

     舌本紅，脈虛數(shù)一一心火旺。

     脈細(xì)澀一一心血耗傷。

     治法：清心安神，滋陰清熱。

     方藥。黃連清心飲。

     {1)方解，黃連，清心瀉火，生地，，滋陰涼血，當(dāng)歸，棗仁，和血安神，茯神、遠(yuǎn)志，養(yǎng)心寧志，人參，甘草，益氣和中，蓮子，補(bǔ)益心脾，收攝精氣。

     (9)加減法。酌加龍骨、牡蠣安神固攝。 ，

變證。 ．

     1．積思不遂，心神浮越，見色動(dòng)情，積思不遂，心動(dòng)神搖，精不安舍、主證積思多夢(mèng)，夢(mèng)中泄精， 曰久可兼失寐、夜煩、心神不寧，或精神恍惚，健忘、心悸易驚等癥。治宜安神定志，鎮(zhèn)神攝精，并宜調(diào)攝心神，神定心靜則精自攝。用安神定志丸或鎮(zhèn)神鎖精丹。 ．

     2．用心太過，心不擬腎，心主存神，氣交于腎，勞心誦讀，曲運(yùn)神機(jī)則心氣受耗，氣不攝精，主證夢(mèng)遺時(shí)作，失眠、多夢(mèng)，或兼心悸易驚，健忘神倦，面色蒼白，氣短，自汗盜汗，舌質(zhì)嫩，脈細(xì)無力等癥。治宜益氣寧心，用妙香散。

回復(fù)25樓2011-03-31 17:54舉報(bào) |

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     必須說明的是本型病機(jī)雖然繁雜，更有虛實(shí)混淆，但病例較少，不比心腎虛證之多見。 

變證。

     1．脾乏升清、濕注于下。飲食不節(jié)，或中氣不升，則精微不化，脾精不斂，流注于下。癥見遺精時(shí)作，胸腹?jié)M悶，口苦或淡，渴不多飲，頭暈肢困，飲食不罄，苔濁、脈弱。治宜升清化濁，收斂脾精。用蒼白二陳湯加黃柏、升麻、柴胡。若兼見滑精，可兼用豬肚丸，徐收健脾固攝之功。 ，

     2．濕注肝脈，熱蘊(yùn)厥陰：濕氣下流與下焦相火，互相蘊(yùn)結(jié)，肝火不泄，擾動(dòng)精室，癥見夢(mèng)遺，精滑，口苦脅痛，小便短赤臭穢，或兼淋濁、下部濕瘁，苔濁或黃、脈弦。治宜苦泄斂陰、利濕泄熱。用封髓丹，甚者用龍膽瀉肝湯． ’、 ．

     3．腎氣閉郁，敗精凝滯。腎主攝精，精之或斂或泄，皆主于腎，濕熱卞注，則腎氣閉郁，離位的敗精泄排未盡，阻礙腎氣蟄合之職，于是精之?dāng)?，泄無主，混雜而下。癥見夢(mèng)遺時(shí)作，精滑自流，莖中癢痛、佘瀝不盡，或有窘迫，(余恙參見諸證)治先分清利濕，利竅導(dǎo)濁，用豬苓湯、威喜丸等。導(dǎo)去敗精，然后調(diào)治本源。又，此證或因房欲不禁，懼泄忍精，或久欲不遂，年老思色，氣不送精引起，治仿上法，以先行敗精，壯年兼佐瀉火卜老邁宜兼補(bǔ)氣。、不可早予破，下，溫燥，兜澀。

     4．久遺傷精，余蘊(yùn)濕熱。濕熱遺精及久、滑精傷腎、下元漸傷，濕熱余蘊(yùn)尚存的，．要標(biāo)本兼顧。如水中火發(fā)，郁熱傷陰，可用三才封髓丹等。或視腎虛情況分別立治(參考四型)。 ．

     5。經(jīng)絡(luò)郁火、脊心熱遺，熱郁經(jīng)絡(luò)，恍惚膈熱，至夜則脊心中烙熱而夢(mèng)遺，治宜清心泄熱。用真珠粉丸、豬苓丸。降火導(dǎo)濕，遺止后，若脊熱等余證未除，用紫雪丹，導(dǎo)赤散。

     應(yīng)該注意的是，本型病因多為飲酒食炙賻膏梁厚味，在治療同時(shí)，要撙節(jié)飲食，令脾運(yùn)暢旺，才免濕從內(nèi)生，否則治亦徒勞。

     (三)勞傷心脾，氣不攝精。  

  

     癥狀及分析．

     遺精，過勞輒發(fā)一一過勞則傷中氣，氣虛神浮不攝。

     肢體困倦一一脾氣虛乏，不充四肢。 ．

     食少便溏，面色萎黃一一脾弱運(yùn)化失職、化源不充。

     失眠健忘、心悸怔忡一一曲運(yùn)神機(jī)、思慮過度則神不安定．

     舌淡，苔薄、脈弱一一心脾氣血不足。

     治法：益氣生血，寧神攝精。

     方藥：妙香散。 。

     方解．人參、黃芪、山藥，益氣生精，茯神、遠(yuǎn)志、辰砂，清心調(diào)神，木香，煦氣，桔梗，升清。

     本型遺精，治在中焦，重在益氣攝精，中氣旺則樞機(jī)轉(zhuǎn)，上能奉心生血，以安神明，神安則火自秘，另一方面，氣旺則能資生精血，源源輸腎，令腎足而精自守。這就是益氣之所以能夠攝精的道理。

     此外，益氣之中，多寓升提。清氣上升則脾濕不生，脾精斂運(yùn)則營(yíng)衛(wèi)流通，不致化生濁氣，陷溺于腎，干擾腎的藏蟄，此升提法在本型中的應(yīng)用。

本型病由勞傷、中氣不足，慎勿浪施寒涼殺厲，令氣更蕭索。

     氣虛者蘊(yùn)濕易生，擾腎泄精，當(dāng)予濕熱諸證互參。但因氣虛者生寒，責(zé)其弱不能升，與濕熱下流，責(zé)其蘊(yùn)遏相火者，有所區(qū)別，治法上多取升清化濕，少用清利泄?jié)帷２糠植±?，心脾氣虛，．營(yíng)血不足，所見心神浮越，心火不寧之證，其病機(jī)是氣不生血，血不養(yǎng)神，與陰虛火旺有別，治要煦補(bǔ)脾氣，以裕心源，不可例用清心降火。

      心脾氣虛，久遺固能耗損腎精。而氣虛及陽，中虛累下。尤易產(chǎn)生腎氣不足，陰陽兩虛，卞元虛憊，應(yīng)注意脾腎兼治，補(bǔ)腎固本。

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所以本型治法，常須結(jié)合養(yǎng)血寧神，補(bǔ)腎攝精．卻非獨(dú)借健運(yùn)升清。 ．

      變證。

     1．思索太過，郁傷脾氣。勞心思慮，損傷睥氣，氣不生血，心脾兩虛。證見遺精頻發(fā)，勞神便作，頭暈心悸，健忘少寐，面色萎黃，體倦食少，驚悸盜汗，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)無力。治宜舒養(yǎng)睥營(yíng)，以安神舍，用菟絲煎或歸睥湯。

     2。清陽下陷，腎氣不清。中氣不升，則濁氣下注，使腎氣不清，封蟄失職，癥見勞則遺精，四肢倦怠，動(dòng)常氣短，食少乏味，身喜近衣，大便溏薄，苔白，脈浮大虛軟，治宜升清益氣，健運(yùn)精微，用補(bǔ)中益氣湯加減。

     3．脾虛及腎，不能收攝。兼見腎精滑泄諸證(見下型)，宜雙補(bǔ)固腎，用苓術(shù)菟絲煎加減。

     (四)腎虛滑脫、精關(guān)不固

     先天不足

     房勞不節(jié)    精泄腎虛一一不主收攝一一滑精．

     他型久遺傷腎

     l．癥狀及分析。

     精滑早泄一一腎虛不藏。

     腰酸膝軟，發(fā)落齒搖一一腎虛(腎主骨，其華在發(fā))。

     眩暈耳鳴，健忘失眠一一腎陰不足，不能生髓上盈腦海．

     低熱顴赤，丑心潮熱、咽干一一陰虛生內(nèi)熱。

     盜汗一一陰虛陽浮，逼液外泄。

     精少不育一一腎虛精少，沖任空餒。

     舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)一一陰虛內(nèi)熱。

     治法。補(bǔ)腎聚精，收澀固攝。

     方藥。由于腎為水火之臟，陰陽偏頗互用，同為補(bǔ)腎，但要視其具體病機(jī)，按本型變證各條，隨宜用藥，不可執(zhí)一。

     變證；

     先天不足，腎水素虧，或久遺傷腎、陰氣巳傷而下陷之相火未燼，當(dāng)于養(yǎng)陰制火，在滋水中兼用介類涵熄虛火，但本型**久傷、重在滋攝，陰傷久則氣甚危，慎勿施投涼，燥，所以它與心腎不交，君相火動(dòng)之宜滋水瀉火者，尚應(yīng)有所區(qū)別。

     當(dāng)滑精久遺，精髓下泄之余，腎精將匱，養(yǎng)陰力薄難任9。精不足者補(bǔ)之以味。，宜取味厚濃濁之品，以聚精斂陽，填補(bǔ)奇經(jīng)。

     夢(mèng)遺多陰虛火旺，水出于陰，火生于陽，遺時(shí)火(陽)隨精(陰)泄，暗損真陽，久則陰虛及陽，陰陽兩虛，下元虛憊，滑脫不禁，要用溫潤(rùn)固本，陰中求陽，一味養(yǎng)陰，真陽浸沒，滑泄更甚。

     腎虛久滑，多見精關(guān)不固，故本型證治，務(wù)須結(jié)合固精收攝，以符腎主閉藏之令，否則如實(shí)漏扈，雖補(bǔ)奚益。

     還要注意者，溫陽用藥要避免干燥，而取溫潤(rùn)。對(duì)于脾虛主人，在補(bǔ)腎時(shí)，尤要重其健運(yùn)，才能使后天之精資源有自，一概滋膩，便成呆滯。

     五臟之傷窮乃及腎。，本型治在下焦，重在補(bǔ)腎固攝，但對(duì)于其他類型轉(zhuǎn)屬而來，病機(jī)錯(cuò)雜者，治療要遵照《內(nèi)經(jīng)》。。必伏其所主，而先其所因”之旨，凡心腎不交，君相火旺，氣不攝精，濕熱擾腎，經(jīng)絡(luò)郁滯等久遺均能耗損真元，延成本證，治療未可一味補(bǔ)腎，要視其來路不同，分別結(jié)合交通心腎，滋水涵木、利濕泄郁、益氣升清等法卜兼調(diào)中、上，以收標(biāo)本同治，虛實(shí)兼籌之效。

變證．

     1．腎水虧虛，相火易動(dòng)。腎中水虧則火不能秘，火動(dòng)則精泄，久則精滑腎氣更虛。癥見遺精滑精，腰酸神倦、耳鳴、頭暈?zāi)垦?、口咽發(fā)干，形體消瘦，舌紅少津，脈眩細(xì)數(shù)，治宜滋水制火，涵陰斂陽．用六味地黃丸或左歸飲，加介類藥。

     2。久遺傷腎、精髓耗損?；站谩⒕杩仗?，癥見滑精久頻、精薄如水、腰腿痿軟，頭昏目暗，耳鳴失聰、失眠健忘，神智遲鈍，面色枯槁、發(fā)枯齒落、舌淡少苔，脈弱細(xì)澀。治宜聚精填髓，補(bǔ)腎固攝，宜左歸飲或在補(bǔ)腎方中加龜鹿二仙膠，或魚鰾膠等?；蚍聦ｔ獯笊喾?，緩圖聚補(bǔ)。

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     3。久遺精滑，腎關(guān)不固。各型遺精日久、精關(guān)不固、滑精連連，均宜補(bǔ)腎固攝，通常選用水陸二仙丹、金鎖固精丸、秘精丸、萃仙丸等。病由心腎不交發(fā)展而來，兼以鎮(zhèn)神，用桑螵蛸散。腎陽不固佐投溫補(bǔ)，用斑龍丸。 ．

     4．陰陽兩傷，下元虛憊。滑精日久，陰傷及陽、癥見滑精不固，甚至聞見精出，在上述腎陰虧虛癥外，可兼見陰冷精薄，形寒肢冷，尿頻、氣短，或見面目虛浮，陽痿不用，苔白舌淡胖嫩、脈沉遲澀，兩尺無力。治宜陰中求陽，溫固真元，用右歸丸，或斑龍丸。

     應(yīng)該注意的是，腎氣既虧，精體已傷，日常應(yīng)該調(diào)攝身心，勿使過勞，傷氣熬夜傷陰動(dòng)火，更宜節(jié)制性欲，以節(jié)其余。

     綜上所述。便知遺精癥治，亦頗復(fù)雜，并非見遺便澀，見虛便補(bǔ)所能奏效。蓋精藏于腎，主持在心，疏泄在肝，轉(zhuǎn)輸資源在脾。病機(jī)有虛有實(shí)，有虛實(shí)互見，務(wù)須評(píng)審病機(jī)，察其所屬。對(duì)證設(shè)治。其常用治則有，清心火、鎮(zhèn)心神，養(yǎng)心血、益心氣、以清其上，補(bǔ)氣升清，助運(yùn)化濕，清熱利濕，升降氣機(jī)以調(diào)其中，補(bǔ)陰制陽，疏泄相火，導(dǎo)腎泄郁，固澀攝下，聚精填髓，助陽固本以實(shí)其下．并宜隨察病機(jī)，復(fù)法圖治，才能切合有效。

辨證施治筒表

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┓

┃ 分類 ┃ 癥 狀 ┃ 病 機(jī) ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 心火 ┃夢(mèng)遺，寐少夢(mèng)多、心中煩熱精神不 ┃心動(dòng)神浮火擾精 ┃清心安神滋陰清 ┃黃連清心飲 ┃

┃ ┃振、頭暈?zāi)垦?、心悸怔仲、體倦乏 ┃室 ┃熱 ┃ ┃

┃ ┃力，小便短赤舌紅，脈虛數(shù)或細(xì)澀 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 濕熱 ┃遺精、尿渾濁熱赤、澀而不爽，余 ┃濕熱下注擾亂精 ┃導(dǎo)濕泄?jié)崂[降 ┃萆蘚分清飲 ┃

┃ ┃瀝不盡、口苦渴、便溏不爽，莖中 ┃室 ┃濁 ┃ ┃

┃ ┃作痛、精溺隨下、勉強(qiáng)固澀、諸證 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃轉(zhuǎn)加。或兼心煩不寐，口舌生瘡。 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃苔膩，脈濡數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 氣虛 ┃遺精、勞甚輒發(fā)、肢體困倦、食少 ┃勞傷心脾、氣不 ┃益氣生血寧神攝 ┃妙香散 ┃

┃ ┃便溏，面色萎黃、失眠健忘，心悸 ┃攝精 ┃精 ┃ ┃

┃ ┃怔忡、舌淡，苔薄、脈弱 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 腎虛 ┃精滑早泄、腰酸膝軟、發(fā)落齒搖、 ┃腎虛滑脫、精關(guān) ┃補(bǔ)腎聚精收澀固 ┃六味地黃丸， ┃

┃ ┃眩暈耳鳴、健忘失眠、低熱顴赤、 ┃不固 ┃精 ┃左歸飲等 ┃

┃ ┃五心潮熱、咽干、盜汗、男子精少， ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃女子不育。舌紅少苔脈細(xì)數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┛

。

     四、其他治法 、

     (一)單方驗(yàn)方

     1．蓮子，白茯苓，等分，為末，白湯調(diào)服(《普濟(jì)方》)。功能清火養(yǎng)心，主治心火擾神，夢(mèng)遺泄精。    

     2．茯苓丸．白茯苓為末，每服工2克，粳米湯調(diào)下，間用溫?zé)崴{(diào)下，空心食前臨臥，日二服(《仁齋直指方》)。功能清心泄?jié)?，治心虛?mèng)泄。

     3．遠(yuǎn)志、龍骨等分，為末，煉蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，蓮子湯下(《本草綱目》)。功能清心寧神收澀，主治勞心夢(mèng)泄。

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     4．豬肚丸．白色苦參90克，白術(shù)150克，牡蠣120克，為末。為雄豬肚一具，洗凈。砂罐煮爛。石臼搗和，藥干則入汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米湯下，曰三服(明。龔居中《紅爐點(diǎn)雪》)。功能健脾利濕泄?jié)?，主治脾濕不升，?mèng)遺時(shí)作。

     5。真珠粉丸，黃柏(炒)，蛤粉各500克為末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心溫酒下(《潔古家珍》)。功能補(bǔ)陰降火，主治相火遺精。

     6．豬苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木豬苓60克，同炒黃，出火毒，去豬苓，入煅過牡蠣30克，以山藥糊丸、梧子大，每服30丸，茯苓湯送下(出《本事方》)。功能利濕導(dǎo)泄腎濁，主治腎中濁氣滯郁遺精。

     7。茯菟丸．菟絲子150克，白茯苓90克，石蓮肉60克，為末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，鹽湯下(《太平惠民和劑局方》)。功能清心補(bǔ)腎。主治思考太過，心腎不攝夢(mèng)遺。

     8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙為末，酒漿調(diào)服3克(《理虛元鑒》)。功能收斂腎氣，主治腎氣不攝夢(mèng)遺精滑。

     9。玉鎖丹。茯苓120克，龍骨60克，五倍子180克，為末，水糊為丸，每服四十丸，空心用鹽湯吞下，日進(jìn)三服(《太平惠民和劑局方》)。功能收攝澀精，主治精氣失攝遺精。 ．

     10．治虛勞尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，為三服(《備急千金要方》)。功能補(bǔ)腎澀精。

     11．鹿角霜60克，生龍骨(炒)牡蠣(煅)各30克，為末，酒糊丸，梧子大，每鹽湯下四十丸(《普濟(jì)方》)。功能溫腎攝精。治久遺腎虧精滑。

     12。北五味子500克，洗凈，水浸，去核，再以水洗，核取盡，余味通置砂鍋中，布濾過，入好冬蜜3000克，炭水慢熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《紅爐點(diǎn)雪》)。主治腎虛遺精。

     (二）藥膳方選

     l．保精湯。芡實(shí)、山藥各30克，蓮子15克，炒棗仁9克，茯神6克，人參3克(或用臺(tái)黨參9克)水煎，先將湯飲之后，加白糖15克，拌勻連渣同服(陳士鐸《石室秘錄》)。功能安神止遺。

     2．金鎖玉關(guān)丸．藕節(jié)、蓮須、蓮子肉、山藥，白茯苓，白茯神各60克，為末。用金櫻子二斤錘碎，水一斗，熬八分，去渣，再熬成膏，入小麥和藥，丸、梧子大，每服七十丸，米飲下(《本草綱目》)。功能養(yǎng)心實(shí)脾、澀精止遺。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金櫻子膏白湯化服，亦擅澀精。

     (三)外治藥選

     陽事易舉，夢(mèng)遺時(shí)作，元明粉適量，研細(xì)，每臥時(shí)放手心內(nèi)，兩手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民間靈驗(yàn)方》)。 。

     {預(yù)防與護(hù)理]  

     遺精之病因不外有妄想，勞倦太甚，房事太過、飲食失節(jié)，遵照《內(nèi)經(jīng)》。治未病。的觀點(diǎn)，本病患者，應(yīng)針對(duì)不同病機(jī)，采取。持心寧靜。、節(jié)制房事、忌食酒漿厚味，避免心身過勞，有**惡習(xí)者，應(yīng)予戒除，然后隨證調(diào)理，自可漸愈，倘不知此求本之道，全恃藥餌而欲望成功，蓋亦難矣! ．

     此外經(jīng)常夢(mèng)遺者，夜間被褥不可太厚，尤其**要避免太熱壅遏而引起刺激。

     (結(jié)語）

     綜上所述，遺精病的原因，多因情志失調(diào)，心有妄想，多飲酒漿厚味，房勞太過，或勞心引起。主要病機(jī)有心神浮越，心腎不交，陰虛火動(dòng)，疏泄無度，濕熱下注，擾亂腎氣，勞傷心脾，氣不攝精，腎虛不藏，精關(guān)不固，陰陽兩虧，下元虛憊等等。其病與五臟都有關(guān)系。但精雖腎藏，神恃于心，始病時(shí)以君相火動(dòng)，心腎不交為多，病機(jī)虛實(shí)參見，治宜清補(bǔ)心安神，疏泄相火為先著，勿亟亟于補(bǔ)腎。若濕熱擾腎，腎氣閉郁者，病機(jī)多挾實(shí)證應(yīng)先導(dǎo)濕利腎，不可早施兜澀。氣虛下陷，不能攝精者，為病有虛有實(shí)，宜予升清益氣，不可輕用涼藥。久遺傷腎，下元滑脫之證，多由以上各型轉(zhuǎn)歸，為數(shù)最多，其虛亦著，務(wù)須補(bǔ)虛固本，收澀精關(guān)，但需協(xié)調(diào)陰陽，不宜偏頗。常用治法是。上則補(bǔ)心安神，中則調(diào)其脾胃，升舉陽氣，下則益陰固腎。。如此而巳。(引《丹溪治法心要》治鄭叔魯案)。至于先后治序，《醫(yī)林繩墨。夢(mèng)遺精滑》謂其治法主意為。初宜先導(dǎo)其熱，次則補(bǔ)養(yǎng)心腎，久則升提下陷，兼治熱也。。若更加曰。終則補(bǔ)腎固本。便更周全了． ．