一直以來(lái)，在雙相情感障礙的臨床治療中都有輕微不平衡現(xiàn)象。雖然大多數(shù)雙相情感障礙患者的大部分時(shí)間都處于抑郁狀態(tài)，但FDA批準(zhǔn)的雙相情感障礙躁狂相治療的藥物在數(shù)量上要大大超過(guò)抑郁相治療的藥物，比例大約為4：1。三年前，Jim Phelps開(kāi)始研究如何填補(bǔ)雙相情感障礙抑郁狀態(tài)治療的“差距”，到目前為止，研究取得了一些矚目的成果。

首先，在目前雙相情感障礙的臨床治療上，有一些精神科醫(yī)生會(huì)選擇非FDA批準(zhǔn)的治療雙相情感障礙的藥物。這些藥物的選擇并不是完全沒(méi)有理由，這些藥物都經(jīng)過(guò)至少一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究，以支持其在雙相情感障礙治療上的優(yōu)點(diǎn)或有效性。比如，有一些精神科醫(yī)生傾向于使用大效應(yīng)的藥物（如普拉克索），有一些則傾向于使用低風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如ω-3脂肪酸），還有一些醫(yī)生選擇使用的藥物即使是短期時(shí)間內(nèi)沒(méi)有比較明顯的治療效果（例如拉莫三嗪和心理治療），但是他們選擇使用的藥物比較傾向于其長(zhǎng)期作用，畢竟，雙相情感障礙是個(gè)“慢性病”。

雙相情感障礙抑郁的理想治療方法可以在短期內(nèi)解除患者的抑郁心境，并且能夠預(yù)防未來(lái)幾年時(shí)間的抑郁復(fù)發(fā)。臨床上目前治療雙相抑郁使用的情感提升的穩(wěn)定劑主要包括拉莫三嗪、鋰鹽、幾種非典型抗精神病藥（奧氮平-氟西汀組合、喹硫平、魯拉西酮和卡利拉嗪等）以及丙戊酸鹽。

前面雖然提到了雙相情感障礙是一種“慢性病”，但其發(fā)作可不是慢性的。那在穩(wěn)定病情治療急性發(fā)作之間應(yīng)該作何選擇？在雙相情感障礙患者中，有大約50％的患者會(huì)思想奔逸，這對(duì)臨床醫(yī)生的治療往往是有益的，臨床醫(yī)生可以與患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)治療的希望和擔(dān)憂。

如果患者希望自己的病情可以得到比較快速的改善，那非典型抗精神病藥物可能是最好的選擇；而臨床上更經(jīng)常會(huì)遇到的是患者評(píng)估耐受性，在這種情況下，拉莫三嗪和鋰鹽可能會(huì)成為首先的選擇。目前精神科的臨床上，拉莫三嗪的療效和鋰鹽的耐受性經(jīng)常會(huì)受到質(zhì)疑，最新的研究表明，這些質(zhì)疑是不公正的，拉莫三嗪和鋰鹽是冤枉的。

除了情感穩(wěn)定劑之外，還有一些藥物也可以治療急性雙相抑郁而不會(huì)產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒。這些藥物與情感穩(wěn)定劑搭配治療會(huì)起到更好的治療雙向情感障礙的效果，因?yàn)橹粦{這些藥物的單獨(dú)作用，不會(huì)起到絕對(duì)的癥狀控制效果。

這些藥物當(dāng)中，沒(méi)有包含抗抑郁藥，是因?yàn)樵趯?duì)照研究中，已經(jīng)觀察到了抗抑郁藥治療雙相情感障礙導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定的“潛能”。這里不是在抹黑抗抑郁藥，也可以說(shuō)句實(shí)在話，這些治療雙相的非抗抑郁藥也可能會(huì)在治療過(guò)程中產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題在研究（和實(shí)踐）中是非常難以發(fā)現(xiàn)的。可以用于雙相精神障礙臨床治療的非抗抑郁藥物包括普拉克索、莫達(dá)非尼、阿莫達(dá)非尼、甲狀腺素補(bǔ)充劑、ω-3脂肪酸（超過(guò)60％的二十碳五烯酸）、N-乙酰半胱氨酸、L-甲基葉酸、吡格列酮和塞來(lái)昔布等。

在使用普拉克索的時(shí)候需要特別注意，因?yàn)樗哂泻軓?qiáng)的療效（0.77-1.1），并且會(huì)對(duì)體重、性欲和認(rèn)知產(chǎn)生消極的影響；莫達(dá)非尼和阿莫達(dá)非尼也具有與普拉克索類似的藥物副作用，盡管對(duì)這些藥物的研究并不清楚。這些新興的興奮劑很少能控制住嚴(yán)重的抑郁癥，但通常會(huì)改善殘留癥狀，例如認(rèn)知和疲勞問(wèn)題。然而，對(duì)于患者而言，這些殘留癥狀的控制是可以決定他們是需要繼續(xù)呆在病床上還是可以返回到正常工作和生活。

甲狀腺補(bǔ)充劑在使用鋰鹽治療的患者中特別有用，甲狀腺補(bǔ)充劑在使體內(nèi)甲狀腺激素水平接近2.6 mIU/L時(shí)，會(huì)大大降低雙相抑郁復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

除了藥物治療之外，精神科臨床還會(huì)經(jīng)常使用設(shè)備進(jìn)行治療。在各種設(shè)備中，ECT甚至被認(rèn)為是可以超越藥理學(xué)選擇進(jìn)行單相抑郁障礙治療的治療手段，而最近的一項(xiàng)研究也證實(shí)了ECT對(duì)雙相抑郁癥的治療作用。經(jīng)顱磁刺激（TMS）對(duì)抑郁障礙的治療作用要小于ECT，但其對(duì)于單相抑郁和雙相抑郁似乎有相似的治療功效。

光療法在雙相抑郁癥的治療研究中已經(jīng)開(kāi)展了廣泛的開(kāi)放式標(biāo)簽研究和陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)（與喚醒療法配合使用）。雖然晨光已被證明與躁狂有相關(guān)關(guān)系，但這種關(guān)系可以通過(guò)在中午使用燈箱并減少光照持續(xù)時(shí)間而降低影響。

對(duì)于這種治療方式，有臨床專家指出最佳選擇是社會(huì)節(jié)律療法（SRT）、失眠雙相認(rèn)知行為治療（CBT-ib）和中度有氧運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)療法

對(duì)于運(yùn)動(dòng)療法來(lái)說(shuō)，在一項(xiàng)研究中，運(yùn)動(dòng)在維持抑郁癥狀緩解方面的作用甚至超過(guò)了那些抗抑郁藥物。通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療的強(qiáng)度也不是很高：輕快步行，隔日45分鐘。雖然缺乏在雙相抑郁中的相關(guān)研究，但從我們所知道的機(jī)制（運(yùn)動(dòng)會(huì)增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子[BDNF]）來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)也可能會(huì)對(duì)雙相抑郁的改善中起到積極作用。

在通過(guò)運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行雙相改善的過(guò)程中，可能也會(huì)有人提出這樣的問(wèn)題：運(yùn)動(dòng)有沒(méi)有可能觸發(fā)躁狂？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，有專家認(rèn)為這是不可能的，除非患者用鍛煉代替了睡覺(jué)。實(shí)際上BDNF水平在雙相抑郁和躁狂狀態(tài)下都很低。而通過(guò)運(yùn)動(dòng)，可以改善患者的睡眠質(zhì)量，在一定程度上來(lái)說(shuō)，是可以改善躁狂狀態(tài)的。如果定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)甚至可以通過(guò)改善生物鐘來(lái)穩(wěn)定情緒。

SRT和CBT-ib

SRT和CBT-ib不是控制雙相情感障礙急性癥狀的主要手段，但在預(yù)防復(fù)發(fā)方面能起到很好的效果。例如，進(jìn)行2個(gè)月療程的CBT-ib后患者的情緒幾乎沒(méi)有變化，但在4個(gè)月的療程結(jié)束之后，他們的癥狀改善效果比之前改善了8倍。對(duì)于這兩種方式可以達(dá)到的良好效果是臨床上普遍追求的，但這種效果的延遲也是同樣要注意的問(wèn)題，有了這個(gè)預(yù)期，就不會(huì)因?yàn)榘Y狀改善延遲而過(guò)早地放棄治療。