|
俗語說“十人九痔”，不少痔瘡患者都對時常出現(xiàn)的便血現(xiàn)象見怪不怪。醫(yī)院里常常能聽到不少患者發(fā)現(xiàn)便血許久卻自以為是痔瘡沒當回事，結果一查竟是直腸癌。 痔瘡與直腸癌是兩種截然不同的疾病，因此不要嫌棄，排便后回頭查看一眼大便的顏色和性狀，自己是最早發(fā)現(xiàn)早期細微癥狀的人。 關注大便的變化，比如顏色、性狀、次數(shù)等有無改變，對自己的健康狀況有所了解，可以做到防患于未然。 便血是直腸癌和痔瘡共有的癥狀，尤其是內(nèi)痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。 但是觀察這兩種疾病的便血特點，只要大家細心，可以簡單分辨： 首先是便血癥狀不同。痔瘡便血一般顏色鮮紅，而腸道腫瘤出血多呈暗紅色，含黏液。 痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔（曲張的靜脈團）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來。因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在。所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。
直腸癌的出血是“主動”出血。這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。再由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液。 可見，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。 同時因直腸癌破壞直腸粘膜而產(chǎn)生粘液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會帶有粘液和膿液，后者又被稱為膿血便。 大便形狀和 排便習慣 其次是大便形狀和排便習慣改變。痔瘡一般不會改變大便習慣和形狀，而直腸癌會出現(xiàn)排便規(guī)律變化，大便呈扁形或帶溝槽痕跡。 正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。 對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其它部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長期脫出，會出現(xiàn)疼痛和硬結感，這是因為曲張的靜脈團內(nèi)形成了血栓。
直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會出現(xiàn)脫出肛門的情況。 也正因為直腸癌在直腸局部固定生長，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便。 腫瘤進一步生長還會導致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導致大便困難、大便變細等。少數(shù)患者還會因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。
當直腸癌到了晚期之后，還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛、骨盆疼痛等；腫瘤長期消耗人體，則會出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。 發(fā)現(xiàn)后怎么辦 發(fā)現(xiàn)有便血、大便中有黏液、大便習性改變等，就要引起注意，去正規(guī)醫(yī)院先做個簡單的糞便潛血試驗、直腸指檢，可以初步判斷。若有進一步需要，做一次腸鏡可以準確診斷。
早期發(fā)現(xiàn)總是比被迫治療來得劃算，糞便潛血試驗檢查費用在20元左右，直腸指檢檢查費用在10元左右，腸鏡檢查費在300元左右。 前兩項是基礎篩查，應該每年堅持查一次，若糞便潛血試驗發(fā)現(xiàn)消化道出血，需腸鏡等檢查明確原因。 推薦50歲以上人群至少做一次腸鏡，若無異常每10年做一次腸鏡。若家族中有患癌成員、平時里大便不規(guī)律，推薦40歲開始做一次腸鏡，根據(jù)檢查結果以后每5~10年復查。 1. 糞便潛血試驗 我們知道大腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀之一。出血量較大時可用表現(xiàn)為暗紅色血便，可被肉眼發(fā)現(xiàn)；而少量出血時一般不會有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒有異常，但通過糞便潛血試驗可以對消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。 其實不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會侵犯粘膜及粘膜下血管導致出血，這種小量的出血用肉眼難以判斷，這時可以通過的糞便潛血試驗發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。 糞便潛血試驗是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，也是目前國際通用的篩查方法。因為這種試驗很靈敏，其他常見消化道出血如痔瘡、胃潰瘍也可能會導致陽性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進一步明確出血原因。 2. 直腸指檢
直腸指檢是區(qū)別痔瘡與直腸癌最基本、最簡單、最有效的檢查方法。 這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周粘膜進行檢查，得出初步診斷。 如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄，檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則要高度懷疑直腸癌。 一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長度，對于直腸上端的腫瘤難以探及。
3. 腸鏡檢查
腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接手段，也是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的有效手段。 腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可取活檢做病理學檢查。 大部分的大腸癌來源于腺瘤癌變，大于2厘米的腺瘤有一半以上都會發(fā)生癌變。 然而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長的時間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機會。
根據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計報告，我國結直腸癌發(fā)病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而美國這個比例為65%。
4. CT、抽血和基因篩查
若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結腸重建技術的單位進行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。出于CT有輻射性，且發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢不如腸鏡，因此較少于早期檢查，是無法進行腸鏡檢查的另一種選擇。 抽血進行的是“Septin9基因甲基化檢測”。目前這項檢測已獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的批準（敏感度74.8%，特異度97.5%），可用于結直腸癌早期診斷的臨床檢測。
原來，結直腸癌細胞中Septin9基因高度甲基化，是大腸癌變特異性標志物之一，而正常組織中不會出現(xiàn)。
Septin9檢測最大的優(yōu)勢在于可以全程監(jiān)控腫瘤發(fā)展，在腫瘤發(fā)生非常早期的時候即可靈敏檢測到，其靈敏度及檢出率是現(xiàn)行大腸癌臨床檢測方法的4倍以上，被譽為最先進有效的早期大腸癌檢測方法。
這種先進的檢測方法非常方便，僅需抽取上臂的靜脈血就可實現(xiàn)檢測，所以患者的依從性也大大提高。 另外，基因篩查也是發(fā)現(xiàn)腸癌的一種途徑，尤其是給給林奇綜合征的家人建立“預警”，提示有較高可能患有林奇綜合征相關腫瘤。 最后總結：如果發(fā)現(xiàn)暗紅色便血、膿血便，大便習慣改變（便意頻繁、大便變細等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出現(xiàn)以上癥狀應及時到醫(yī)院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療。
患者最愛追問的腸癌疑難 我的大腸癌會遺傳嗎？ 每當?shù)弥约夯剂舜竽c癌，患者和家屬就會急切地問這個問題。
的確，大約20%的大腸癌伴有家族聚集性。但很多非遺傳因素例如飲食、肥胖、生活習慣等，在大腸癌的發(fā)生中也起到了重要作用。
所以，要想準確地預測患者親屬是否也會遺傳，并找出致病基因，目前的醫(yī)學進展還達不到。 不過，有一類遺傳性大腸癌目前研究得比較清楚，能準確地篩查出致病基因缺陷，并預測患者后代或親屬患大腸癌的概率——林奇（lynch）綜合征，也叫遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）。
100多年前，美國病理學家Aldred Scott Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫悶悶不樂。原來，她家的許多成員都得了腸道或女性生殖器官的腫瘤，她覺得自己遲早也會得癌癥。果然，這位女裁縫后來患子宮內(nèi)膜癌去世。Warthin將該家族稱為癌易感家族。 后來，學者們經(jīng)過大量臨床和基礎研究，發(fā)現(xiàn)林奇綜合征是常染色體顯性遺傳性疾病，占全部大腸癌的5%~15%。林奇綜合征不僅發(fā)生大腸的惡性腫瘤，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管和腎盂癌、腦癌、膽管癌、皮膚癌等腸外惡性腫瘤。
目前，基因篩查成了分辨、診斷林奇綜合征的重要手段。 腸癌是吃出來的病嗎？ 有句話叫病從口入，用來形容腸癌是最合適不過的。大城市居民偏好大魚大肉等高脂肪、高蛋白、低纖維的食物，是比較明確的易患腸癌的生活方式。 與結直腸癌發(fā)生密切相關的生活方式有：體重超標，愛食腌制紅肉，高熱量高脂肪飲食，缺乏鍛煉。
世界衛(wèi)生組織將加工肉制品列為“一類致癌物”?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，腌肉臘肉等加工肉制品是誘發(fā)食管癌、胃癌的高危因素，而長期過量食用紅肉也會增加腸癌的患病機會。 正確的做法應該是少吃或不吃加工肉制品，避免過量進食紅肉，更要慎選肉類烹調(diào)方式。
在世衛(wèi)組織已確定的致癌物中，與飲食有關聯(lián)的有檳榔、煙草、酒精、苯并芘等多環(huán)芳香烴、黃曲霉素、亞硝胺、丙烯酰胺。
其中，苯并芘在燒烤肉類尤其是烤焦的肉中含量較高，黃曲霉素主要在花生、玉米、稻米、大豆、小麥等糧油產(chǎn)品中，亞硝胺主要在腌制和熏制食物中常見，丙烯酰胺則在油炸和燒烤的淀粉類食品，如炸薯條、炸土豆片等中含量較高。
大腸息肉會癌變嗎？ 腸癌也可以說是拖出來的病?，F(xiàn)在醫(yī)學已經(jīng)很明確，約占95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的。 演變過程為：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤性癌。一般這個過程可能需要5~15年不等（當然存在少數(shù)進展較快的病例）。
正常情況下，腸道粘膜是光潔平坦的，若局部受到了損傷或刺激，加速修復的消化道粘膜可能刺激局部出現(xiàn)過度增生，于是在腸道表面形成一個小的隆起或凸起，稱之為息肉。
大腸息肉之所以令人擔心，是因為其本身可能就是惡性的、或者有發(fā)展成為大腸癌的隱患?，F(xiàn)在醫(yī)學已經(jīng)很明確，即使一開始可能是良性的息肉，隨著時間的發(fā)展也可能向惡性轉(zhuǎn)變，尤其是那些基底寬、個頭大的息肉。
任何人都可能長息肉，但我們自身是沒有感覺的，不通過專門大腸的鋇劑造影或腸鏡檢查，幾乎是難以發(fā)現(xiàn)的。因此有計劃的篩查，就顯得非常有必要。 有預防腸癌的藥物嗎？ 近期知名醫(yī)學雜志《JAMA Oncol. 》刊登了哈佛醫(yī)學院的一項臨床研究，該研究表明：每周1片阿司匹林可有效預防結直腸癌。 阿司匹林雖然證實有預防癌癥的作用，但原理尚未完全闡明，還有不少問題等待明確。一些深入研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林并非對所有人都有預防結直腸癌的效果，還與個體的基因組有關系。 目前來說如果本身就有心血管疾病需要使用阿司匹林，但用無妨，注意副作用即可。但如果本身不需要使用阿司匹林，想通過阿司匹林來預防結直腸癌的人來說，我們有幾個建議： 1. 在醫(yī)生指導下使用。 2. 定期做腸鏡檢查更有意義。 3. 防癌還需從多方面入手，心理上不要寄托太多希望在藥物上。 阿司匹林腸溶片建議早上起來吃早飯前服用，喝第一杯水的時候，可以在血液最黏稠的時間里發(fā)揮作用。 （本科普系列獻給2017年廣州科技活動周） 時常便血 是痔瘡還是直腸癌？ #馬醫(yī)生科普公開課1# --- 消化病公益科普1002帖 馬醫(yī)生推薦 |
|
|
