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①診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽為其主要或唯一癥狀， 不伴有肺部其他癥狀或體征 ．不伴有慢性基礎(chǔ)疾病 ， 胸部 x 線檢查無明顯異常 ， 常規(guī)抗感 染止咳治療無明顯效果 ， 不明原因的慢性 咳嗽。 ②中醫(yī)辨證 ： 寒飲 內(nèi)停型 ， 癥見 咳嗽 ， 或夜問咳甚 ， 咳痰量 多或不多 ， 痰清稀色白， 胸膈不快 ， 舌苔 白滑 ， 脈弦滑 。 干姜 10 g， 茯苓 15 g， 細(xì)辛 3 g， 五味子 10g， 甘草 10g， 白前 20 g， 桔梗 10 g， 紫菀 10 g， 陳皮 15 g， 法半夏 10g； 咳甚 似 喘， 加炙麻黃， 杏仁 ； 咽癢甚 ， 加蟬蛻 ， 牛蒡子 ； 惡風(fēng)怕冷 ， 加黃 芪 。 防風(fēng)。 患者 ， 女 ， 45 歲 ， 于 2010 年 11月 2 日因“ 咳嗽半年 ， 加重 2 周”來診?；颊咂剿貝猴L(fēng)怕冷 ， 半年前感受風(fēng)寒后出現(xiàn)惡寒 發(fā)熱 ， 鼻塞流清涕 ， 咳嗽 ， 經(jīng)服用 西藥后熱退 ， 鼻塞流涕癥狀 消失 ， 但一直有咳嗽癥狀 ， 未予重視 ， 間斷 口服各種抗生素及 清熱解毒、 止咳化痰中成藥 ， 效欠佳。2 周前開始息者咳嗽逐 漸加重 ， 夜間咳甚難入睡， 遂來診。癥見 ： 咳嗽 ， 咳自稀痰 ， 夜咳甚 ， 怕冷 ， 舌苔 白滑 ， 脈弦 。查體 ： 雙肺呼吸音稍粗 ， 未聞 及干濕性噦音； 胸片未見明顯異常。辨此患者為素體陽虛 ， 外 感風(fēng)寒之邪后風(fēng)邪久稽 ， 加之服用清熱解毒 中成藥 ， 傷及肺 脾之陽氣 ， 寒飲內(nèi)生犯肺 ， 發(fā)為本病 ； 治宜溫肺化飲 ； 方藥 ： 干 姜 1 0 g， 茯苓 15 g， 細(xì)辛 3 g， 五味子 10 g， 甘草 10 g， 白前 20 g， 桔梗 10 g， 陳皮 15 g， 法半夏 10 g， 紫苑 10g； 上方服用 7 劑后 復(fù)診 ， 咳嗽明顯減輕 ， 咳少量 白稀痰 ， 怕冷減輕 ， 舌苔薄 白， 脈 稍弦， 予以上方減紫苑， 加黨參 10 g， 健脾益氣， 再服 7 劑， 痊愈 。 慢性咳嗽病 因復(fù)雜 ， 如 咳嗽變異型哮喘、 鼻后滴流綜合 征 、 胃食管反流性 咳嗽和嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 以及支氣管 內(nèi)膜結(jié)核、 心理性 咳嗽等回 。 西醫(yī)治療往往因病 因難以明確而 療效欠佳 很多患者長期被誤診為“ 慢性支氣管炎” 或“支氣 管炎”， 大量使用抗菌藥物治療而無效 。 中醫(yī)在治療咳嗽方面有其獨(dú)特優(yōu)勢 。 寒飲蘊(yùn)肺證是咳嗽 的證 型之 一 ， 是 由于 外 感 或 內(nèi)傷 等 原 因?qū)?致 肺 陽虧 虛 ， 肺 津 不化 ， 復(fù)形寒飲冷 ， 外內(nèi)合邪 ， 肺 陽更傷 ， 宣肅不行 ， 以致 出現(xiàn) 與 呼 吸功 能 相關(guān) 的行 水 功 能嚴(yán) 重 失調(diào) ， 水 飲 內(nèi)停 伏 肺 ， 陽虛 寒盛的一種證候 ?，F(xiàn)代人因過度疲勞 、 恣食生冷 、 未正確服 用清熱解毒藥等原因 ， 往往 陽氣易傷 ， 其 中， 以脾陽、 肺陽為 易傷之地。本證一因風(fēng)寒之邪犯肺 ， 肺失宣降， 化生寒飲 ； 二 因脾陽不足 ， 寒從中生 ， 聚濕成飲 ， 寒飲犯肺所致。寒飲蘊(yùn)肺 型咳嗽患者往往外寒相加與 自身虛寒兼而有之閉． 肺脾二臟 常相因?yàn)椴?，患者所致之咳嗽未經(jīng)正確治療往往經(jīng)久難愈， 故 臨床 所見 之 慢性 咳嗽 以寒 飲 蘊(yùn)肺 型 為 常見 。 而 治療 久 咳屬 風(fēng)寒 留連， 飲聚于肺 ， 非用辛溫宣散 、 化痰蠲飲之劑不可同 。 苓甘五味姜辛湯出自《 金匱要略》 ， 治以寒飲犯肺之咳嗽 。 方 以干 姜 為 君 ， 既 溫 肺 散寒 化 飲 ， 又 溫 運(yùn) 脾 陽化 濕 ； 臣 以 細(xì) 辛 ， 溫肺 散寒 ， 助干姜溫肺散寒化飲 ； 又以茯苓健脾滲濕 ， 化 飲利水 。佐 以五味子斂肺止咳， 與干姜 、 細(xì)辛相伍 ， 使散不傷 正 。 斂不留邪。 使以甘草和中調(diào)藥。 再配以《 醫(yī)學(xué)心悟》 之止嗽 散 ， 以止咳化痰。共奏溫肺化飲止咳之功。 |
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