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要問我們?nèi)砩舷履膫€(gè)部位忙碌？ 踝關(guān)節(jié)一定當(dāng)仁不讓！ 這可是個(gè)多面手 在與上帝（地心引力）的角逐中 總要扮演不同的角色—— 比如：穩(wěn)定支撐體重 靈活適應(yīng)不同的地面環(huán)境 彈性減震緩沖地面反作用力 剛性杠桿提供前進(jìn)的動(dòng)力 然而，鑒于傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)術(shù)語的思維限制， 我們很難準(zhǔn)確判斷步行過程中踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)變化。
對(duì)于一個(gè)健康的足部，內(nèi)側(cè)縱弓在整個(gè)步態(tài)周期循環(huán)中上升和下降。 在站立期的絕大部分，也就是在步態(tài)周期前30%-35%，我們的內(nèi)側(cè)縱弓會(huì)稍微下降，以適應(yīng)漸進(jìn)性加載的體重。這個(gè)過程是靠距下關(guān)節(jié)旋前（外翻），向中足增加一些柔韌性來完成的。 到晚期足弓上升，因?yàn)樾蟮木嘞玛P(guān)節(jié)增大了中足的相對(duì)剛性。這種剛性會(huì)使足部在站立后期抬腳離地時(shí)，產(chǎn)生較大負(fù)荷。 足部在每個(gè)步態(tài)周期中，反復(fù)從柔韌而減震的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換到更加剛性的杠桿結(jié)構(gòu)。相應(yīng)的，在這個(gè)功能轉(zhuǎn)換的過程中也有我們的小腿，大腿以及骨盆相互配合來完成我們的功能活動(dòng)。 因此，了解功能活動(dòng)中足部的關(guān)節(jié)力學(xué)變化對(duì)于我們分析下肢的問題顯得格外重要。
我們來看正常步態(tài)過程中，下肢各關(guān)節(jié)的生物力學(xué)是怎樣變化的？ 這里主要為大家介紹負(fù)重時(shí)整個(gè)下肢三個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)鏈變化：
這也屬于擺動(dòng)末期狀態(tài)，因此著地瞬間足部的位置保留在擺動(dòng)末期的狀態(tài)。 此時(shí)，距下關(guān)節(jié)仍處于旋后位置，跟骨處于內(nèi)翻狀態(tài)，跟外側(cè)著地。這也是為什么我們的鞋底通常是外側(cè)磨損較嚴(yán)重。 內(nèi)側(cè)縱弓較高，脛骨處于外旋狀態(tài)，且膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，脛骨相對(duì)股骨外旋鎖定膝關(guān)節(jié)，股骨處于外旋狀態(tài)，單側(cè)骨盆處于后傾狀態(tài)。 背屈的踝關(guān)節(jié)和稍微旋后的距下關(guān)節(jié)分別迅速跖屈和旋前。 距下關(guān)節(jié)旋前包括兩個(gè)機(jī)制： 一是著地后，后跟骨受到的地面反作用力使跟骨輕微外翻； 二是因?yàn)樵谡玖⒃缙冢⊥群凸晒菚?huì)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響距下關(guān)節(jié)旋前； 同時(shí)足弓下降，足部解鎖以適應(yīng)地面反作用力，完成彈性減震功能。膝關(guān)節(jié)屈曲，脛骨內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)解鎖，股骨內(nèi)旋，膝外翻應(yīng)力增加，骨盆前傾。 在這個(gè)時(shí)期，旋前的距下關(guān)節(jié)開始向旋后運(yùn)動(dòng)，內(nèi)測(cè)縱弓升高，將中足（以及最終的前足）轉(zhuǎn)化為更加剛性的杠桿，在行走蹬離時(shí)小腿三頭肌利用這種穩(wěn)定性把來自跟腱的力通過中足轉(zhuǎn)移到跖骨頭，從而完成足部蹬離向前推動(dòng)的功能。 隨著距下關(guān)節(jié)旋后，脛骨會(huì)外旋，膝關(guān)節(jié)伸直重新鎖定，股骨外旋，骨盆后傾。 （圖片來源網(wǎng)絡(luò)） 因此，無論是什么原因?qū)е逻@三個(gè)時(shí)期距下關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)，都有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及骨盆的代償活動(dòng)從而出現(xiàn)損傷。
下一個(gè)篇我將會(huì)為大家介紹，不同時(shí)期距下關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，可能會(huì)造成哪些常見的下肢疾病。 也歡迎大家多多在評(píng)論區(qū)與我交流！ 作者介紹： 楊帆 首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)學(xué)士，脊近完美物理治療師，曾工作于上海市陽光康復(fù)中心，后加入脊近完美跟隨朱國苗博士學(xué)習(xí)人體精細(xì)解剖和運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)，掌握SET、貼扎、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等多種技術(shù)，多次參與上海馬拉松等賽事的健康維護(hù)，擅長(zhǎng)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)的護(hù)理。 上海脊近完美康復(fù)中心 脊椎康復(fù)：頭頸肩腰背髖膝踝疼痛勞損 更專業(yè)的脊柱評(píng)估與康復(fù)，想咨詢？ |
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