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㈢當(dāng)歸四逆湯合附子湯治雙下肢后外側(cè)隱痛案 呂某，女，58歲，2007年3月19日初診。 雙大腿后外側(cè)隱痛3~4個(gè)月，連及小腿及足后跟，以右腿爲(wèi)甚。無(wú)汗，口中和，手冷，吃蔬菜少則大便不暢。舌偏淡邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)。X線檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，診斷爲(wèi)坐骨神經(jīng)痛，吃西醫(yī)止痛藥衹能短暫緩解。 口中和，手冷爲(wèi)寒象。吃蔬萊少則大便不暢，舌偏淡邊有齒痕，脈沉弦細(xì)，爲(wèi)血虛。無(wú)明顯熱象及里證可循，病久虛寒較重，脈見(jiàn)沉細(xì)。 綜合分析：考慮爲(wèi)少陰血虛有寒濕，予當(dāng)歸四逆加附子湯加減。 處方： 當(dāng)歸10g桂枝l0g，白芍10g，炙甘草6g，秦艽10g，細(xì)辛6g，大棗4枚，茯苓12g，蒼術(shù)15g，川附子10g，7劑。 問(wèn)：一診無(wú)汗，爲(wèi)何用桂枝劑而非麻黃劑？ 答：無(wú)汗既能用麻黃劑，也能用桂枝劑，觀其脈沉細(xì)，表津已虧，故用桂枝劑以防傷津。 2007年3月26曰二診。 雙下肢酸痛感消失，右腿仍發(fā)沉、發(fā)涼，不耐勞，口微干，微汗出，無(wú)腰痛。舌苔薄白潤(rùn)，脈細(xì)。上方去秦艽，加防已10g，繼遠(yuǎn)7劑以鞏固療效。 問(wèn)：防已適用何證？ 答：有濕之證，其止痛效果亦佳。 問(wèn)：是否經(jīng)方家治痹證用桂附等溫補(bǔ)劑較多？ 答：不盡然，如果對(duì)證，大青龍湯、越婢湯、白虎加桂枝湯也常用。 問(wèn)：觀您在臨床中常用脈象來(lái)分析病情，脈診在臨床中地位如何？ 答：憑之以定表里寒熱虛實(shí)。 按：當(dāng)歸四逆湯本爲(wèi)太陽(yáng)方，但其如加入?yún)擒镙巧芍紊訇幪幒喜?，本例加附子則治少陰病，經(jīng)方之靈活變化類此。
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來(lái)自： 古道岐黃 > 《胡希恕師徒三代經(jīng)方醫(yī)案解析》
