編者按

子琳

高尿酸血癥是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄尿酸減少引起的疾病，這時(shí)高尿酸血癥還沒(méi)給身體帶來(lái)病變。

當(dāng)高尿酸血癥給身體帶來(lái)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀時(shí)就變成痛風(fēng)了，也就是說(shuō)，高尿酸血癥與痛風(fēng)的區(qū)別就在于你是否出現(xiàn)了紅腫熱痛的癥狀。

劉湘源醫(yī)生說(shuō)，相當(dāng)一部分無(wú)癥狀高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。但高尿酸血癥的危害可不僅僅是發(fā)生痛風(fēng)，有的人首發(fā)疾病是腎病、冠心病、高血壓。

因?yàn)檫^(guò)高的尿酸會(huì)加劇動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)血管造成損傷。還有10%-40%的患者會(huì)首發(fā)腎結(jié)石。

圖：顯微鏡下尿酸的樣子，看起來(lái)還很美

痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂造成的炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期的尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)，除了會(huì)使關(guān)節(jié)異常疼痛，高尿酸還會(huì)導(dǎo)致骨破壞和骨侵蝕。長(zhǎng)期痛風(fēng)可以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

在排除了干擾因素之后，一次檢查血尿酸數(shù)值高于化驗(yàn)單上的標(biāo)準(zhǔn)（多數(shù)醫(yī)院正常尿酸值上限為420μmo1/L），就可確診為高尿酸血癥。

那么這血尿酸水平檢測(cè)的干擾因素是指什么？主要有三點(diǎn)：

（1）驗(yàn)血前五天飲食過(guò)于油膩；

（2）驗(yàn)血前一晚進(jìn)食大量高嘌呤食物；

（3）過(guò)量運(yùn)動(dòng)；

尿酸高到底治不治取決于三個(gè)因素：

血尿酸值

國(guó)際上做過(guò)大規(guī)模的臨床研究，得出了這樣的結(jié)論：嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸水平可以下降60μmo1/L。如果通過(guò)飲食控制血尿酸依舊不達(dá)標(biāo)，這時(shí)候就需要用藥治療了。

并發(fā)癥

問(wèn)問(wèn)自己：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖這些問(wèn)題您都有嗎？如果您得這些疾病的同時(shí)又患有高尿酸血癥，那么您得痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。

因?yàn)槿弑旧砭腿菀滓鹧蛩岣?。必須在一發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的時(shí)候，就及時(shí)降尿酸治療，最好來(lái)找大夫給出合理化的治療方案。

家族史

痛風(fēng)和糖尿病、高血壓一樣也是會(huì)遺傳的。通過(guò)基因檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的身體里攜帶著痛風(fēng)易感基因。如果您血尿酸高，父母一方又有痛風(fēng)，請(qǐng)?jiān)谏罘绞胶惋嬍成霞皶r(shí)干預(yù)。

血尿酸增高分成三種類型：尿酸排泄不良型、尿酸生成過(guò)多型、混合型，三種情況用的藥也不同。

應(yīng)該查明自己是哪一種類型，并請(qǐng)醫(yī)生給予專業(yè)的用藥指導(dǎo)，不能自行購(gòu)買服用。

通過(guò)嚴(yán)格的飲食控制血尿酸能達(dá)標(biāo)的患者，其實(shí)和健康人沒(méi)什么區(qū)別，可以不吃降尿酸藥，繼續(xù)保持合理飲食和作息就可以了。

但通過(guò)嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸依舊不能達(dá)標(biāo)的患者，降尿酸藥就得長(zhǎng)期吃了，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)了腎功能損害的患者。

尿酸對(duì)身體也有一定的益處，它是人體天然的抗氧化劑。全世界大規(guī)模的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，尿酸與大腦組織的退行性病變有關(guān)。

尿酸低于正常值，就可能引起老年性癡呆和多發(fā)性硬化癥等疾病。劉湘源醫(yī)生到神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診時(shí)也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)現(xiàn)象，很多老年性癡呆的患者血尿酸普遍都很低。

所以要把握好血尿酸值，一般主張將血尿酸水平控制在200μmol/L-360μmol/L之間，過(guò)高過(guò)低都對(duì)身體不利。高了會(huì)面臨痛風(fēng)，低了會(huì)面臨老年癡呆。

劉湘源醫(yī)生說(shuō)，60%以上的痛風(fēng)首發(fā)于大腳趾關(guān)節(jié)，醫(yī)學(xué)上叫做第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為足、背、踝、膝。整個(gè)病程中有90%以上會(huì)累及大腳趾關(guān)節(jié)，這是因?yàn)椋?/p>

它溫度低，在肢體末端、血液循環(huán)差，皮下脂肪少；

它單位面積承受壓力最大；

它酸性環(huán)境明顯，運(yùn)動(dòng)多，血運(yùn)差，組織缺氧。

痛風(fēng)石是怎么來(lái)的？就是由尿酸鹽長(zhǎng)年累月的沉積而來(lái)。幾乎全身所有的組織都能形成痛風(fēng)石。

您知道嗎？有些痛風(fēng)石是用肉眼看不到的。國(guó)際上曾經(jīng)對(duì)20例痛風(fēng)患者進(jìn)行觀察，肉眼并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何痛風(fēng)石的外觀表現(xiàn)。

然而醫(yī)生卻通過(guò)雙能CT和超聲檢查，驚訝的發(fā)現(xiàn)了他們的身體里存在440處痛風(fēng)石！分別存在于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)附近（如上圖）。

血尿酸水平升高會(huì)直接影響到痛風(fēng)石的形成。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血尿酸達(dá)到535.21μmo1/L以上，50%的患者可以出現(xiàn)痛風(fēng)石。有痛風(fēng)石的患者當(dāng)中，有20%的人還會(huì)并發(fā)尿路結(jié)石。

痛風(fēng)石多發(fā)生于發(fā)病10年左右的患者。劉湘源醫(yī)生說(shuō)，從痛風(fēng)首次發(fā)作到形成痛風(fēng)石的時(shí)間為4-42年，平均11.6年。

病程小于5年的患者，痛風(fēng)石發(fā)生率為10%，5-20年的患者為55%，大于20年的患者為70%。肉眼看到痛風(fēng)石，就說(shuō)明痛風(fēng)已經(jīng)發(fā)展到了一定程度。

所以，肉眼看不到痛風(fēng)石并不代表你身體里沒(méi)有。有痛風(fēng)石怎么辦？按時(shí)服用降尿酸藥物的重要性就凸顯出來(lái)了。堅(jiān)持服用降尿酸藥物，有的患者的痛風(fēng)石最后也都逐漸溶解掉了。