胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主的病證。有急慢性之分，急性胃痛多起病急，以外感寒邪或過食生冷或暴飲暴食導(dǎo)致，以實(shí)證為主。慢性胃痛，起病緩慢。多因內(nèi)傷飲食和情志不暢引起。慢性胃痛在臨床上多見于慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，胃癌等病。臨床上從古至今許多大家對(duì)本病兼有論述，陳家禮老中醫(yī)對(duì)慢性胃痛的治療更有深刻的認(rèn)識(shí)。 1.補(bǔ)消兼施 顧護(hù)脾胃陳老認(rèn)為慢性胃痛皆虛實(shí)夾雜為患，由于長期生活不規(guī)律，導(dǎo)致脾胃受損，脾胃虛弱，成為本虛。脾胃運(yùn)化失司，可導(dǎo)致食積內(nèi)停、痰濁內(nèi)生，久則郁而化熱，形成虛實(shí)寒熱夾雜證，在用藥上應(yīng)分清主次采取消補(bǔ)兼施之法。陳老慣用香砂六君子湯加味。在香砂六君子湯益氣健脾，行氣化痰基礎(chǔ)上加焦三仙、萊菔子以消導(dǎo)化積。陳老常常用黨參和萊菔子配伍治療本病。陳老認(rèn)為二藥相配伍，各行其道，一補(bǔ)一消，使補(bǔ)而不滯，消而不傷正，臨床上據(jù)虛實(shí)情況適當(dāng)調(diào)整二藥比例即可。對(duì)兼有化熱表現(xiàn)的，酌加黃連、連翹等。 病例：王某某，男，40歲，2009年7月7日就診。近兩個(gè)月經(jīng)常胃脘不適，隱隱作痛，得熱則舒，納食不香，大便干，精神尚可，舌淡苔白，脈沉。 處方如下：黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，陳皮10g，姜半夏10g，廣木香6g，砂仁5g，焦三仙各15g，炒菜菔子30g，大腹皮15g，枳殼10g，檳榔10g，連翹10g，生薏苡仁30g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚。 2.調(diào)肝柔肝 肝脾同治肝主疏泄，脾胃的運(yùn)化功能有賴于肝的正常疏泄?！端芈劇けＣ握摗氛f“土得木而達(dá)”?！堆C論》也說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！标惱险J(rèn)為，胃痛的發(fā)生與情志密不可分，同時(shí)，脾胃有病，土虛勢(shì)必有木旺之趨勢(shì)，故治療上，常在益氣健脾中，聯(lián)合應(yīng)用疏肝行氣之品，以使脾運(yùn)得暢。常用柴胡、郁金、川楝子、香附、枳殼等藥。疏肝之品多辛燥，宜傷陰，故常佐用白芍，一可養(yǎng)血柔肝，二可緩急止痛。 病例：楊某，55歲，2010年10月20日就診。胃痛，時(shí)有連及脅部，納后明顯，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證屬脾虛肝郁。 處方如下：黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，木香10g，砂4-5g，醋柴胡9g，白芍15g，郁金10g，石菖蒲10g，元胡12g，川楝子12g，香附10g，三七3g，丹參30g，桔梗10g，焦三仙各15g，枳殼10g，川芎9g，炙甘草6g。 3.溫補(bǔ)腎陽 以助脾運(yùn)張介賓《景岳全書·心腹痛》說：“因寒者，常居八九，因熱者，十惟一、二，……蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生。”慢性胃痛日久，由氣及陽，可導(dǎo)致脾陽虛損。中醫(yī)有“脾陽根于腎陽”之說，故對(duì)脾胃虛寒病人在健脾益氣溫中的基礎(chǔ)上，酌加溫補(bǔ)腎陽之品，可起事半功倍的效果。陳老常選菟絲子、臺(tái)烏藥、補(bǔ)骨脂等藥。 病例：侯某某，女，50歲，2012年11月24日就診，胃痛隱隱，不能飲冷和納食水果，寐差，伴腰困乏力，大便干，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。辨證屬脾胃虛寒。 處方如下：黨參15g，白術(shù)12g，茯苓20g，陳皮10g，木香6g，砂仁5g，炒白芍20g，焦三仙各18g，炒萊菔子30g，杜仲l5g，川斷15g，桑寄生15g，當(dāng)歸15g，菟絲子12g，白蒺藜10g，元胡12g，炙甘草6g，郁金10g，生姜3片，大棗3枚。 4.討論“香砂六君子”為補(bǔ)氣健脾之首方，為四君子湯加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜、大棗而成，原方主治脾胃虛弱，運(yùn)化乏力。功在益氣和胃、行氣化痰。用于主治脾胃氣虛，痰阻氣滯證。汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》對(duì)四君子湯、六君子湯評(píng)價(jià)如下：“此手足太陰足陽明藥也，人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)鉃榫?，白術(shù)苦溫，燥脾補(bǔ)氣，為臣，茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐，甘草甘平，和中益土為使也，氣足脾運(yùn)，飲食倍進(jìn)，則余臟受蔭，而色澤身強(qiáng)矣，再加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也?！标惱险J(rèn)為所為君子，即藥用平和，不傷正氣，無過寒、過熱、過燥、過膩之弊，對(duì)脾胃虛弱者可長久應(yīng)用而無后顧之憂。慢性胃痛是在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上形成的，兼夾邪實(shí)。中醫(yī)云，不通則痛，通則不疼。不通的原因可為氣虛、食滯、寒凝、氣滯、血瘀、痰阻等因素。所以陳老治療此類疾病應(yīng)用香砂六君子湯補(bǔ)虛、行氣化痰治療，或配伍消食導(dǎo)滯、或疏肝行氣、或散寒溫腎、或活血止痛、或化痰清熱或兼而有之。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：香砂六君子湯能抑制胃粘膜瘀血、水腫等病理變化，減輕炎細(xì)胞浸潤，減少上皮化生；能較好地拮抗胃粘膜的慢性損傷；促進(jìn)胃液分泌，顯著提高胃液游離酸度的排出量；增加已減少的胃竇C細(xì)胞，改善胃腸道的內(nèi)分泌功能，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫功能。香砂六君子湯能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，有利于反流性胃炎的治療；可延緩H+自胃腔向黏膜內(nèi)的彌散，并阻止碳酸氫鹽自上皮細(xì)胞表面向胃腔內(nèi)的移行，從而保護(hù)胃黏膜，使其免受損傷。香砂六君子湯水煎液對(duì)胃黏膜出血有顯著的療效，對(duì)胃黏膜損傷有促進(jìn)自愈的療效，且呈時(shí)效關(guān)系，治療作用快速、高效。所以主方雖簡單，但經(jīng)過配伍劃裁治療慢性胃痛多能有效。 陳老喜用“香砂六君子”蓋認(rèn)為脾喜燥惡濕，濕邪則常易阻滯氣機(jī)，故在四君基礎(chǔ)上加木香、砂仁醒脾助運(yùn)，陳皮、半夏健脾燥濕，有益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃之功。臨床上除用于治療胃痛外也用于治療脾胃虛弱，濕邪阻滯，而致腸鳴腹瀉等脾胃虛弱諸疾，療效頗佳。臨癥中對(duì)由飲食寒涼之物損傷脾土，或由勞傷脾胃，或由憂思傷脾所致胃痛、腸鳴、腹瀉、納谷不香、脘腹痞滿者，多投以香砂六君子加減化裁治療，值得推廣運(yùn)用。
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