不孕的定義為1年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒(méi)有成功妊娠。不孕影響著大約7.4%的15~44歲的美國(guó)婦女[28]。不孕不育夫婦中，女性因素占35%，男性因素占30%，約15%原因不明[29]。

1.甲狀腺功能紊亂對(duì)女性生殖的不利影響

甲亢婦女常常會(huì)伴隨月經(jīng)紊亂，Krassas等[30]報(bào)道甲亢患者中22%會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，而經(jīng)過(guò)年齡和體重校正的甲狀腺功能正常對(duì)照組中僅8%出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。目前關(guān)于妊娠期甲減對(duì)女性不孕影響的研究不多；在探討亞臨床甲減是否會(huì)對(duì)婦女不孕產(chǎn)生影響時(shí)，由于不同研究中亞臨床甲減的定義不統(tǒng)一，結(jié)論并不一致。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，不孕人群中亞臨床甲減的發(fā)生率明顯升高（13.9%與3.9%）[31]。而在另一項(xiàng)納入704例不孕女性的橫斷面研究中，TSH值升高者占2.3%，接近于總體人群的發(fā)生率[32]。盡管研究結(jié)論不一致，但是大部分研究均表明不孕人群中血清TSH值普遍高于正常人群。

綜上所述，女性在不孕診治過(guò)程中，推薦評(píng)估其血清TSH值。

2.不孕婦女是否需要治療甲狀腺疾病

大部分證據(jù)支持臨床甲狀腺疾病和女性不孕之間存在一定聯(lián)系。甲狀腺疾病通過(guò)治療后可以逆轉(zhuǎn)，這樣可能會(huì)對(duì)不孕產(chǎn)生一定的積極影響。因此應(yīng)該采取積極措施，治療不孕女性的臨床甲狀腺疾病。對(duì)于存在亞臨床甲減的不孕女性，Yoshioka等[33]在一項(xiàng)前瞻性研究中表明，84.1%伴隨亞臨床甲減（TSH＞3.0mIU/L）的不孕女性在經(jīng)過(guò)LT4治療后最終成功妊娠，并縮短了不孕周期。但是在這些研究中，研究者們并沒(méi)有排除采用人工輔助生殖技術(shù)的人群。因此，是否推薦在亞臨床甲減的不孕人群中常規(guī)使用LT4治療尚未得到充足的證據(jù)支持。

總之，對(duì)不孕且伴有臨床甲減的人群，推薦使用LT4治療；而對(duì)于進(jìn)行體外受精或卵泡漿內(nèi)單精子注射的亞臨床甲減女性，推薦進(jìn)行LT4治療以維持TSH水平在2.5mIU/L以下。

先天性甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱先天性甲減）是引發(fā)嬰幼兒智力損害最常見(jiàn)的原因，經(jīng)治療可減輕其對(duì)嬰幼兒智力的損害。因此美國(guó)有50個(gè)州對(duì)新生兒先天性甲減進(jìn)行常規(guī)篩查，其他還有中國(guó)、以色列、日本、澳大利亞及新西蘭等[36]等國(guó)家也對(duì)新生兒進(jìn)行該項(xiàng)篩查。許多發(fā)展中國(guó)家也開(kāi)始推出篩查方案，目前大約占世界出生人口三分之一的新生兒在甲減篩查。

對(duì)于產(chǎn)時(shí)接受抗甲狀腺藥物治療的孕婦，由于PTU和MMI可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此可導(dǎo)致新生兒甲減。在這種情況下，新生兒會(huì)通過(guò)自身代謝排除體內(nèi)殘留的MMI和PTU，一般需要3~5d使甲狀腺功能恢復(fù)正常。而對(duì)于先天性甲減患兒，推薦LT4治療，起始劑量取決于初始甲狀腺功能減退的嚴(yán)重程度；對(duì)于足月新生兒推薦LT4起始治療劑量為10~15μg/（kg·d）[37-38]；為獲得最佳的認(rèn)知結(jié)果，對(duì)于早產(chǎn)兒一般在2周內(nèi)開(kāi)始使用低劑量的LT4治療。LT4治療過(guò)度或不足，均會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響，因此需要在開(kāi)始治療的3年內(nèi)密切隨訪血清TSH和甲狀腺素水平。

綜上所述，2017指南建議所有新生兒在生后2~4d通過(guò)血樣篩查先天性甲減。同時(shí)，對(duì)于患有先天性甲減的新生兒應(yīng)給予LT4替代治療。