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夏日來臨，天干物燥。近來，多地出現(xiàn)沙塵暴天氣，隨之而來的呼吸系統(tǒng)疾病日漸增多。除了戴口罩防止交叉感染，還有很多人買了家用霧化吸入器。那么，疑問來了，用哪種藥物效果最好呢？助教盤點了一下常用的霧化藥物，大致分為支氣管擴張劑、黏液溶解劑、抗生素以及糖皮質(zhì)激素4類： 1. 支氣管擴張劑 作用：主要用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，解除支氣管痙攣。 常用藥物： 1）抗膽堿能藥物 臨床常用異丙托溴胺，水溶液濃度：0.025%。 適應癥：主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。 用法與用量：成人每次2 ml，兒童每次0.4~1 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。 作用機理：吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。 血藥濃度：吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。 不良反應：極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。 空 2）β2受體激動劑 臨床常用沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.05%。 適應癥：其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。 用法與用量：常規(guī)使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。12歲以下兒童的常用劑量為0.5 mL(2.5 mg硫酸沙丁胺醇)，施用時用注射用的生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL，有些兒童可能需要高達5.0 mg的劑量。還沒有18個月以下的嬰孩吸用本藥的臨床效用資料，短暫的低氧血癥可能發(fā)生，因此應考慮給予吸氧治療。 作用機理：霧化后形成直徑2~4 μm 的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%~20%可達下呼吸道。血藥濃度：吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持4~6小時。 不良反應：由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應慎用此類藥物。 空 2. 濕化祛痰劑 1）α-糜蛋白酶 作用：降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出。 不良反應：長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應。目前臨床應用逐漸減少。 空 2）鹽酸氨溴索 其溶液濃度為15 mg/ml。 適應癥：呼吸道感染有痰不容易咳出者。 作用機理：可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。 用法與用量：成人每次2~4 ml，每日2~3次霧化吸入。將10到30毫克藥物加入到5毫升生理鹽水霧化。 空 3. 糖皮質(zhì)激素 作用：局部抗炎。具有局部高效和全身安全的特點。 布地奈得 藥物濃度為1 mg/2 ml 適應癥：適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。 用法用量：每次使用2 ml，每日2～3次。 作用機理：經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300 L，兒童為3.1~4.8 L/kg，顯示其具較高的組織親和力，可發(fā)揮強有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。 血藥濃度：霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用, 不良反應：長期使用可能出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。所以在霧化吸入后要徹底漱口，防止感染。 空 4. 抗生素 作用：治療呼吸系統(tǒng)感染。需要遵醫(yī)囑，兒童不推薦使用。間歇或短期預防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎。 空 不良反應：由于覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或pH值過低會引起咳嗽，甚至導致氣道痙攣。硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適于吸入給藥，吸入的抗生素應溶于生理鹽水中，濃度為100 mg/ml。 空 5. 聯(lián)合用藥 為了增強霧化吸入的效果、降低不良反應，縮短霧化吸入的時間，臨床上會采用聯(lián)合用藥。 抗膽堿能藥物 β2受體激動劑 二者聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，擴張支氣管的作用更強，具有起效迅速，作用持久的特點。臨床可以使用上述2種藥物各2 ml進行霧化吸入。但將液體混合吸入時一定要注意各種藥物的物理和化學特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。 ① 一般來說，布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇、可以配伍。 ② 資料表明不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因為兩者混合后可生成類似于油質(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。 ③ 妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。 空 【注意事項】 1. 雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但混合后其空氣動力學特性可能改變，溫度、配置后的儲存時間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。所以，并不是加藥越多越好。 2. 在臨床上，過去經(jīng)常常用一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，目前已經(jīng)逐漸淘汰。原因如下： 1）有研究表明，糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構中無親脂性基團，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。 2）茶堿雖然可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。 3）慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。同時該藥有耳毒性，不推薦兒童以及耳朵有疾病的患者用。有動物試驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應，氣道內(nèi)炎癥細胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。
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