甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱。由于甲狀腺功能亢進(jìn)，所以由其合成的甲狀腺激素水平過(guò)高，從而導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂引發(fā)多種癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于甲亢的病因及發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有明確的說(shuō)法。然而，對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，甲亢屬于厥陰和少陽(yáng)病范疇，針對(duì)甲亢的臨床表現(xiàn)，分析其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)機(jī)理并總結(jié)其相對(duì)應(yīng)的治療思路對(duì)于緩解此類患者的病痛具有十分積極的意義。

    甲亢的主要臨床表現(xiàn)按臟腑來(lái)說(shuō)，有一下幾種：

    心：心悸、氣短、嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰，焦慮、易怒、失眠。

    脾胃：大便次數(shù)增多，便稀，消谷善饑，體重減少。

    肺：乏力、皮膚潮熱、怕熱。

    腎：女子月經(jīng)減少或是閉經(jīng)，男子生殖力減弱。

    肝：甲亢重癥出現(xiàn)肝功能的損傷，或是肝大。

    另外，甲亢病人還會(huì)普遍表現(xiàn)出現(xiàn)甲狀腺腫大和突眼癥等癥狀。

    總體來(lái)看，上述癥狀都表現(xiàn)出“陽(yáng)”象，即氣機(jī)外散而不能收斂。整個(gè)疾病的重點(diǎn)在于厥陰和少陽(yáng)，整個(gè)病程大體可以總結(jié)為：肝氣郁滯——>肝郁生風(fēng)、化火——>右路三陽(yáng)之氣不能斂降——>外張之陽(yáng)不斷消耗精氣——>最后精氣俱虧，這是甲亢整個(gè)疾病過(guò)程的一個(gè)病機(jī)變化。甲亢的病人隨著病情的發(fā)展，后期大都會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能降低的表現(xiàn)，即所謂甲減，表現(xiàn)出淡漠、乏力、惡寒、納少等“陰”象。由以上分析可見(jiàn)，甲亢的源頭和核心都在肝，發(fā)展到不同的程度，涉及多個(gè)臟腑。針對(duì)具體臟腑的分析可以這樣理解：

    1、木氣升達(dá)順暢，化生心氣，心氣斂降，化生相火；木氣郁滯，相火不降，心氣不斂，發(fā)生心悸；肝氣郁滯，心氣就不能開(kāi)達(dá)，出現(xiàn)多疑、焦慮的心理問(wèn)題。

    2、木氣不暢，克犯脾土，以致脾氣不升，反而下陷，形成腹瀉。甲亢病人出現(xiàn)的腹瀉一般都是在飯后。原因在于食物進(jìn)入腸胃后，增加了脾胃的負(fù)擔(dān)，使得本來(lái)就受肝氣克犯的脾胃更加不堪重負(fù)而出現(xiàn)了清氣下陷的狀況而表現(xiàn)為食后腹瀉。

    3、肝經(jīng)的巡行是“夾胃屬肝絡(luò)膽”的，肝氣郁滯化火，郁阻在中土，胃火偏旺，常有饑餓感，出現(xiàn)消谷善饑。

    4、肝氣郁滯升達(dá)不利則右路肺氣不能斂降，因而金水不能收藏，因金能生水，故腎精不能得到足夠的收藏；另一方面，由于三陽(yáng)不降，陽(yáng)氣長(zhǎng)期的外張，消耗大量精氣，腎精由此也會(huì)逐漸耗損，長(zhǎng)此以往，女子的經(jīng)血變少，男子的生育能力就會(huì)降低。

    5、從甲亢的大“象”來(lái)看，陽(yáng)氣外張，由于郁滯而導(dǎo)致的陽(yáng)氣外張不能潛斂，這也應(yīng)了眼球外凸、甲狀腺腫大不能收斂的“象”。

    因此，甲亢的總體治療原則就是舒達(dá)肝郁，收斂陽(yáng)氣。實(shí)際治療的順序常是先收斂陽(yáng)氣，再舒達(dá)肝郁。先不讓身體消耗過(guò)多，有精氣的斂藏，再逐漸的生發(fā)。等待脈氣較為通暢，就需要填補(bǔ)腎精，只有腎精充足，木氣升達(dá)有資源，才能根治。

    在這里，用在右路收斂陽(yáng)氣的藥有知母、石膏、牡蠣、麥冬、人參、黃芪等。用在左路生發(fā)陽(yáng)氣的藥常有川芎、生麥芽、柴胡等，桂枝在甲亢臨床表現(xiàn)典型的時(shí)候慎用，不太適合大量使用，如果大量使用，可能左路郁滯還沒(méi)有打開(kāi)，右路相火更加的旺盛。肝氣郁結(jié)嚴(yán)重的話就可以用一些活血破瘀的藥物，比如桃仁、鱉甲之類。

以上就是從中醫(yī)角度對(duì)于甲亢這個(gè)病的一個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)。下面簡(jiǎn)要介紹本人的一個(gè)病例來(lái)從臨床的角度理解甲亢。

    我治療的一個(gè)女病人，39歲，甲亢一年半，用西藥斷斷續(xù)續(xù)治療了半年，之所以斷斷續(xù)續(xù)，是因?yàn)樗怀晕魉幘统霈F(xiàn)全身瘙癢的情況。治療甲亢的藥物基本原理是抑制甲狀腺功能，從而減少甲狀腺激素生成。從中醫(yī)的角度看，這是抑制木氣的生發(fā)，來(lái)減少風(fēng)象的產(chǎn)生。古代有人把“癢”稱為“小疼”，也就是說(shuō)“癢”同樣是一種陽(yáng)氣郁滯不能生發(fā)的象。我見(jiàn)到她時(shí)，她中等身材，兩眼突出，語(yǔ)速很快，坐在那里比較慌張，而且氣勢(shì)比較“沖”，平時(shí)心悸，爬三層樓就會(huì)覺(jué)得非常累，口渴嚴(yán)重，喜歡喝涼水，吃2-3碗米飯才剛剛飽，飯后即刻大便。停經(jīng)兩個(gè)月了。晚上睡眠很好。我詢問(wèn)了她的發(fā)病經(jīng)過(guò)，知道她是生完孩子突然得的甲亢，生孩子之前全年都不感冒，工作十分忙碌，屬于女強(qiáng)人。舌紅少苔，兩手脈六部浮大而疾。而且那種脈象，就像是我們冬天的暖水袋灌了一半的水一樣，暖水袋表面是軟的暖的，但是里面明顯覺(jué)得不實(shí)，氣“張”精虧。先得讓脈氣弱下來(lái)，起碼這個(gè)暖水袋給它放放氣，讓它“實(shí)”一些。畢竟，精的填補(bǔ)是個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程。

    治療上給她開(kāi)的第一次張方就是單純的小柴胡湯，吃了一周后，兩手脈氣不那么張了，問(wèn)她癥狀，覺(jué)得各方面稍微好一點(diǎn)。當(dāng)時(shí)我想，升降都有問(wèn)題，雖然這個(gè)病核心在肝，但當(dāng)時(shí)六部脈張，干脆提綱挈領(lǐng)吧，從中焦入手，第二次給了她小柴胡和白虎加人參湯。石膏用了30克左右，知母用了10g，粳米買(mǎi)不到用高粱代替的。又吃了一周，心悸和乏力明顯好轉(zhuǎn)了。兩手脈又收回來(lái)一點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候顯示出左關(guān)脈有郁滯和弦象來(lái)了。后來(lái)就給她改了柴胡桂枝鱉甲湯的變方，當(dāng)時(shí)給她看病是夏天，沒(méi)有用桂枝。這個(gè)方子隨著她身體的變化加加減減，天變涼之后脈的弦細(xì)象更加明顯了，這時(shí)開(kāi)始給她加桂枝3g，現(xiàn)在脈氣比較流通了，主要是給她溫固脾腎。她現(xiàn)在眼睛收回去很多，以前紋的眼線又看到了，沒(méi)有什么不舒服的地方。脈顯示除了細(xì)弱的象，尤其是尺脈還有點(diǎn)下陷，還在治療中。