痤瘡是一種嚴重影響自我形象和心理的疾病，它對情緒和心理的影響程度與慢性哮喘、癲癇、糖尿病、背痛及關(guān)節(jié)炎相當。

而且，這種影響在成人患者中更為明顯，有報道成人痤瘡患者的失業(yè)率更高。

雖然許多皮膚科醫(yī)師報道成人痤瘡的發(fā)病率在增加，但關(guān)于成人尋常痤瘡的資料還很少，盡管目前已知的關(guān)于痤瘡的病理生理和青春期痤瘡治療的知識大多能夠適用于成年人，但成人痤瘡與青春期痤瘡仍存在一些細微的差別，了解這些差別對于成人痤瘡的治療尤為重要。

成人痤瘡是指年齡超過25歲以上的痤瘡患者，主要有兩種類型：1、持續(xù)性痤瘡，指在青春期發(fā)生痤瘡持續(xù)到成人階段；2、晚發(fā)性痤瘡，指痤瘡首次發(fā)病在成人階段。

成人痤瘡?fù)ǔＴ?5歲消退，但也有報道痤瘡可持續(xù)到60歲或70歲。

成人痤瘡看起來女性更多些，但有人認為這種性別的差異由于女性更易尋求治療的緣故。目前還沒有足夠的資料表明哪一型痤瘡更為常見。

毛囊皮脂腺單位是痤瘡的發(fā)病部位，毛囊皮脂腺單位集中的部位即是痤瘡的好發(fā)部位，如面部、背部和胸部。

痤瘡的發(fā)病機制是復(fù)雜和多因素的，盡管還不清楚痤瘡發(fā)病的真正原因，但目前已經(jīng)闡明了其發(fā)病的主要因素有：

1、皮脂腺在雄激素刺激下過度產(chǎn)生皮脂；

2、皮脂腺毛囊口角化及脫屑的異常變化導(dǎo)致濾泡阻塞；

3、痤瘡丙酸桿菌過量繁殖；

4、趨化作用引起炎癥及促炎癥介質(zhì)的釋放。

成人痤瘡的發(fā)病機制與青春期尋常痤瘡基本一致，但也有學(xué)者在研究成人痤瘡的發(fā)病機制是否與青春期痤瘡不同，指出皮脂腺導(dǎo)管經(jīng)歷了炎癥與修復(fù)的周期性變化，而皮脂腺導(dǎo)管處于炎癥或修復(fù)期的數(shù)量決定了痤瘡的病程。

然而這種觀點僅僅能夠解釋持續(xù)性痤瘡，卻無法解釋晚發(fā)性痤瘡。

另外有人認為持續(xù)性痤瘡可能存在皮脂分泌率不同及其對腎上腺激素反應(yīng)不同的機制，而晚發(fā)性痤瘡有可能是內(nèi)分泌紊亂的結(jié)果。

痤瘡的皮損分為非炎癥性和炎癥性兩種，前者包括閉合性粉刺（白頭）和開放性粉刺（黑頭），炎癥性皮損則包括丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。

炎癥后色素沉著：也就是痤瘡留下的痘印。炎癥后色素沉著常常是痤瘡患者的主要抱怨之一，這些色素沉著常需要3～18個月才能消退。

瘢痕：痤瘡的后遺癥是瘢痕，通俗的說就是“痘坑”，據(jù)統(tǒng)計痤瘡患者瘢痕的發(fā)生率為95％，其嚴重程度與病程相關(guān)。

成人痤瘡與青春期痤瘡的臨床表現(xiàn)有細微差別，成人痤瘡主要表現(xiàn)在頦部和下頜部群集的炎癥性皮損，易累及頸部，尤其是成年女性的下面部、頦部最易受累。

成人痤瘡患者的面部皮膚油脂較少，皮膚更加敏感，較易合并其他敏感性皮膚病。

痤瘡的皮損是毛囊性的（一般是孤立的），可累及面部、頸部和胸背部，酒渣鼻卻是非毛囊性的，僅累及面部的中央三角區(qū)，而且，酒渣鼻常伴有毛細血管擴張和鼻贅。

痤瘡患者內(nèi)分泌評估的目的在于確定痤瘡是否與潛在的疾病有關(guān)，如多囊卵巢綜合征、腎上腺不典型增生、卵巢腫瘤或腎上腺腫瘤。

主要的檢查項目有：血清硫酸脫氫表雄酮、睪丸酮、游離睪丸酮、促黃體激素/卵泡刺激素、促乳素和17羥孕酮。

女性多需要進行內(nèi)分泌檢查，尤其是對常規(guī)治療抵抗者、異維甲酸治療后復(fù)發(fā)者、成人期突發(fā)痤瘡者以及患有嚴重的脂溢性皮炎、痤瘡、多毛癥和禿發(fā)綜合征者。

這些檢查應(yīng)該在月經(jīng)周期的黃體期進行。黃體期是指排卵后到月經(jīng)來潮的前一天。

血清內(nèi)高水平的DHEAS代表腎上腺來源的雄激素過量，而LH/FSH之比失衡意味著多囊卵巢綜合征，該綜合征常常有月經(jīng)周期紊亂、痤瘡、向心性肥胖、多毛癥和男性禿發(fā)。

治療的前6周常沒有明顯的改善，8周后可看到效果，大多數(shù)的治療需要12周才能見到明顯效果。

正如所有痤瘡的治療一樣，成人痤瘡也通常采用針對痤瘡發(fā)病的每一個因素進行聯(lián)合治療。

但成人痤瘡患者的皮膚更加敏感，不能耐受一些外用制劑的干燥與刺激等副作用。成人痤瘡患者一般使用過許多非處方藥品，看過許多醫(yī)生并使用過許多處方藥品，治療結(jié)果不理想，因此，成人痤瘡患者常常對治療失去了信心。

通常情況下，對于成人痤瘡應(yīng)該首先使用柔和的、低劑量的外用維甲酸制劑和抗生素制劑。當皮膚逐漸適應(yīng)后再增加藥物濃度。當外用制劑無效時，可考慮系統(tǒng)治療。

1、維甲酸類

包括0.025%維A酸乳膏、異維A酸紅霉素凝膠、阿達帕林凝膠、他扎羅丁凝膠等：是痤瘡治療的常用藥物，也可用于維持治療。

【作用機制】（1）外用維甲酸可以促進導(dǎo)管上皮細胞的轉(zhuǎn)換、改善導(dǎo)管的過度角化并減少微小粉刺的形成，還有助于成熟粉刺的消退，而且還有有抗炎作用。（2）外用維甲酸還能夠增強其他藥物的滲透以加強療效。

【不良反應(yīng)】包括紅斑、干燥、瘙癢、刺激及燒灼感，這與藥物的種類、濃度和劑型密切相關(guān)。減少刺激的方法除改進維甲酸的劑型外，第三代維甲酸藥物的使用大大減少了維甲酸外用的刺激作用，如阿達帕林和他扎羅汀。藥物的正確使用也可減少這些不良反應(yīng)，特別是對于皮膚較敏感的成人痤瘡患者更為重要。

【具體方法】患者應(yīng)用柔和的清潔劑和溫水輕輕將面部洗干凈，約 20min,面部皮膚完全變干后再涂抹豌豆大小的維甲酸藥物。同時，患者應(yīng)注意每天使用防曬霜、不產(chǎn)生粉刺的保濕劑、避免日曬并保護面部皮膚不受冷風(fēng)刺激。

2、過氧化苯甲酰

此類藥物濃度從2.5％到10％，有多種劑型，包括凝膠、乳劑、洗劑、洗滌劑和香皂等。

【作用機制】可迅速、有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，而且無耐藥現(xiàn)象，故能夠有效控制炎癥性損害，通常與外用維甲酸藥物聯(lián)合使用。

【不良反應(yīng)】主要的副作用有皮膚刺激、紅斑和干燥，對于成人女性敏感性皮膚尤為注意。這些副作用與藥物濃度相關(guān)，通過調(diào)整劑型和濃度可以減輕。過氧化苯甲酰的另一個副作用是可漂白頭發(fā)和有色衣物，許多成年女性會覺得不方便。

3、抗生素類藥膏

常用的有克林霉素和紅霉素，可有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，控制炎癥，但對粉刺形成沒有作用，主要用于輕中度痤瘡。如克林霉素甲硝唑擦劑，莫匹羅星軟膏，紅霉素軟膏，夫西地酸乳膏。

【用法】外用抗生素多與維甲酸、過氧化苯甲酰聯(lián)合外用，這樣可以提高療效、縮短病程并防止耐藥菌株產(chǎn)生。

1、抗生素（消炎藥）

【適應(yīng)癥】主要用于中度和重度炎癥性痤瘡，多推薦與維甲酸聯(lián)合使用。

【副反應(yīng)】四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的胃腸道反應(yīng)較常見，但不嚴重，且是短暫的。女性使用抗生素治療易引起白色念珠菌感染，四環(huán)素因可抑制骨骼生長而不能用于懷孕婦女。米諾環(huán)素的副作用主要是頭暈，特別是在治療早期，其他較嚴重的副作用如藥物性肝炎、顱內(nèi)高壓和狼瘡樣綜合征等較少見。

【用法】四環(huán)素，每次一片，每天三次；或羅紅霉素，每次一粒，每天兩次；或是米諾環(huán)素每次50mg，一日兩次，6周為一療程。注意不能與維甲酸類藥物一塊服用。

【療程】口服抗生素一般約需4～8周起效，顯效后可減量或停藥，但推薦使用維甲酸外用以維持療效。

2、異維A酸：是目前唯一的一種能夠針對所有痤瘡發(fā)病因素進行治療的藥物。

【作用機制】可以縮小皮脂腺并減少皮脂分泌、促使角化正常、抑制痤瘡丙酸桿菌增殖和抗炎作用。

【適應(yīng)癥】主要適用于對常規(guī)治療無效的重度、頑固性結(jié)節(jié)型痤瘡。

【用法】每次一粒，每天兩次。

【副作用】幾乎所有服用異維A酸的患者均有唇炎，另外的副作用還有粘膜和皮膚干燥、結(jié)膜炎和瘙癢，骨和關(guān)節(jié)疼痛、斑禿、頭痛、惡心、嘔吐等比較罕見。由于胚胎發(fā)育早期異維A酸可以影響胎兒器官形成，因此女性患者最關(guān)心異維A酸的致畸性。美國FDA規(guī)定成年女性首次服用異維A酸前必須有2次尿液或血液妊娠檢查的陰性報告，此后，每月檢查一次，陰性者才能繼續(xù)服藥。

3、激素治療：【目的】激素治療的目的是減少雄激素對皮脂腺的作用。

【療法】常用療法包括抗雄激素藥和抑制卵巢及腎上腺產(chǎn)生雄激素的制劑，前者如醋酸去乙酰環(huán)丙氯地孕酮、安體舒通、氟他胺，后者包括口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑以及低劑量糖皮質(zhì)激素。

【優(yōu)點】激素療法對女性痤瘡患者是一種有效的治療方法，特別對于發(fā)生在下面部和頸部的、丘疹結(jié)節(jié)型痤瘡的成年女性或性活躍的女性患者更有益，還可以作為無法使用異維A酸時的替代療法，同時，也是SAHA（皮脂溢出、痤瘡、多毛、斑禿）綜合征、晚發(fā)痤瘡及卵巢、腎上腺雄激素增高征治療的適應(yīng)證。

積極治療、細致教育和情感互動是成人痤瘡治療成功的關(guān)鍵。