作者：北大人民醫(yī)院肝病研究所所長(zhǎng) 魏來(lái) 擅長(zhǎng)：各型病毒性肝炎(急慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、急性戊型肝炎)、肝硬化及肝硬化失代償?shù)雀尾〖安l(fā)癥。

轉(zhuǎn)氨酶升高正常值上限兩倍，治療效果較好

好大夫在線：在復(fù)查過(guò)程中，出現(xiàn)哪些情況時(shí)需要警惕，從而可能需要治療了？

魏來(lái)教授：在轉(zhuǎn)氨酶升高的時(shí)候，我們會(huì)確定患者轉(zhuǎn)氨酶的升高是不是由乙肝病毒感染引起的。如果轉(zhuǎn)氨酶升高確實(shí)是乙肝病毒引起的，然后再確定是否由比較長(zhǎng)時(shí)間的肝臟炎癥引起；如果確定如此，我們要考慮這時(shí)的肝臟炎癥是否可以自發(fā)的清除病毒；如果不可以自發(fā)清除病毒，我們就會(huì)給予治療。

這句話什么意思？當(dāng)確定轉(zhuǎn)氨酶升高是由乙肝病毒引起的，這種情況下，人體自身的免疫功能會(huì)對(duì)乙肝病毒發(fā)起攻擊，而這其中一部分免疫功能比較強(qiáng)的人可以利用這個(gè)時(shí)機(jī)將乙肝病毒清除掉。因此，并不是轉(zhuǎn)氨酶一升高，就馬上開(kāi)始用藥。一般，我們會(huì)建議病人觀察半年，如果半年之內(nèi)不能將病毒清除掉，這時(shí)候就需要用藥了。

但如果有的朋友在復(fù)查監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，每年都有轉(zhuǎn)氨酶的反復(fù)波動(dòng)，并且每年轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)都是由病毒引起的，而這次波動(dòng)的時(shí)候就不用再等半年了，就需要立即開(kāi)始治療了。

另外一種情況需要考慮轉(zhuǎn)氨酶升高的水平，從目前的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)兩倍上限的時(shí)候，治療效果比較好。當(dāng)然也不是轉(zhuǎn)氨酶不到兩倍就不治療，要根據(jù)具體情況具體分析。只要確定肝臟存在炎癥就應(yīng)當(dāng)治療，但治療效果可能會(huì)受一些影響。

肝硬化、免疫抑制治療時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶不高也要抗病毒

但除此之外，也有一些特殊情況，轉(zhuǎn)氨酶不增高的時(shí)候也要考慮用藥，這里也存在兩種情況。一是肝硬化，只要存在肝硬化，無(wú)論轉(zhuǎn)氨酶高低，都是越早治越好；二是因?yàn)槟承┘膊⌒枰獞?yīng)用免疫抑制劑的時(shí)候（這種情況極其特殊），即使不存在肝臟炎癥，也沒(méi)有肝硬化，需要提早應(yīng)用抗病毒藥物。因?yàn)槊庖咭种浦委熡锌赡艽蚱谱陨砻庖吖δ芎筒《局g的平衡，把自身免疫功能給抑制住了，所以，提早應(yīng)用抑制病毒的藥物，以免病毒活動(dòng)，減少治療過(guò)程中出現(xiàn)潛在的肝臟損傷。

好大夫在線：哪些情況需要應(yīng)用免疫抑制劑呢？常用的免疫抑制劑都有哪些？

魏來(lái)教授：首先，要強(qiáng)調(diào)的是，這種情況是指長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑，而短期的兩三天、一周、一個(gè)月不算。那么，哪些疾病需要應(yīng)用免疫抑制劑？

免疫功能過(guò)分強(qiáng)或免疫功能紊亂的病人，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植、骨髓移植等。那么，什么藥物是免疫抑制劑？大家可能不太知道什么是免疫抑制劑，但我一說(shuō)藥名可能就清楚了。最常用的藥物就是皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，如強(qiáng)地松，以及環(huán)磷酰胺和一些生物制藥等。

如果大家對(duì)這些問(wèn)題不夠確定，就記住一點(diǎn)，如果表面抗原是陽(yáng)性的，而同時(shí)可能需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用某些藥物的話，先咨詢一下肝臟疾病科的醫(yī)生。

治療最佳時(shí)機(jī)：HBV-DNA陽(yáng)性、轉(zhuǎn)氨酶增高

好大夫在線：那么，從不治療到治療，這個(gè)時(shí)機(jī)是越晚越好，還是越早治療越好？

魏來(lái)教授：這是一個(gè)非常重要，同時(shí)很貼近實(shí)際的問(wèn)題。實(shí)際上，治療時(shí)機(jī)的早晚需要區(qū)分不同的情況，對(duì)于肝炎的治療來(lái)講，合適的時(shí)候最好；但對(duì)于肝硬化的朋友來(lái)講，是越早越好。

大家都知道，感染乙肝病毒以后會(huì)有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，但并不是所有的人都會(huì)發(fā)生肝炎，也不是所有人都會(huì)發(fā)生肝硬化、肝癌我國(guó)乙型肝炎表面抗原攜帶率是7.18%（由于疫苗的推廣，30歲以下的人乙肝表面抗原陽(yáng)性率已大幅下降），也就是說(shuō)中國(guó)每100個(gè)人，可能會(huì)有7個(gè)人乙肝表面抗原陽(yáng)性，換句話說(shuō)，隨便找13個(gè)人，就會(huì)有一個(gè)人是陽(yáng)性的。

但我們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，100個(gè)人中會(huì)有七八個(gè)人都得肝硬化、肝癌。實(shí)際上，并不是所有人都會(huì)發(fā)生肝炎。所以，對(duì)于肝炎來(lái)講，最好的治療時(shí)機(jī)就是合適的時(shí)候。那么，什么是合適的時(shí)候？

這個(gè)合適的時(shí)候是，HBV-DNA是陽(yáng)性的和轉(zhuǎn)氨酶是增高的。當(dāng)然，根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶的高低和病毒量的大小，藥物的選擇可能會(huì)有一些差別。但是對(duì)于肝硬化患者，越早治療越好，并且長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物，還會(huì)幫助肝硬化的逆轉(zhuǎn)。

多數(shù)攜帶者安全，少數(shù)會(huì)有肝臟炎癥、纖維化進(jìn)展

好大夫在線：總結(jié)一下，HBV-DNA攜帶的人，如果轉(zhuǎn)氨酶或B超檢查等都正常不需要治療，只需定期復(fù)查等待時(shí)機(jī)，如果檢查出了問(wèn)題就要考慮治療了，但肝硬化越早治越好？

魏來(lái)教授：是這樣的。但有一點(diǎn)需要說(shuō)明，雖然HBV-DNA是陽(yáng)性、轉(zhuǎn)氨酶正常的人不治療，但從本意來(lái)講乙肝病毒不是我們身體里的一部分，我們希望將他清除掉，但遺憾的是，現(xiàn)在沒(méi)有這樣的藥物?，F(xiàn)在的藥物都是對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高的人才有比較好的效果，而對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶不增高的人效果很差，甚至于還會(huì)造成耐藥，所以，我們不主張用藥。

對(duì)于這樣的人，你們就不管了嗎？實(shí)際上，大家也不用擔(dān)心。根據(jù)一些研究來(lái)看，如果攜帶者的轉(zhuǎn)氨酶不升高長(zhǎng)達(dá)五、六年，甚至10年，絕大多數(shù)人的肝臟炎癥和纖維化是發(fā)展緩慢的，甚至沒(méi)有變化。

但還是會(huì)有少數(shù)的人，大約在10%-30%左右會(huì)出現(xiàn)炎癥、纖維化的進(jìn)展，這也是前面提到的定期復(fù)查的原因。

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