前期回顧：

余大夫三言兩語話健康 (六）

【題記】我認(rèn)為，全民健康意識(shí)的培養(yǎng)和提高，始于個(gè)人，始于群體，始于科普。花一點(diǎn)時(shí)間，讀三言兩語，希望各有所得 ??????

【余大夫三言兩語話健康－胰腺癌】大家都知道胰腺癌是一種難以早期診斷惡性腫瘤。

早期診斷的困難之一是因?yàn)橐认傥挥谏细股畈?，有一定的自由空間生長(zhǎng)。在造成對(duì)周圍器官壓迫之前可以沒有任何臨床癥狀。不幸的是當(dāng)胰腺癌長(zhǎng)到一定程度，引起局部器官壓迫，并造成臨床癥狀和血化驗(yàn)不正常變化的時(shí)候，或許已經(jīng)是晚期。

在我多年的臨床工作期間，遇到了不少這樣的病例。昨天看到的一位84歲老人， 是他們中間最幸運(yùn)。十五年前被確診胰腺癌，就診于霍普金斯大學(xué)，經(jīng)手術(shù)，化療和放射治療之后，至今沒有臨床癌癥跡象，只是CA19.9胰腺癌驗(yàn)血指標(biāo)偏高。

我們網(wǎng)球隊(duì)的隊(duì)長(zhǎng)去年春天突發(fā)腹痛和腹瀉，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)胰腺1.6cm腫塊。術(shù)后發(fā)現(xiàn)是早期胰腺癌和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復(fù)很好，繼續(xù)化療放療。

幾年前一個(gè)78歲病人，無原因體重下降，貧血和突發(fā)肝功異常。進(jìn)一步檢查確診胰腺癌。術(shù)后六個(gè)星期出院之前打電話給我，興奮的告訴我出院后要馬上來看我。兩個(gè)星期后太太來電，他沒能如愿出院就離開了人世。

一個(gè)84歲健康爽朗的老人，突然出現(xiàn)黃疸。CT掃描顯示3.5cm胰腺腫塊，24個(gè)肺部腫塊。他把報(bào)告單送到門診，之后打電話告訴我，他很快就去看?？漆t(yī)生，一切會(huì)好起來。我拿著他的病例，血糖控制良好，三個(gè)月前血化驗(yàn)正常包括肝功。收到腫瘤?？拼蠓驎?huì)診，準(zhǔn)備化療。二月回天津的那個(gè)星期，心里一直惦記著他?；孛篮蟮戎业氖撬碾娫?，先生過世。

作為醫(yī)生，天天面對(duì)疾病。而死亡確實(shí)完全不同的戰(zhàn)場(chǎng)。失敗于死亡的戰(zhàn)場(chǎng)使我們對(duì)健康和生命更尊重更珍惜。

【余大夫三言兩語話健康－脂肪肝】脂肪肝是大家比較熟悉的一個(gè)醫(yī)學(xué)詞匯，近年來已經(jīng)成為一種常見的病理和臨床現(xiàn)象。正常人肝臟含有一定的脂肪。當(dāng)脂肪量超過5-10%肝的重量，就可以造成脂肪肝。輕度患者常常沒有任何臨床癥狀，預(yù)后好。嚴(yán)重患者則形成慢性肝炎，肝功能減低，甚至肝硬化和肝衰。

造成脂肪肝的病因有很多。大家都知道過度飲酒可以造成肝損害。另一類非酒精性脂肪肝常與肥胖癥(30-50%肥胖病人)和糖尿病(50%以上糖尿病病人)有關(guān)。脂肪肝也可以是藥物性，自身免疫性，或營(yíng)養(yǎng)性(過速減肥或營(yíng)養(yǎng)不良)等。

血化驗(yàn)，肝B超, CT掃描和肝活檢，這些手段可以幫助準(zhǔn)確的診斷脂肪肝，甚至找到具體的病因和估計(jì)預(yù)后。

常見的脂肪肝是可逆的。肥胖癥和糖尿病人通過改變飲食和減肥可以減緩甚至扭轉(zhuǎn)脂肪肝的發(fā)展。有脂肪肝的人也應(yīng)該控制飲酒，避免酒精對(duì)肝臟的進(jìn)一步傷害。

我在美國(guó)國(guó)立健康研究院的時(shí)候見了許多罕見和稀奇的病例。我的一個(gè)小女孩兒脂肪肝巨大。CT掃描能看到肝區(qū)占領(lǐng)整個(gè)腹腔。經(jīng)過治療，三個(gè)月后CT掃描肝臟大小基本恢復(fù)正常，肝內(nèi)脂肪也基本消失。當(dāng)時(shí)我真是目瞪口呆。當(dāng)然大部分脂肪肝病人的病變不是這么嚴(yán)重，因此應(yīng)該更容易逆轉(zhuǎn)。

【余大夫三言兩語話健康－腦萎縮】我常常聽到人們提起腦CT或核磁掃描診斷 '小腦萎縮'，做為在國(guó)內(nèi)當(dāng)了三年腦內(nèi)科醫(yī)生的我聽了覺著非常好聽，也是好笑。我的理解是大腦小有萎縮。

大腦 Cerebrum 分為左右兩個(gè)半球，位于前部，容量大而且功能極其復(fù)雜。小腦 Cerebellum 也有左右半球，位于后部，只占腦體積的10%。小腦參與軀體平衡和肌肉張力的調(diào)節(jié)，以及隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。

大腦萎縮是一種常見的病理變化，輕度見于自然衰老過程，更常見的是由于各種疾病引起，因此會(huì)逐漸加重。 我們有時(shí)用核桃來形容大腦的結(jié)構(gòu)，給我們一些直接的感觀印象。用醫(yī)學(xué)概念解釋一下，大腦萎縮就是大腦神經(jīng)細(xì)胞和之間的結(jié)締組織細(xì)胞有不同程度的損壞和減少，腦實(shí)質(zhì)萎縮，腦體積減小，腦表面的溝溝坎坎增寬。大腦中心有腔室-叫腦室，里面循環(huán)著有重要作用的腦脊液。在腦CT和核磁掃描上，可以分辨出腦萎縮后腦容積變小，腦回增寬，和腦室增大。于是醫(yī)生們?cè)\斷了大腦萎縮。這是對(duì)大腦結(jié)構(gòu)的一個(gè)診斷詞匯。

腦結(jié)構(gòu)的改變可以是腦功能改變的結(jié)果。大腦萎縮程度不同，可以有不同的臨床表現(xiàn)，輕者無癥狀，更常見的則是癡呆。早中晚期也有不同的其它癥狀。由于造成大腦萎縮的原因不同，程度和預(yù)后也不一樣。最常見的是阿茲海默癥，Alzheimer’s disease, 目前沒有非常有效的預(yù)防和治愈措施。在多年的臨床工作中，我曾經(jīng)見到多樣令人感傷和感嘆的病例。據(jù)認(rèn)為平衡健康的飲食(如地中海飲食，補(bǔ)充維生素E和C)和定期堅(jiān)持鍛煉(每周150分鐘)，對(duì)增進(jìn)和維護(hù)腦健康有一定的效用。

記住了，下次不要再說小腦萎縮了(如果記不住，說不定你真的有大腦小萎縮了??????)。

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【余大夫三言兩語話健康－膽固醇(1)】每年年檢血化驗(yàn)，其中重要的一項(xiàng)是空腹膽固醇(至少飯后8小時(shí))，包括總膽固醇 total, 甘油三酯 triglyceride, 高密度膽固醇 HDL, 低密度膽固醇 LDL。有些化驗(yàn)室還列入非常低膽固醇 VLDL，非高密度膽固醇 total －HDL, 膽固醇比例 total/HDL。有些醫(yī)生甚至還會(huì)檢測(cè) LDL 顆粒大小和載脂蛋白等心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)。

高密度膽固醇 HDL，俗稱好膽固醇，當(dāng)然是越高越好。這個(gè)指標(biāo)的高低由基因決定的成分很大，雌激素和酒精也可以增加 HDL。但是不應(yīng)該因此而去服用雌激素或開始喝酒。過度攝入碳水化合物會(huì)降低 HDL, 過度避免脂肪攝入也會(huì)降低 HDL。因此在調(diào)整飲食的時(shí)候要注意增加魚類，堅(jiān)果，和 Omega-3 的攝入。

低密度膽固醇 LDL，俗稱壞膽固醇，當(dāng)然是越低越好。通常 LDL 是靠計(jì)算得來的：LDL = total – HDL – triglyceride/5。當(dāng)甘油三脂超過500，LDL 就要直接測(cè)量了。這個(gè)指標(biāo)的高低也在很大程度上由基因來決定。但是生活方式的影響也會(huì)相當(dāng)大，比對(duì)HDL的影響要大得多。這么說來，如果你不能很多的增加 HDL, 你卻可以努力的降低 LDL。

除了飲食調(diào)節(jié)和增加運(yùn)動(dòng)外，常用的降膽固醇藥也很有效，如史他汀類 statin。80年代初，日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)了紅曲 Red Yeast Rice 中含有天然降血脂物質(zhì)－他汀 Lovastatin。因此有些醫(yī)生也推薦病人服用紅曲，1200mg 一天兩次，早晚飯前服用。

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【余大夫三言兩語話健康－膽固醇(2)】為什么我們對(duì)膽固醇指標(biāo)這么重視呢？因?yàn)楦鶕?jù)幾十年的臨床試驗(yàn)證明，高 LDL的人群和天生低 HDL 的人群心腦血管疾病的發(fā)生率比其他人群高，而且降低膽固醇(飲食，運(yùn)動(dòng)和藥物)會(huì)預(yù)防和減少心腦血管病的發(fā)生。

為什么心腦血管病是發(fā)達(dá)社會(huì)健康的第一殺手？心和腦是人體最重要的器官這是不必多說的了。心腦血管豐富，分支多，曲而行，易堵塞。血管內(nèi)壁損傷后，成為膽固醇和鈣質(zhì)等成分的堆積點(diǎn)。時(shí)間長(zhǎng)了，斑塊長(zhǎng)大，就有可能影響血流，甚者造成血管腔全部封閉血流停止。如果這是一個(gè)緩慢的過程，身體代償機(jī)制幫助建立側(cè)支循環(huán)，這樣就不會(huì)造成急性心腦缺血癥狀。

最可怕的就是部分狹窄的小血管，有突然的變化，被血栓全部封死，血流停止，于是心梗或腦梗就會(huì)發(fā)生。而那些已經(jīng)慢慢被全部堵住的血管，其危險(xiǎn)性已經(jīng)過去，新建立的側(cè)支循環(huán)已經(jīng)取代了天生血管的功能，于是急性心腦血管癥狀就不會(huì)發(fā)生。

大動(dòng)脈的情況有些類似。頸動(dòng)脈狹窄在80%，是選擇性手術(shù)的指征，預(yù)防急性腦栓塞的發(fā)生。

幾十年前當(dāng)我還是個(gè)醫(yī)學(xué)生的時(shí)候，尸體解剖時(shí)看到大小動(dòng)脈斑塊，一輩子也忘不了?，F(xiàn)在每當(dāng)看到高膽固醇指標(biāo)，就聯(lián)想到它們可能引起的病理后果。