下肢肌力的康復(fù)訓(xùn)練

yymxdyydd 2017-04-28

展開全文

不論是骨損傷、運動損傷還是神經(jīng)損傷患者，肌力訓(xùn)練貫穿于其康復(fù)護理的全過程。針對不同時期的患者選擇不同的康復(fù)護理訓(xùn)練，并遵循循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練原則，達到早日康復(fù)的目的。

有研究表明，在傷病或者手術(shù)后的早期康復(fù)功能練習(xí)中，進行下肢肌力的康復(fù)訓(xùn)練，比如雙腿的股四頭肌同時做等長收縮練習(xí)，通過這種交叉效應(yīng)來練習(xí)，可以讓手術(shù)這一側(cè)腿的肌力增加30%。

肌力指肌肉主動運動時的力量、幅度和速度。肌力的評估按照經(jīng)典的“五級六分法”進行分級： 0級，完全癱瘓，肌肉無收縮；1級，一不動，肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)產(chǎn)生動作；2級，二不抗，肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力；3級，三不阻，肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能對抗阻力；4級，四不全，肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力，但不全面；5級，完全正常，肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體。

肌力的訓(xùn)練方法按照用力程度可分為被動運動、助力運動、主動運動、抗阻運動。

被動運動：全部依靠外力來幫助完成的運動，包括借助醫(yī)生、家人、康復(fù)器具、健側(cè)肢等來實現(xiàn)，目的是維持正?；颥F(xiàn)存關(guān)節(jié)活動范圍和防止攣縮、變形。適合于0 到1級的肌力訓(xùn)練。

被動運動針對關(guān)節(jié)部位的活動和肌肉按摩，患者一般采取仰臥位，在醫(yī)務(wù)人員和家屬的幫助下進行足踝、足趾、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的被動屈伸和旋轉(zhuǎn)運動或者肌肉按摩和牽拉，靜態(tài)下放松肌肉和肢體的緊張感，矯正姿勢。注意做被動運動時不要引起明顯的疼痛感，碰到關(guān)節(jié)粘連感時，避免暴力強行運動。

助力運動：患者不能自主關(guān)節(jié)活動或活動范圍達不到正常值，無足夠力量完成主動運動時，由醫(yī)務(wù)人員、患者本人的健側(cè)肢體或利用器械提供力量來協(xié)助患肢進行的運動。遵循主動運動為主，助力運動為輔的原則。助力運動適合2級以上3級以下的肌力訓(xùn)練。

主動運動：可以依靠自身能力完成的運動。肌力達到3級或以上時，患者可進行主動運動。主動運動可以促進血液循環(huán)，具有溫和的牽拉作用，能松解粘連組織，牽拉攣縮組織，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動范圍。例如一般偏癱患者下肢功能恢復(fù)較上肢早，發(fā)病后的2到3周可以開始站立行走訓(xùn)練，防止下肢萎縮。

抗阻運動：肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動，阻力的大小根據(jù)患肢肌力而定，以經(jīng)過用力后能克服阻力完成運動為度。目的是為了增強肌肉力量，均衡肌肉差異，適用于肌力大于3級的肌力訓(xùn)練。抗阻運動按照肌肉收縮類型可分為：

抗等長阻力運動：又稱為靜力性運動，收縮時肌肉長度不變，不會產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，能夠維持或增強肌肉的力量，防止肌肉萎縮，安全性高容易操作。比如站立、懸垂、支撐，以及保持任意角度屈肘提拉重物等動作。

抗等張阻力運動：又稱為動力性運動，肌肉的收縮只是長度的縮短而張力保持不變，有效地對肌肉起到保護作用。根據(jù)運動方向不同可分為向心性抗阻力訓(xùn)練和離心性抗阻力訓(xùn)練。例如，當(dāng)腦卒中患者出現(xiàn)不同程度的肌無力臨床表現(xiàn)時，在康復(fù)早期進行等張肌力訓(xùn)練，能夠提高患者肌張力。可以使用啞鈴、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)等輔助器械施加阻力訓(xùn)練，也可用自身的重量進行肌力訓(xùn)練。

等速運動：在整個關(guān)節(jié)運動范圍內(nèi)，肌肉以恒定的速度進行的最大用力收縮，且肌肉收縮產(chǎn)生的力量始終與阻力相等；整個運動范圍內(nèi)都能產(chǎn)生最大的張力，因此等動收縮練習(xí)是提高肌肉力量的有效手段。

靠墻靜蹲

兩腳分開與肩同寬，腳尖朝向正前方，抬頭挺胸保持身體直立，背靠墻壁站好，腳跟大約離開墻壁一腳長的距離。體重平均分配在兩條腿上，緩慢地下蹲，到大腿小腿呈90°角為止。保持這個角度，然后逐漸把腳向前移動，注意膝蓋和腳尖正好在一條直線上，就是從上往下看，膝蓋正好擋住腳尖。堅持到堅持不住，即完成了一次靜蹲練習(xí)。

這個動作能更好地刺激股四頭肌收縮，同時練習(xí)到大腿后群和腰臀部的肌肉。

如果是一條腿的肌肉萎縮問題，可以進行“單腿靠墻靜蹲”練習(xí)，來調(diào)整健側(cè)和患側(cè)腿的力量差距，避免肌力不均衡造成的新?lián)p傷。

直抬腿是下肢肌力訓(xùn)練的經(jīng)典項目之一，強化大腿內(nèi)側(cè)和外側(cè)肌肉。練習(xí)時分四個方向的練習(xí)，即：

向前直抬腿

向后直抬腿

向外直抬腿

向內(nèi)直抬腿

患者將腿抬起至一定高度后保持10秒，緩慢放松，休息10秒后再抬起，如此反復(fù)10次為一組。練習(xí)時注意腿要伸直，并抬起到一定的高度。

單腿蹲起

單腿蹲起強化下肢肌力，對關(guān)節(jié)的本體感覺進行訓(xùn)練和強化。關(guān)節(jié)有一定靈活性和下肢肌力有了一定水平的患者，可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行蹲起練習(xí)。對于髕骨軟化，髕前和髕骨下極的疼痛綜合癥，蹲起是很好的練習(xí)方式。

練習(xí)時雙手叉腰，站立姿勢抬起一條腿向前伸出并離開地面，需要練習(xí)的腿來支撐身體，上身正直目視前方，緩慢下蹲到可以承受的角度后，不停頓再緩慢的站直恢復(fù)到單腿站立。練習(xí)初期如果身體不穩(wěn)打晃，可以扶一下身旁的物體幫助穩(wěn)定；后期穩(wěn)定后可以負重練習(xí)。