l  頸椎的檢查從肉眼觀察頸椎在矢狀面、冠狀面和橫斷面的準(zhǔn)線和關(guān)節(jié)活動度開始。

l  準(zhǔn)線在冠狀面的評估是通過觀察頭部活動對軀干及肩部的影響，乳突是否平齊和頸部軟組織的對稱性實現(xiàn)的。

l  通過觀察頸椎屈曲的狀態(tài)和患者下頜部的方向可以評估矢狀面的準(zhǔn)線。

l  如果一名患者的頸椎生理曲度正常而在下頜部存在皺褶和隆起，則表明該患者的上頸椎可能存在功能障礙。

l  從患者后面仔細(xì)觀察，頭部的任何旋轉(zhuǎn)可評估頭部在橫斷面的異常。

l  頸椎關(guān)節(jié)活動度的檢查，通常取坐位最為有效。

l  如果需要還可以仔細(xì)觀察軀干的活動和肩部的穩(wěn)定性。

l  在屈曲過程中，患者的下頜部應(yīng)該能夠觸碰到胸部：

l  在后伸過程中，可以直視天花板：

l  在旋轉(zhuǎn)活動中，患者的下頜部頭可以觸到肩部：

l  在側(cè)屈過程中，外耳距肩部的距離不能超過兩個或三個手指并攏的寬度。

l  這均會隨著性別和年齡的變化而變化。

l  如果觀察得到的關(guān)節(jié)活動度結(jié)果與篩選評估的結(jié)果不同，需要用專業(yè)的測量角度儀來更加準(zhǔn)確地記錄活動范圍。

l  動態(tài)觸診：

l  對頸部軟組織結(jié)構(gòu)、張力以及骨的排列、壓痛等進(jìn)行觸診時，要依據(jù)患者情況決定是仰臥位或是坐位進(jìn)行。

l  在仰臥位時，醫(yī)生可以站或半蹲于患者頭部方向：在坐位時，醫(yī)生可以站在患者后側(cè)。

l  上頸椎：

l  用手指尖的掌側(cè)面觸診椎枕肌，對比雙側(cè)肌肉的肌力，肌張力和壓痛點。

l  寰枕關(guān)節(jié)的肌韌帶檢查方法是：將食指尖放在下頜骨與寰椎橫突尖部和乳突與寰椎橫突之間的區(qū)域觸診。

l  位于寰椎橫突、下頜骨之間的區(qū)域和乳突與寰椎橫突之間的區(qū)域，雙側(cè)應(yīng)該是對稱的。

l  C0-C1之間的錯位可能會影響到下頜骨與第一頸椎橫突之間的區(qū)域。位于下頜角與寰椎橫突之間的區(qū)域可能在枕骨向后旋轉(zhuǎn)時關(guān)閉而向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)時打開。

l  在側(cè)屈過程中，乳突可能會出現(xiàn)不平衡，并且，位于寰椎橫突與乳突之間的空隙可能會縮小。

l  寰樞椎的骨性準(zhǔn)線是通過比較寰椎橫突與軸關(guān)節(jié)支柱是否相對平齊來評估的。

l  醫(yī)生通過用食指和中指觸診雙側(cè)的結(jié)構(gòu)來建立聯(lián)系。寰椎后側(cè)有凸起或在寰樞關(guān)節(jié)突觸診到階梯狀感覺則說明在寰樞椎間可能存在旋轉(zhuǎn)錯位。

l  寰椎的后側(cè)有凸起或寰樞椎之間的間隙變窄則說明可能存在寰椎的側(cè)方移位。

l  如果雙側(cè)枕骨下肌的緊張度和柔軟度不一致或是椎枕肌明顯緊張，則意味著上頸椎關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)了某種功能障礙。

l  然而，上頸椎位于動力學(xué)鏈條的末端，肌肉緊張度與準(zhǔn)線不一致也是非常普遍的。這種情況可能是正常的變異或是身體的代償性適應(yīng)，而不代表關(guān)節(jié)的疾病。

l  下位頸椎C2-C7：在這一部位，需要觸診棘突間的區(qū)域、后關(guān)節(jié)支柱（脊柱）的骨輪廓、壓痛點以及準(zhǔn)線。

l  在坐位時，棘突間的區(qū)域可以這樣觸診。將中指放在棘突上，食指與無名指放在兩側(cè)邊緣側(cè)，來比較鄰近棘突間的韌帶，由于棘突末端分叉，所以很難觸診到頸椎中間部。

l  但是，如果頸部輕微前屈，將會變得容易觸診。關(guān)節(jié)柱是很不容易直接觸診到的，但是它可能是一個發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位的可靠體征。

本文源自：針刀臨床實戰(zhàn)AB班

責(zé)任編輯：針刀李班長