四逆湯——經(jīng)方解讀（四十）

【組      成】甘草二兩（12克），干姜一兩半（9克），附子一枚（9克）。

【煎 服 法】上三味以水三升，煮取一升二盒，去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩?，F(xiàn)代用法：水煎服。

【講      解】本方用以治陰寒內(nèi)盛，心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)暴脫真陽(yáng)衰微之證。主治傷寒少陰病，四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清谷，口不渴，脈沉。傷寒太陽(yáng)病，誤汗亡陽(yáng)，傷寒太陰病，吐利腹痛，四肢厥逆。本方是回陽(yáng)救逆法中的主要方劑，具有回陽(yáng)救逆的作用。方中生附子大辛大熱為壯腎陽(yáng)祛寒救逆的要藥為君。干姜溫中散寒，助附子壯腎陽(yáng)為輔。佐以甘草和中益氣，有補(bǔ)正安中，制約附、姜大辛大熱之性，以防重劫陰液之弊，又有調(diào)和諸藥的作用。

本方所治之厥逆，非屬陽(yáng)虛者勿用。

【附      方】

1、通脈四逆湯

四逆湯干姜。用量加一倍，名通脈四逆湯。本方具有破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外功效。主治少陰病陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外之格陽(yáng)癥。癥見(jiàn)下利清谷、里寒外熱、手足厥逆、脈微欲絕，身反不惡寒等癥，證情較四逆湯重。

2、四逆湯加人參

四逆湯加人參一兩(6克)。本方具有回陽(yáng)救逆，益氣生津功效，主治四肢厥逆，惡寒，脈微而復(fù)利，因陰液內(nèi)竭而見(jiàn)利止證。

3、白通湯

蔥白四莖(四根)、干姜一兩(I5克)、附子一枚(15克)上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。本方具有破陰回陽(yáng)，宣通內(nèi)外之功效。主治陰盛于下，迫虛陽(yáng)于上之戴陽(yáng)證。癥見(jiàn)但欲寐，手足厥冷，面色赤、下利、脈微等癥。

4、白通加豬膽汁湯

蔥白四莖(四根)、干姜一兩(15克)、附子一枚(15克)、人尿五合、豬膽汁一合上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿和令相得，分溫再服，若無(wú)膽亦可用。

本方具有破陰回陽(yáng)，宣通上下，益陰和陽(yáng)兼能降逆之功效。主治少陰戴陽(yáng)證，服白通湯后下利乃不止，病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)厥逆無(wú)脈，干嘔心煩等癥。

【臨床應(yīng)用】本方為回陽(yáng)救逆的代表方劑，為寒邪深入于里，腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛而致。癥以四肢厥逆，神疲欲寐，汗出心悸舌淡苔白滑，脈沉細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。

本方加桂枝、白術(shù)以增強(qiáng)健脾利濕，溫經(jīng)散寒通脈之力，治頑固性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

本方加黨參、茯苓，澤瀉等健脾、淡滲利濕之品，可治療脾腎虛寒之水腫及白帶。

近代用本方做為各種虛脫的急救方劑。

包潘良——在線輔導(dǎo)

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院