美國骨科醫(yī)師學(xué)會年會 2017 年會（AAOS 2017）于美國時間 3.14～3.18 在加利福尼亞州第二大城市圣地亞哥會議中心隆重召開。Foster Chen 等學(xué)者探討了影像學(xué)評估退變性腰椎滑脫節(jié)段不穩(wěn)的新方法。

X 線上腰椎滑脫節(jié)段不穩(wěn)的精確評估對了解和掌握退變性腰椎滑脫的嚴重性起著重要作用。

目前，站立腰椎過伸過屈位 X 線檢查是評估腰椎不穩(wěn)的常用方法，可以顯示腰椎滑脫節(jié)段前后移位的情況。理論上，過屈位時，腰椎滑脫節(jié)段向前滑移程度減小，實際上，結(jié)果卻相反，往往出現(xiàn)向前明顯的滑移（圖1）。

圖 1

MRI 和 CT 顯示仰臥體位可有效減少腰椎滑脫節(jié)段的前后移位（圖 2）。因此，MRI 和 CT 不能有效評估腰椎滑脫向前移位的嚴重性。而作者認為這也許是本研究的優(yōu)勢。

圖 2

仰臥體位可以減少重力因素的干擾，也可有效避免椎旁肌收縮和腰椎滑脫節(jié)段的在過屈位向前移位對研究的影響（圖 3）。

圖 3

那么問題來了

1. 與站立過屈位-過伸位相比，站立過屈位-仰臥側(cè)位時，腰椎滑脫節(jié)段向前移位是否更加顯著？

2. 仰臥側(cè)位 X 線檢查在評估腰椎滑脫節(jié)段不穩(wěn)的意義是什么？

回顧性研究方法

回顧性研究 2 個脊柱門診患者的 X 線檢查和基本信息。

入選標準：

• 單個脊柱節(jié)段：L3、L4 或 L5

• 滑脫程度：I～II（<>

• 診斷：退變性腰椎滑脫

排除標準：

• 既往有手術(shù)史者

• 創(chuàng)傷

• 腫瘤

• 強直性脊柱炎

• 多節(jié)段腰椎滑脫

• 椎體向后移位

所有患者均有腰背痛癥狀，有完整的腰椎側(cè)位、過伸過屈位和仰臥位 X 線檢查（圖 4、圖 5）。

圖 4

圖 5

研究結(jié)果

與站立過屈曲位-過伸位相比，站立過屈位-仰臥側(cè)位時腰椎滑脫不穩(wěn)定的程度更加顯著。與過伸位檢查相比，64% 的患者仰臥位時滑脫節(jié)段向前移位明顯減少。

過伸位時患者腰背部疼痛明顯；腰背肌的收縮可能是引起腰椎滑脫節(jié)段向前移位的重要原因。相反，仰臥位檢查具有操作簡單、患者舒適性高和滑脫節(jié)段向前移減少等優(yōu)點。

未來研究重點：采用前瞻性研究的方法評估仰臥位與腰背部疼痛的關(guān)系、進一步探究仰臥位檢查的優(yōu)勢，以便取代過伸位檢查。

要點小結(jié)

傳統(tǒng)的站立腰椎過伸-過屈位 X 線檢查嚴重低估了腰椎滑脫不穩(wěn)定的程度，而站立腰椎過屈位-仰臥側(cè)位時，腰椎滑脫不穩(wěn)定的程度更加顯著。

編輯 | 骨哥