作者 | 李青 天津市泰達(dá)醫(yī)院

來(lái)源 | 李青大夫（doctorliqing610）

我們常說(shuō)的高血壓，一般指的是原發(fā)性高血壓，沒(méi)有明確的病因，其發(fā)生與遺傳以及不健康的生活習(xí)慣有關(guān)。但是，還有一些高血壓是因?yàn)槟撤N疾病比如腎臟病、原發(fā)性醛固酮增多癥等引起，先有這些病，后出現(xiàn)高血壓，這類(lèi)高血壓稱(chēng)繼發(fā)性高血壓。一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)性高血壓大多40歲以后發(fā)生，而繼發(fā)性高血壓常于40歲之前發(fā)生。所以，對(duì)40歲之前發(fā)生的高血壓一定要篩查上述的疾病。今天我重點(diǎn)介紹一個(gè)檢查項(xiàng)目——高血壓三項(xiàng)。

腎臟分泌一種東西叫腎素，腎素又激活一系列的程序稱(chēng)腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)(專(zhuān)業(yè)稱(chēng)RAS系統(tǒng))。正常情況下，RAS對(duì)維持人體的血壓、血容量的穩(wěn)定以及水和電解質(zhì)等的內(nèi)環(huán)境平衡發(fā)揮著非常重要的作用。但是，異常情況下，比如腎臟受損后腎素分泌增加，或者腎上腺出現(xiàn)問(wèn)題醛固酮分泌增加等，都會(huì)出現(xiàn)血壓升高等一系列病理情況。

臨床上，我們通過(guò)檢查血液中的腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮三種物質(zhì)的含量，來(lái)判斷患者的高血壓是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，是哪一個(gè)類(lèi)型的繼發(fā)性高血壓，這個(gè)檢查就是高血壓三項(xiàng)檢查。

再說(shuō)原發(fā)性醛固酮增多癥。美國(guó)最新的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，7000萬(wàn)個(gè)高血壓患者中，估計(jì)有700萬(wàn)個(gè)原發(fā)性醛固酮增多癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前統(tǒng)計(jì)的數(shù)字。也就是說(shuō)，我們對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，大量的患者被誤認(rèn)為是原發(fā)性高血壓。

2016年美國(guó)的指南提出應(yīng)將原發(fā)性醛固酮增多癥作為公共健康問(wèn)題對(duì)待，并建議對(duì)以下人群進(jìn)行高血壓三項(xiàng)的篩查：

1、伴有低鉀血癥的高血壓患者；

2、高血壓同時(shí)伴有睡眠呼吸暫停的患者；

3、三個(gè)不同的日子測(cè)量血壓，持續(xù)超過(guò)150/100 mmHg的患者；

4、難治性高血壓（經(jīng)3種常規(guī)降壓藥治療無(wú)效）患者；

5、使用4種及以上藥物控制高血壓的患者；

6、有腎上腺腫物或腎上腺瘤的高血壓患者；

7、40歲之前發(fā)生的早發(fā)型高血壓，以及有早發(fā)型高血壓家族史的患者；

8、直系親屬中有原發(fā)性醛固酮增多癥的患者。

請(qǐng)對(duì)號(hào)入座。

除了篩查高血壓三項(xiàng)之外，還應(yīng)該進(jìn)行血鉀、尿鉀、腎上腺薄層CT等檢查，必要時(shí)做腎上腺靜脈插管取血查高血壓三項(xiàng)。