醫(yī)路有你

“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生”，這句話一直伴隨激勵(lì)著我在中醫(yī)的道路上慢慢前行。仲景先生在亂世立志，思精而韻不高，成為良醫(yī)，是我一直崇敬的大家，也因《傷寒論》讓我對(duì)經(jīng)方充滿著興趣。都說初生牛犢不怕虎，我也用了不少的經(jīng)方為身邊的人解除了疾病帶來的痛苦，這更讓我對(duì)經(jīng)方充滿了期待，更想要學(xué)好學(xué)扎實(shí)。有緣遇到了鮑老師，讓我對(duì)六經(jīng)辯證有了更深的體悟。

                          讀書無眼，病人無命

讀方三年，便為天下無病可治' 不能局限教科書而看病，要多思考，不能只局限于患者的癥狀與體征，因?yàn)橛械娜瞬C(jī)是相對(duì)復(fù)雜的且每個(gè)病人對(duì)藥物的敏感性不同，劑量于藥物的配伍都需要斟酌。抄方看醫(yī)案不能只局限于藥物，要尋其思路，全面的考慮，樹立六經(jīng)辨證的思維，重視同類方證之間的辨析，要方證對(duì)應(yīng)，先辨六經(jīng)再辨方證。過鮑艷舉老師講吳茱萸湯加茯苓的一案，讓我對(duì)六經(jīng)辨證有一定的思路。讓我明白什么樣的癥對(duì)應(yīng)什么樣的方，為什么不用其他的方，在臨床上是一個(gè)值得思考的問題。苓桂術(shù)甘湯，苓桂棗甘湯以及吳茱萸湯三方的對(duì)比，讓我知道了六經(jīng)辨證的重要性以及意義。

          中醫(yī)看病三板斧:抓療效、重望診、崇脈診

人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，徳逾于此?？床〔灰涎?，不要大包大攬，先解決短期療效，抓住核心病機(jī)，注重核心癥狀，使患者有暫時(shí)痛苦的改善，后面再進(jìn)行慢慢調(diào)理。‘’凡為醫(yī)者，性情溫雅，志必謙恭，動(dòng)必禮節(jié)，舉止和柔‘’，要站在病人的角度上，理解病人的痛苦，為病人解決最痛苦的癥狀。對(duì)于藥物的口感是我們常常忽略的，所以我們更應(yīng)該注意。在態(tài)度方面也應(yīng)該保持對(duì)患者的關(guān)心與尊重。最應(yīng)注意的是忌口，飲食對(duì)于藥物的吸收很重要，應(yīng)該特別給患者進(jìn)行叮囑，以免影響療效，或出現(xiàn)新的其他病癥。藥物的劑量上也要注意?；颊邔?duì)藥物的敏感性不同，藥物的劑量也要特別注意，劑量的多少不僅影響藥物的寒熱配伍，還會(huì)影響藥物發(fā)揮的主要作用。例如柴胡的應(yīng)用 6-9g 升陽(yáng)舉陷，12-15g 疏肝解郁，18g 發(fā)表解肌，所以要特別注意?！搬t(yī)之用藥猶將用兵。兵有法，良將不拘于法；藥有方，良醫(yī)不拘于方”，藥物的專用專效，也要學(xué)會(huì)運(yùn)用它特有的功效以達(dá)到藥簡(jiǎn)而力專的效果。脈診要與病機(jī)相結(jié)合，“脈證并治”，通過脈象得到病機(jī)，判斷病機(jī)，有些病人的癥狀表現(xiàn)出來與他的真實(shí)的病機(jī)是相反的，而這個(gè)時(shí)候我們的脈診就是鑒別真假的一個(gè)很客觀和重要的標(biāo)準(zhǔn)。可以通過寸關(guān)尺推斷病位。單種的脈較少，多為復(fù)合脈，我們要多多練習(xí)，勇于實(shí)踐。

         省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失

六經(jīng)辨證，所謂辨為辛心辛，這無疑提示著我們用心辯證，而且要辛苦而認(rèn)真地辨。鮑老師所講述的六經(jīng)辯證對(duì)我有了很深的體悟。有了很系統(tǒng)的體系以及辨證的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)自己開的方子更有自信，要勇于嘗試而不能局限。不讀書窮理，則所見不廣，認(rèn)癥不真；不臨證看病，則閱歷不到，運(yùn)動(dòng)不熟。不通仲景之書，不足以言醫(yī)?！秱摗肺覀儜?yīng)該不斷的去體會(huì)和學(xué)習(xí)。在勤求古訓(xùn)，博采眾方的同時(shí)我們也應(yīng)多為自己爭(zhēng)取臨床的機(jī)會(huì)，提高自己的實(shí)踐能力，使知識(shí)和思維都能夠得到靈活的運(yùn)用。

                擅用柴胡劑，少陽(yáng)病體悟深

第一，少陽(yáng)屬于半表半里的實(shí)熱證（或陽(yáng)微結(jié)證:表證未罷，里有熱結(jié)），包括氣滯證、肝氣郁結(jié)、肝火上炎。少陽(yáng)為實(shí)，包括純實(shí)證和虛實(shí)夾雜偏實(shí)證。

    第二，“陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也”里不和，外不諧，應(yīng)該方從法出，法隨證立，應(yīng)該兼顧其他經(jīng)，有所側(cè)重?！氨砝锞銦?，時(shí)時(shí)惡風(fēng)”用方為白虎加人參湯，此為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，但太陽(yáng)病輕，陽(yáng)明病重，所以從陽(yáng)明治療既可以解期表。但不是常法，不是主要的治療原則，應(yīng)有所側(cè)重，認(rèn)真辯證。當(dāng)三陽(yáng)合病，里證和表證都輕時(shí)可以從少陽(yáng)而解。

第三，少陽(yáng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有口苦，寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，諸孔竅患疾如眼、鼻、頭、咽、淋巴結(jié)（西醫(yī):淋巴通道多屬少陽(yáng)），脈弦。

 （1）針對(duì)口苦的問題多見于心火上炎或肝膽火熱都應(yīng)該有所考慮

（2）對(duì)于往來寒熱，在服藥方面應(yīng)在惡寒之時(shí)，發(fā)熱之前服用以解半表半里之邪。針對(duì)有汗無汗的問題，麻黃與石膏用于傷寒表實(shí)證，但醫(yī)案中有汗出，這是我們分析他的汗出是因?yàn)閮?nèi)熱熏蒸而汗出，此時(shí)我們與表證相鑒別也在于他的汗出不暢，所以用麻黃石膏解表清熱效果很好。解表用桂枝時(shí)應(yīng)注意易助熱以免引起其他新的癥狀。 

（3）關(guān)于胸脅苦滿的問題老師講述了咳嗽的醫(yī)案，常伴有胸脅以及胸部的滿悶不舒?？人匀站貌橛忻}弦之象明顯可用黛蛤散，常見于肝火上炎脾氣大的年輕女性、中年男性。這時(shí)我們可以清肝止咳化痰。

第四，病機(jī)與癥狀須與所選的方證對(duì)應(yīng)，要“有是證用是方，有是機(jī)用是方”。急性膽囊炎的醫(yī)案中，兼有淤血以及大便不通，我們也可以用桃核承氣湯或者大黃牡丹湯。只要辨對(duì)證我們可以靈活用藥用方。

第五，寒飲，水飲內(nèi)停的疾患慎用柴胡劑。“沉脈主里，當(dāng)責(zé)有水”沉主里主水，我們要在脈象上以及其他癥狀上注意寒飲水飲的存在。柴胡專注于半表半里的實(shí)熱，若單用柴胡劑不僅不能治療寒飲水飲在里，反而會(huì)加重，很值得我們注意。

第六，百病多兼少陽(yáng)病，我們要抓住癥狀不能遺落，而且要用好體系，沒一個(gè)癥狀都不能忽視。關(guān)于少陽(yáng)病與濕熱共同存在的問題，我們?cè)谂R床上應(yīng)有所側(cè)重的治療并兼顧另一個(gè)病的治療，都重時(shí)可以同時(shí)治療。還需我們?cè)谂R床實(shí)踐和讀書中逐步積累經(jīng)驗(yàn)。

  藥對(duì)方，一口湯；不對(duì)方，一水缸

中醫(yī)與時(shí)俱進(jìn)，也要學(xué)習(xí)藥物在化學(xué)方面的作用從而更好的運(yùn)用。

    對(duì)癥藥物：專病專方

頭痛（菊花〈至少30g〉，川芎〈止痛效果非常好，癌性頭痛可用，寒熱皆可用〉，吳茱萸〈30-50g〉，〈寒：藁本.細(xì)辛；熱：生石膏〉）

失眠(夜交藤〈30g可以治療伴隨肢體疼痛〉，酸棗仁；遠(yuǎn)志，五加皮〈熱象不明顯可用〉；生龍骨，生牡蠣〈代謝量高可用〉，半夏〈舌苔厚膩失眠〉)

關(guān)節(jié)疼痛（雞血藤，桑枝〈一般用于上肢〉，絡(luò)石藤；生麻黃，川烏，草烏，附子）

肌瘤結(jié)節(jié)（生牡蠣，玄參20-30g，浙貝10-15g，荔枝核〈軟堅(jiān)散結(jié)〉，夏枯草）

眼干痛（菊花，桑葉，冰片外用，吳茱萸肉桂泡腳引火下行）

汗出過多（麻黃根，浮小麥，煅龍骨，表虛證合上桂枝湯；表陰證〈涼汗〉，可合上附子湯）

帶下量多瘙癢（蛇床子30g苦參30g外用）

濕疹（側(cè)柏葉，苦參，土茯苓，黃柏外用；馬齒莧白礬外用干性濕疹）咳嗽(枇杷葉，桑白皮，／黛蛤散，白前，／五味子，訶子肉〈日久咳嗽，血瘀重加地龍，水蛭〉，針刀放血療法〈背腧穴〉)

鼻炎（辛夷，蒼耳子，白芷，麻黃劑）

哮喘（葶藶子，射干，地龍，白果，麻杏石甘湯，大柴胡合桂枝茯苓丸〈瘀血〉）

咽痛（桔梗，生薏米，蒲公英，連翹）

腹痛（原因較為復(fù)雜，慢性炎性疼痛，芍藥甘草湯，枳實(shí)，也可以針刺阿是穴）

口腔潰瘍（玄神，生地，蒲公英〈熱性加蒲〉）顏面浮腫（風(fēng)水：越婢加術(shù)湯）

崩漏月經(jīng)提前（膠艾四物湯，清熱固經(jīng)湯）

泌尿系統(tǒng)感染（烏藥，金錢草，海金沙，雞內(nèi)金，烏藥，五苓散）

牙齦出血：脂肪肝，肝病病人易出血（白茅根〈30g〉，大青葉〈30-40g〉寒熱皆可用）

耳鳴(生龍骨牡蠣，煅磁石，石菖蒲，蔓荊子)

胸腹水，多為寒性（寒性：真武湯，實(shí)脾飲；熱證：葶藶〈要用到讓患者的大便偏稀的量效果好30-60g.90g〉大棗瀉肺湯，四妙散，八正散，可以做艾灸治療）

    對(duì)指標(biāo)藥物

高雄性激素血癥（知母，黃柏，生地）

高血糖（苦：黃芩，黃連，大黃；酸：白芍，烏梅，石榴皮）

高尿酸（威靈仙30g，秦皮15g）

肝功能異常（茵陳，虎杖，紫草，五味子，芍藥，丹皮）

膽紅素升高（水蛭，三七，赤芍）

高血脂（焦三仙各30g，紅曲，五谷蟲）

高血壓（懷牛膝，地龍〈平緩平滑肌，治療哮喘也有效果〉，夏枯草，鉤藤30g〈天麻鉤藤飲〉）

甲狀腺抗體升高（夏枯草，雷公藤〈肝損害較大，配合后兩味藥合用，護(hù)肝〉，雞血藤，生甘草）

白細(xì)胞低下（氣虛：生黃芪，黨參，生白術(shù)，生甘草；陽(yáng)虛：附子，干姜，肉桂；艾灸〈灸足三里，需要瘢痕灸，調(diào)動(dòng)全身免疫力，增加抗體，轉(zhuǎn)移抗原，三個(gè)月到半年〉）

蛋白尿（赤芍，丹參，生黃芪，水蛭，生大黃）

   作為醫(yī)學(xué)生的我們，應(yīng)不忘初心，不怕吃苦，學(xué)醫(yī)不精不若不學(xué)醫(yī)也。鮑老師為我們的行醫(yī)之路埋下了種子，需要我們細(xì)心地澆灌呵護(hù)，才能讓中醫(yī)之樹枝繁葉茂。以上是我的體悟，希望可以與更多的中醫(yī)學(xué)子共勉。希望我可以不辜負(fù)家人和老師的眾望在中醫(yī)的路上走的更遠(yuǎn)，希望我的努力在遠(yuǎn)方的內(nèi)個(gè)小老頭可以看到。