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黃芪60g，桂枝15g，白芍20g，干姜10 g 大棗30g，黨參30g，白術(shù)20g，茯苓20g， 枳殼20g，厚樸15g，炙甘草10g，法半夏15g，炒麥芽20g 痞滿脾胃虛弱型：胃脘痞滿，食后腹脹加重； 噯氣不爽，神疲乏力，大便稀薄，失眠多夢，口淡不渴，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄白或白膩，脈細弱。 加減：失眠、多夢者，加龍骨15g、牡蠣15g ；腹脹明顯者，枳殼用量可到30～40g；腹痛者，酌加木香15g，白芍用量至30g；食欲下降、口淡無味者，可加檳榔15g，紫蘇葉1 5g； 暖氣頻繁者，法半夏用量可到25～30g；大便不成形、稀溏者可加豬苓20g。 脾主運化，胃主受納，兩者共同完成飲食水谷 的消化、吸收、分布。脾主運化體現(xiàn)在脾的“ 升清” 功能上，胃主受納，是以胃主通降即降濁。藏象學說以脾胃之氣的升降運動來概括整個消化系統(tǒng)的生理功能。葉天士在《臨證指南醫(yī)案· 脾胃門》中提出：“ 脾宜升則健，胃宜降則和。"只有脾胃升降協(xié)調(diào)，才能共同完成對飲食的消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸。如果脾失建運，則“ 清氣” 不升，飲食中的營養(yǎng)物質(zhì)就不能上傳而“ 灌四傍” ，就會產(chǎn)生頭暈乏力等癥；胃失和降，則濁氣不降，停滯胃脘甚至上逆，就會痞滿腹脹，引發(fā)惡心、嘔吐、噯氣、反酸等癥狀。想要脾胃的升降功能正常，即有賴于氣機的條暢，也有賴于中氣的充足。而肝主輸泄，具有疏通、暢達全身氣機，舒暢情志的作用。且五行生化理論中肝木克脾土，所以脾胃的升降功能又與肝的關(guān)系密切。結(jié)合臨床表現(xiàn)及五臟學說，病變主要在中焦，病變臟腑主要在脾、胃、肝。病機關(guān)鍵在脾失建運，升降失職，中焦失和。且脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。從虛實辨證看，虛多于實，因虛致實，因?qū)嵵绿摚撟C可貫穿于疾病始終。朱丹溪在《丹溪心法》中開創(chuàng)六郁學說，提出“ 凡郁皆在中焦” ，其治重在調(diào)理中焦而升降氣機。而痞滿病癥的病理變化亦不外氣滯、痰濕、食積、火郁、血瘀等，其中氣機不暢是痞滿的主要病理變化。 在治療原則上，《景岳全書》云：“ 凡脾胃虛者，多兼寒證，何也?蓋脾胃屬土，土虛者多因無火，土寒則氣化無權(quán)，故多痞滿，此則寒生于中也；"又《臨證指南醫(yī)案》云：“ 上焦不行，則下脘不通，故稱痞悶"，葉天士提出“ 脾宜升則健，胃宜降則和” 的理論；而中焦健運，脾胃升降協(xié)調(diào)，才能共同完成飲食水谷 的消化和水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸。故溫中益脾、調(diào)理升降、化滯和胃的治療法則。臨床選用黃芪建中湯合枳實消痞丸加減治療功能性消化不良，療效顯著。 《金匱要略· 血痹虛勞病脈證治第六· 十四》云：“ 虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之?！?東垣以枳實消痞丸治“ 右關(guān)脈弦，心下虛痞，惡食懶倦，開胃進飲食?！?以黃芪建中湯合枳實消痞丸加減治療痞滿。基礎(chǔ)方藥黃芪、桂枝、白芍、干姜、大棗、甘草、黨參、枳殼、厚樸、白術(shù)、茯苓、半夏、麥芽。<<本草備要>>云：“ 黃芪炙用補中，益元氣，溫三焦，壯脾胃……??為補藥之長，” 且升提清氣，故黃芪與黨參、甘草、白術(shù)合用益氣健脾，合干姜辛熱溫補脾陽氣，輔以桂枝溫助脾陽，使脾陽氣得以充盛，脾得以建運。又《素問· 靈蘭秘典論》說：“ 心者，君主之官也，神明出焉。"《靈樞· 邪氣藏府病形》說“ 憂愁恐懼則傷心?！?又《靈樞· 營衛(wèi)生會》說：“ 血者，神氣也"且心為“ 火臟” ，以陽氣為用。而脾胃為氣血生化之源，脾胃一虛，諸臟皆虛。故氣血的流通與充足是精神神志正常與否的物質(zhì)基礎(chǔ)，故補脾養(yǎng)心以療養(yǎng)心神應為治療功能性消化不良情志癥狀的重要法則。此方中桂枝辛甘，溫助脾陽，溫通心陽；白芍酸甘微寒，養(yǎng)血斂陰，“ 益脾，能于土中泄木"；大棗甘平補氣健脾，養(yǎng)血安神；茯苓甘淡平，滲濕利水，健脾，寧心安神，正如《本草衍義》云：“ 茯苓行水之功多，益心脾不可闕也。"甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘華陽，合白芍酸甘化陰；除枳殼、厚樸、半夏、麥芽外，上述諸藥使脾胃健，營衛(wèi)通，精血生，養(yǎng)心神，補中土以灌四旁。又枳殼苦辛微寒，行氣消痞；厚樸苦辛而溫，行氣除滿：半夏，性溫昧辛，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；麥芽甘平，消食健胃，《本草綱目》云：“ 消化一切米面諸果食積”；四者合用，共奏行氣消食化痰除痞之效。全方以益氣溫中健脾為主，輔以枳殼、厚樸、半夏、麥芽降氣消食化痰除痞，使脾氣得健，胃氣得通，中焦得和。 |
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