凍結(jié)肩是指狹義的肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是一組表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的綜合征，廣義的概念包括肩峰下滑囊炎、岡上肌肌睫炎、肩袖撕裂、膿二頭肌長(zhǎng)頭腱炎及其腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)病變等多種疾患；狹義的概念僅指凍結(jié)肩（或稱五十肩），中年以后突發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)李縮癥。本文所說(shuō)的肩關(guān)節(jié)周圍炎是指其狹義概念——凍結(jié)肩。

病因病機(jī)

肩周炎在我國(guó)古代稱“肩不舉”、“痛肩”，屬痹證范疇。中醫(yī)認(rèn)為是年老體衰氣血虛損，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪侵襲肩部，經(jīng)脈拘急所致。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕侵襲為外因，內(nèi)外因相互作用，共同影響，導(dǎo)致本病?！豆沤襻t(yī)鑒》指出：“病臂痛為風(fēng)寒濕所搏，或睡后手在被外為寒邪所襲，遂令臂痛；及乳婦以臂枕兒，傷手風(fēng)寒而致臂痛者……有血虛作背痛，蓋血不榮筋故也；因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩背酸痛，兩手軟痹”?！妒?jì)總錄·諸痹門》對(duì)本病的發(fā)生認(rèn)為是：“腎脂不長(zhǎng)，則髓涸而氣不利，骨肉痹，其癥風(fēng)寒也?！?/p>

治法治則

凍結(jié)肩是肩周炎的一種類型。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，Neviaser從病理學(xué)的角度稱之為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，二者指的是同一種疾病。有學(xué)者認(rèn)為其為自限性疾病，自然病程為1~2年，而Reeves的觀察表明，從發(fā)作到完全恢復(fù)需1~4年，且半數(shù)以上的患者仍遺留永久性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因而對(duì)此病仍主張積極治療。治療目的是解除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，縮短病程。由于此病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前仍缺乏統(tǒng)一的理想療法。中醫(yī)認(rèn)為是年老體衰，氣血虛損，筋失滯養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪侵襲肩部，經(jīng)脈拘急所致。目前中醫(yī)治療方法主要是口服湯劑、手法推拿、針刀、針灸、外洗、熏蒸等治療，或?qū)⒍喾N方法綜合起來(lái)進(jìn)行治療，臨床效果參差不齊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要包括口服非留體鎮(zhèn)痛藥、理療、封閉、關(guān)節(jié)腔注射，甚至運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)等手術(shù)治療方法。

一、內(nèi)治方

獨(dú)活寄生湯

【出處】唐·孫思邈《備急千金要方》

【組成】獨(dú)活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、芍藥、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、甘草、當(dāng)歸、干地黃各6g，黨參30g。

【功效】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。

【主治】肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，冷痛，肢體屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜溫，遇寒痛增，得溫痛減，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

【用法】每日1劑，水煎，分2次服，14劑為1個(gè)療程。

【處方總結(jié)】獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活祛風(fēng)寒濕邪，止痹痛；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕；肉桂溫里祛寒，通利血脈；細(xì)辛辛溫發(fā)散，祛寒止痛；桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)壯筋骨；當(dāng)歸、芍藥、干地黃、川芎養(yǎng)血活血；黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，扶助正氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，使風(fēng)寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強(qiáng)健，痹痛得以緩解。痹證疼痛較劇者酌加制川烏、制草烏，寒邪偏盛者酌加附子、干姜，濕邪偏盛者去干地黃酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)，正虛不重者減干地黃、黨參。本組共治療120例，痊愈72例，好轉(zhuǎn)18例，顯效24例，無(wú)效6例，總有效率95%。

【來(lái)源】姜頌軍，獨(dú)活寄生湯加減治療肩關(guān)節(jié)周圍炎120例[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（10）：1485.

二、外治方

舒筋活絡(luò)洗劑

【出處】陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科經(jīng)驗(yàn)方

【組成】透骨草30g，伸筋草15g，桑枝15g，桂枝15g，艾葉15g，紅花15g，花椒15g，川烏9g，草烏9g，牛膝15g，木瓜15g，劉寄奴15g。

【功效】活氣血，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛。

【主治】肩周疼痛，肩周壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，外展、外旋功能受限明出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象

【用法】先將1~2根大蔥切成約1厘米長(zhǎng)的蔥段（取其通陽(yáng)作用），加入一付生藥中，再加入250ml食醋（皮膚對(duì)醋過(guò)敏者改用加入250ml溫開水），進(jìn)行攪拌。將攪拌好的藥物裝于事先縫制的布袋中，蒸40~50min。蒸好后，待熱袋表面溫度降至30~40℃時(shí)，即可用其熱敷患處。為了保持藥袋基本恒溫，兩個(gè)藥袋交替使用，一藥袋溫度降低失去熱力時(shí)，放于蒸籠中再次加熱，此時(shí)可使用蒸籠中事先放置的另一藥袋。如此交替使用，每次熱敷40min，2次/天，每副藥用2天。

【處方總結(jié)】本方中的透骨草、伸筋草有舒筋活絡(luò)的作用；紅花有活血的作用可以松解組織粘連；桑枝、桂枝、木瓜疏導(dǎo)藤藤理、流通氣血、和營(yíng)定痛，配草烏、川烏、艾葉、花椒祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛，解筋脈中之瘀阻；劉寄奴、牛膝舒筋通絡(luò)、散瘀止痛。組方藥證合拍，溫通活血而不耗血、祛瘀又能散風(fēng)逐塞，合而奏之，具有活氣血、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛的作用。本方采用熱敷方法，使藥性通過(guò)蒸氣滲透皮膚組織直接吸收，能迅速有效地改善局部微循環(huán)，加速局部新陳代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收及損傷修復(fù)；其溫?zé)嵝?yīng)，能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌。本組46例中，痊愈26例（56.5%），顯效8例（17.4%），好轉(zhuǎn)9例（19.6%），無(wú)效3例（6.5%），總有效率為93.5%。

【注意事項(xiàng)】防燙傷。

【來(lái)源】侯偉衛(wèi)，部鋒，王曉鋒等，舒筋活絡(luò)洗劑治療肩關(guān)節(jié)周圍炎46例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（1）：12-13.

三、食療方

川烏粥

【組成】生川烏頭約5g，梗米50g，姜汁約10滴，蜂蜜適量。

【制法用法】把生川烏頭搗碎，研為極細(xì)粉末。先煮粳米，粥快成時(shí)加入生川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。

【說(shuō)明】具有驅(qū)散寒濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛之效。適用于肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者。

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本文案例出自趙勇著述的《勁肩腰腿痛良方驗(yàn)方》。本書內(nèi)容簡(jiǎn)約，樸實(shí)，詳細(xì)記錄了歷代中醫(yī)藥專家臨床經(jīng)驗(yàn)和感悟，小扁鵲非常敬佩這些愿意公開自己秘密醫(yī)術(shù)的名老中醫(yī)教授，相信大家也會(huì)非常喜歡。謝謝！