《意見》指出，在村衛(wèi)生室從業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊。新進(jìn)村衛(wèi)生室從業(yè)人員必須具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。新進(jìn)的具有全日制大專及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，按照有關(guān)規(guī)定辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，須在5年注冊期內(nèi)取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格或者鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，未取得的注銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，不得繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

筆者認(rèn)為，青島的這一規(guī)定向全國基層醫(yī)生釋放信號，隨著社會的發(fā)展和各項政策的完善，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格和鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格將會是基層醫(yī)療對醫(yī)生的最低要求和標(biāo)準(zhǔn)，未來這一政策或許會推廣至全國，被全面借鑒和采用。

《意見》指出，對年滿60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，和因身體健康原因不適合繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要及時辦理退出手續(xù)。確因工作需要，可返聘部分身體健康、專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)、群眾滿意度高的鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。退出之后，按照有關(guān)規(guī)定向符合條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生及時足額發(fā)放生活補助。

政策中提到的“符合條件”包括許多方面，但筆者相信，鄉(xiāng)村醫(yī)生離職前在村醫(yī)崗位上的工作年限、服務(wù)對象的數(shù)量、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、是否有過醫(yī)療事故和具備執(zhí)業(yè)資格等，將是主要的參考指標(biāo)。

《意見》提出，鼓勵有條件的區(qū)(市)開展基層醫(yī)生定向委托培養(yǎng)。同時，將建立“區(qū)(市)管、鎮(zhèn)聘、村用”機(jī)制。區(qū)(市)設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生人才庫，實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌安排。鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院與新進(jìn)的定向委托培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生簽訂勞動合同，享受與現(xiàn)有職工同等待遇，具有執(zhí)業(yè)資格的可在鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)注冊，由鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院根據(jù)實際情況安排在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

在2020年前依法取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)、年齡在45歲以下的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院可與其簽訂勞動合同并享受同等待遇。對經(jīng)公開招聘難以形成競爭的基層醫(yī)生崗位，可適當(dāng)放寬報名條件、降低開考比例。

鼓勵區(qū)(市)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)返聘中級以上職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員給予專項補助。鼓勵區(qū)(市)探索采取先面試后筆試的方式招聘基層醫(yī)生。鼓勵45歲以下的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生與基層醫(yī)生進(jìn)入高等醫(yī)學(xué)院校(含中醫(yī)藥院校)接受基層所需的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，區(qū)(市)政府可適當(dāng)補助其在校學(xué)習(xí)期間的學(xué)費。

筆者認(rèn)為，建立“區(qū)(市)管、鎮(zhèn)聘、村用”機(jī)制，就是讓鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院與新進(jìn)的醫(yī)學(xué)人才，現(xiàn)有的具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同，形成聘任，讓這些人證件在衛(wèi)生院注冊，人在需要的衛(wèi)生室服務(wù)，享受與現(xiàn)有職工同等待遇，由區(qū)(市)設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生人才庫，統(tǒng)一管理。

這一政策，亮明了底牌，告訴所有正在服務(wù)或?qū)⒁?wù)于基層醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員，要想“轉(zhuǎn)正”，享受待遇，必須先拿證。

《意見》提出，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按照有關(guān)規(guī)定參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的按照有關(guān)規(guī)定發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按照有關(guān)規(guī)定參加相應(yīng)專業(yè)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級技術(shù)職務(wù)任職資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生，應(yīng)注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。通過省級衛(wèi)生計生部門和中醫(yī)藥管理部門認(rèn)可的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生，其執(zhí)業(yè)范圍注冊為全科醫(yī)學(xué)，同時可加注相應(yīng)類別的其他專業(yè)。

此外，《意見》完善了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審制度，職稱評審時不再對論文作硬性規(guī)定，重點評價業(yè)務(wù)能力等要素。

合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱評審人員范圍。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級崗位設(shè)置比例。對在農(nóng)村地區(qū)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員在晉升、評優(yōu)、保障等政策方面予以傾斜，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可提前1年參加全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試。定向培養(yǎng)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生在取得全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，可提前1年晉升中級職稱，服務(wù)滿6年后在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘時優(yōu)先聘用。

筆者認(rèn)為，青島的職稱評定取消論文之后，基層醫(yī)生就具有和大醫(yī)院醫(yī)生同等的晉升機(jī)會，許多優(yōu)惠政策為他們晉升職稱鋪路搭橋，再也不用擔(dān)心職稱晉升問題了。

除上述優(yōu)惠政策外，《意見》還規(guī)定，安排副高以上專家臨床帶教鄉(xiāng)醫(yī)；到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)資金由區(qū)(市)、鎮(zhèn)(街道)財政預(yù)算安排；建周轉(zhuǎn)房讓基層醫(yī)生居有其屋……所有這些利好政策都是在為基層醫(yī)療的隊伍建設(shè)作保障，但同時讓服務(wù)于基層和將要服務(wù)于基層的醫(yī)生認(rèn)識到，要享受這樣的待遇前提是必須具有相應(yīng)的醫(yī)師資格。

因此，筆者建議，應(yīng)該將執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）資格證作為鄉(xiāng)村醫(yī)生“轉(zhuǎn)正”的一個硬性指標(biāo)，效仿青島，為拿證村醫(yī)“轉(zhuǎn)正”發(fā)工資，并將這項規(guī)定推向全國。這樣不僅有效地刺激了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和整體素質(zhì)的提高，而且讓鄉(xiāng)村醫(yī)生看到了希望，為他們的未來發(fā)展指明了方向。

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