楊璞 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，一般是由于肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等?；颊叨嘁娪?0歲以上的老人，臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在人體任何一個(gè)關(guān)節(jié)，但以負(fù)重關(guān)節(jié)為主，如髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。

一般說(shuō)來(lái)，隨著年齡增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率會(huì)逐漸增加。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，60歲以上的人發(fā)生率為60%，80歲以上達(dá)到達(dá)80%。治療骨關(guān)節(jié)炎主要有以下四類方法。

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骨關(guān)節(jié)炎的封閉針療法

很多骨關(guān)節(jié)炎患者都有過(guò)打封閉針的經(jīng)歷，這種療法不需要住院，在門診就可完成，患者注射完就可以走，簡(jiǎn)便快捷。這種治療方法最主要的作用就是消炎止痛。打針后15分鐘內(nèi)，患者應(yīng)密切觀察注射部位是否紅腫，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。打針后3天內(nèi)，患者應(yīng)避免注射部位運(yùn)動(dòng)，防止沾水，保持皮膚清潔。

打封閉針時(shí)，需要注意三個(gè)方面。首先，打封閉針需要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科周建斌副主任醫(yī)師提醒，打封閉針適用于骨關(guān)節(jié)炎等具有明顯局部痛點(diǎn)的病癥，而不適用于身體大面積彌漫性疼痛者。其次是要準(zhǔn)確定位，打?qū)Φ胤?，效果才能立竿見影。最后還要注意，患者應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證操作無(wú)菌，避免感染。

醫(yī)生對(duì)用藥劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間需要嚴(yán)格控制，盡量減少和避免副作用的發(fā)生。

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骨關(guān)節(jié)炎的西藥治療

由于骨頭的主要成分是磷酸鈣，因此大家在補(bǔ)鈣的時(shí)候不要忘了補(bǔ)磷，比如適當(dāng)多吃谷物補(bǔ)充。還要測(cè)定一下體內(nèi)的維生素D是否充足，如果維生素D不足的話，即使吃了再多的鈣片，也吸收不了，到不了骨頭，而只是隨大便排泄了。需要注意的是，維生素D也不能補(bǔ)太多，過(guò)量的維生素D恰恰增強(qiáng)了破骨細(xì)胞的功能，而抑制了成骨細(xì)胞的功能。所以，盲目地服用含有維生素D的保健品或者藥品，反而可能使骨骼變得更疏松。

在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物，如氨基葡萄糖類藥，能促進(jìn)軟骨細(xì)胞的活性，使關(guān)節(jié)里生成更多的軟骨基質(zhì)，修復(fù)遭到破壞、磨損的軟骨。

嚴(yán)重疼痛時(shí)建議用消炎鎮(zhèn)痛藥。這是廣大患者最常用的治療方法，因?yàn)槭茄装Y直接導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹以及功能障礙，因此不得不到醫(yī)院來(lái)治療。這時(shí)的治療主要是使用各種消炎鎮(zhèn)痛藥。

一些人認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎主要是由于以往的勞損、過(guò)量運(yùn)動(dòng)引起的，而且服藥后就能夠達(dá)到很好的治療效果，于是患病后拒絕鍛煉身體；也有一些人認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由于運(yùn)動(dòng)少、關(guān)節(jié)不靈便了，一定要多運(yùn)動(dòng)。上面兩種觀點(diǎn)都是不對(duì)的。在服藥同時(shí)也要合理運(yùn)動(dòng)。

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骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科周建斌副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，是由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或有關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。明代著名醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀·痹》中記載了骨關(guān)節(jié)炎的治療法則：“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)正為先?！?/p>

中醫(yī)對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療一般以保守治療為主，方法頗多。以退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎為例，可采用中藥內(nèi)服、中藥熏洗、針灸、推拿等進(jìn)行綜合治療。

中藥內(nèi)服對(duì)退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎分為初、中、后三期辨證論治。初期為瘀血阻絡(luò)型，治宜活血化瘀、祛風(fēng)散寒、理氣止痛；中期為肝腎虧虛，治宜補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛；后期為氣陰兩虛型，治宜培補(bǔ)肝腎、益氣活血，佐以通絡(luò)。

中藥熏洗常用外洗方多用伸筋草、透骨草、海桐皮、桑寄生、川牛膝、威靈仙、紅花、川椒、艾葉等水煎外洗，同時(shí)將藥渣用布包好熱敷患處。

針灸治療可起到舒筋通路、活血止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用。取穴部位：內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、犢鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髕周部位。

推拿治療主要手法以按揉法、彈撥法、搖法等?；颊哐雠P位，醫(yī)者先以點(diǎn)法點(diǎn)按以上穴位，后以按揉法、拿捏法作用于大腿股四頭肌及膝髕周圍，直至局部發(fā)熱為度。然后醫(yī)者站在患膝外側(cè)，用雙拇指將雙髕骨向內(nèi)推擠，同時(shí)垂直按壓髕骨邊緣壓痛點(diǎn)，力量由輕逐漸加重。最后用單手掌根部按揉髕骨下緣，反復(fù)多次。做完后醫(yī)者作膝關(guān)節(jié)搖法，同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)活動(dòng)，最后在膝關(guān)節(jié)周圍行擦法結(jié)束。

中藥外敷治療中藥外敷治療是將藥物制成膏或散劑，直接敷貼于患處。利用藥物加熱后的熱能及藥物本身的透入，具有雙重功效，熱能可使皮膚黏膜充血擴(kuò)張，使藥物的有效成分能滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)；所用中藥具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用。兩者協(xié)同作用可加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的作用。

中醫(yī)理療各種熱療、中藥離子導(dǎo)入治療等物理療法，通過(guò)對(duì)患處的理療刺激皮膚和相關(guān)組織釋放組胺，直接或間接地?cái)U(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，使局部炎癥滲出吸收，控制炎癥反應(yīng)，而達(dá)到止痛治病之功。

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骨關(guān)節(jié)炎的針刀治療

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科周建斌副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，針刀治療骨關(guān)節(jié)炎也是一種較好的方法，一般會(huì)選取患者關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)及硬結(jié)，松解剝離組織粘連，恢復(fù)肌腱、韌帶動(dòng)態(tài)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。根據(jù)生物力學(xué)松解高張部位，重建動(dòng)態(tài)平衡。用針刀刺激穴位，改善血運(yùn)及滑液分泌。

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骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療

對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)明顯療效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙、影響日常生活的患者可以考慮手術(shù)治療，以緩解疼痛、矯正畸形和改善關(guān)節(jié)功能。治療方法有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為最常用的手術(shù)方式。

主管單位：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

主辦單位：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)

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