肩周炎的分期

隨著臨床和影像醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)肩周炎涉及的肩關(guān)節(jié)疾病較廣泛，為方便疾病的精準(zhǔn)診斷及其后續(xù)的個(gè)體化治療，目前已將肩周炎細(xì)分為數(shù)種更加具體的肩關(guān)節(jié)疾病，包括肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞擊綜合征、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

和鈣化性岡上肌腱炎等，它們或多或少都會(huì)影響到肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)

1987年Neiaser[1]根據(jù)體格檢查和關(guān)節(jié)鏡下所見提出了4個(gè)分期[2]

1.粘連前期（0-3個(gè)月）

癥狀：疼痛牽涉至三角肌止點(diǎn)，夜間痛  

體征：深層觸診時(shí)關(guān)節(jié)囊疼痛，終末端感覺不緊，麻醉下能夠全范圍活動(dòng)

關(guān)節(jié)鏡下所見：滑膜炎癥反應(yīng)，無粘連或者關(guān)節(jié)囊攣縮

2.漸凍期（3-9個(gè)月）

癥狀：嚴(yán)重的夜間痛和僵硬感前屈外展內(nèi)旋活動(dòng)均受限

體征：麻醉下部分活動(dòng)度丟失

關(guān)節(jié)鏡下所見：滑膜炎，腋隱窩變小

活檢：血管周圍、滑膜下關(guān)節(jié)囊瘢痕形成

3.凍結(jié)期（9-15個(gè)月）

癥狀：僵硬加重，僅在終末端出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)受限

體征：活動(dòng)度明顯減少，終末端運(yùn)動(dòng)牽扯感，麻醉下活動(dòng)度無增加

   關(guān)節(jié)鏡下所見：腋隱窩完全消失，極少的滑膜炎

4.解凍期（15-24個(gè)月）

癥狀：嚴(yán)重僵硬，極小的疼痛

體征：活動(dòng)度逐漸增加

關(guān)節(jié)鏡下所見：完全成熟的粘連

肩周炎的康復(fù)治療

1.粘連前期：此期的治療：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇激素，理療消炎止痛

2.漸凍期：這個(gè)時(shí)期主要根據(jù)3M治療（物理治療，手法治療，運(yùn)動(dòng)治療）

物理治療：

           1）：中頻（肌肉勞損） 

           2）：超聲波（鎮(zhèn)痛消炎、軟化瘢痕）

           3）：DMS（鎮(zhèn)痛、放松肌肉、刺激本體感覺）

           4）：熱敷 （軟化瘢痕）

           5）：冰敷（鎮(zhèn)痛、消炎）

手法治療[3]：

肩關(guān)節(jié)進(jìn)行完全外展時(shí)的6個(gè)運(yùn)動(dòng)學(xué)原則[4]

1）根據(jù)2/1之肩肱節(jié)律，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展至180°時(shí)，同時(shí)包含了120°的盂肱關(guān)節(jié)的  外展及60°的肩胛胸廓向上旋轉(zhuǎn)

2）在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行完全外展時(shí)，60°的肩胛向上旋轉(zhuǎn)的發(fā)生，同時(shí)包含了胸鎖關(guān)節(jié)的上提及肩鎖關(guān)節(jié)的向上旋轉(zhuǎn)

3）肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，鎖骨相對于胸鎖關(guān)節(jié)的動(dòng)作是后縮

4）在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行完全外展時(shí)，鎖骨會(huì)繞著它自己的旋轉(zhuǎn)軸向后旋轉(zhuǎn)

5）肩關(guān)節(jié)進(jìn)行完全外展時(shí)，肩胛骨會(huì)進(jìn)行后傾及外旋

6）肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展動(dòng)作時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)會(huì)進(jìn)行外轉(zhuǎn)

1.治療肩關(guān)節(jié)屈曲受限

2.治療肩關(guān)節(jié)后伸受限

3.治療肩關(guān)節(jié)外展受限

4.胸鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)

5.肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)

6.肩胛骨松動(dòng)

7.胸椎動(dòng)態(tài)松動(dòng)

8.改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋

9.改善肩關(guān)節(jié)外旋

運(yùn)動(dòng)治療[5]

自我松動(dòng)（盂肱關(guān)節(jié)）

自我牽伸：健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)（內(nèi)外旋）

增加肩關(guān)節(jié)前屈

增加肩關(guān)節(jié)外旋

增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋

增加肩關(guān)節(jié)外展

增加肩關(guān)節(jié)后伸

肌力訓(xùn)練

1：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋

2：肩關(guān)節(jié)外旋

3：斜方肌下部

4：前鋸肌

肩胛骨內(nèi)收訓(xùn)練

肩胛骨內(nèi)收、水平外展、外旋

肩胛平面外展

本體神經(jīng)感覺模式（pnf）肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋

3.凍結(jié)期;此期的治療為繼續(xù)上期治療

4.解凍期：此期的治療主要針對肌肉力量的訓(xùn)練（漸動(dòng)期已經(jīng)提及）