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尿后余瀝的病因 腎虛胞寒尿后余瀝與中氣不足尿后余瀝：二證均屬虛證。前者多因久病或房勞過度，損傷腎氣，腎虛氣化不及，膀胱制約無能，致尿后余瀝。后者多因飲食勞倦，中氣虛弱，失于升舉，致尿后余瀝。 膀胱濕熱尿后余瀝：多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣化失司，膀胱不約，致尿后余瀝。 (諸病源候論·虛勞小便余瀝候)：“腎主水，勞傷之人，腎氣虛弱，不能藏水，胞內(nèi)虛磚，故小便后水液不止而有余瀝，尺脈緩細(xì)者，小便余瀝也”。 (醫(yī)學(xué)入門 小便不禁)：“下虛內(nèi)損，則膀胱不約。便溺自遺，或尿后余瀝，皆火盛水不得寧。治宜補(bǔ)膀胱陰血，瀉火耶為主，而佐以山茱蔸、牡蠣、五味子之類，不可溫藥”。 (張氏醫(yī)通 小便不禁)：“亦有小便畢，少頃將謂已盡，息再出些少者，多因從忍尿行房事而然，宜生料五苓敬加阿膠，吞加減八味丸”。 尿后余瀝的診斷 常見證候 腎虛胞寒尿后余瀝：小便頻數(shù)而清長，溺后遺瀝不凈，神疲體倦，腰背痠軟，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)，尺部尤甚。 中氣不足尿后余瀝：小便后余瀝點(diǎn)滴，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，面色咣白，精神困憊，納減便溏，少腹墜脹，舌淡苔白，脈濡緩或細(xì)弱。 膀胱濕熱尿后余瀝：小便頻數(shù)，色黃或渾濁，尿后余瀝點(diǎn)滴不凈，伴尿道灼熱疼痛。舌紅善黃膩，脈濡數(shù)。 鑒別分析 腎虛胞寒尿后余瀝與中氣不足尿后余瀝：鑒別要點(diǎn);腎虛胞寒以小便頻數(shù)清長，腰背痠軟，四末不溫，遇寒加劇，常見于年高者為特征，治宜溫腎固澀，方用金匱腎氣丸合桑螵蛸散加減;中氣不足以精神困憊，納減便溏，少腹墜脹，常見于壯年為特征，治宜補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減。 膀胱濕熱尿后余瀝：辨證以尿頻、尿急、尿痛，小便色黃或混濁為特征，治宜清熱利濕，方用八正散加減。 尿后余瀝一癥，應(yīng)分虛實(shí)。虛證居多，每與小便清長，夜間多尿，小便頻數(shù)等癥并見，治法不外溫補(bǔ)固澀。實(shí)證每與尿頻、尿急、尿痛并見，治法總宜清熱利濕。至于淋證出現(xiàn)尿后余瀝，如(羅氏會約醫(yī)鏡·論淋癃)所說：“氣淋，小便澀，常有余瀝，故尿不盡”，或外傷損及膀胱，引起尿有余瀝，當(dāng)針對原病癥治療，原病癥愈則尿有余瀝自已。 尿后余瀝的治療 【證治方藥】 (一)中氣下陷 1，臨床表現(xiàn)：病程較長，年老體弱，尿后余瀝，尿意不盡，時(shí)欲小便。或量少而不爽利，或鰹?zāi)┠蚯灏住８亻T墜脹，勞累后加重，少腹墜脹，神疲乏力，肢倦懶言。舌淡，脈虛緩。見于慢性前列腺炎、前列腺增生癥。 2，病因病機(jī)：中氣不足，清陽不升，濁陰不降，氣化失司。 3，治法：樸中益氣，升清降濁。 4，方劑：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減。 藥物：黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g。陳皮6g，升麻6g，炙甘草6g，柴胡6g，茯苓15g，澤瀉15g，肉桂3g。 方義：黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣，升麻、柴胡升提清陽，茯苓、澤瀉淡滲泄?jié)?，肉桂溫陽化氣，陳皮和胃理氣。?dāng)歸養(yǎng)血和血。 加減：若少腹墜脹加王不留行、吳萸，青皮、茴香理氣通絡(luò)，尿后滴白加芡實(shí)、苡仁、黃柏、萆薜滲泄收斂。小便不利，肉桂可改為桂枝，并加豬苓，即合五苓散(《傷寒論》)用。 5，變通法：若中氣不足，小便澀痛，兼有濕熱者，可用黃芪人參湯(《脾胃論》)加減，即補(bǔ)中益氣湯加麥冬、蒼術(shù)、黃柏，既能升清陽。又能降濁陰。 (二)膀胱濕熱 1，臨床表現(xiàn)：排尿不盡，尿有余瀝，尿道灼熱疼痛。小便黃赤、混濁，甚或尿血，或小腹脹痛。舌紅苔黃，脈數(shù)，可見于尿路感染、結(jié)石。 2，病因病機(jī)：濕熱下注于膀胱，氣化不利，排尿不暢。 3，治法：清利濕熱，利尿泄?jié)帷?br/> 4，方劑：八正散(《局方》)合石韋散(《證治匯補(bǔ)》)加減。 藥物：石韋15g，冬葵子15g，瞿麥15g，蔗蓄15g，六一散10g(包)，車前子10g(包)，山梔10g，木通10g。 方義：石韋、瞿麥、萹蓄、山梔清利濕熱。冬葵子、六一散、車前子、木通利尿泄?jié)帷?br/> 加減：灼熱疼痛加竹葉、生地，即合導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)用。結(jié)石加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金排石。 5，變通法：濕熱重者用龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)，清熱作用更好。 (三)腎氣不足 1，臨床表現(xiàn)：排尿不盡，尿有余瀝，尿出無力，甚而排尿困難，腰膝酸軟，神疲乏力。舌淡，膿沉細(xì)。本癥可見于前列腺增生癥。 2，病因病機(jī)：年老體弱，腎氣不足，膀胱氣化不利，不約為遺尿。 3，治法;補(bǔ)腎益氣。 4，方劑：濟(jì)生腎氣湯(《濟(jì)生方》)加減。 藥物：淡附子6g，肉桂3g(后人)，熟地10g，山藥10g，山萸肉l0g，澤瀉10g，車前子10g(包)，茯苓10g，牛膝15g。 方義：附子、肉桂助陽生火，熟地、山藥。山萸肉補(bǔ)腎，澤瀉、車前子、茯苓滲利，牛膝引藥下行且有通竅作用。 加減：氣虛加黃芪、黨參，陽虛加鹿角片、菟絲子， 5，變通法：若見形疲面紅，五心煩熱，口干咽懼，舌紅脈細(xì)數(shù)，為腎陰不足者，用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加牛膝、丹參、車前子、六一散等，滋腎養(yǎng)陰、泄?jié)嵬ǜ[。 【簡易方藥】 1，黃芪100g，滑石、琥珀各30g。每日1劑，水煎服。先將黃芪、滑石加水煎2次，取汁和勻，再將琥珀研末分2次沖服?？捎糜谇傲邢僭錾Y之中氣不足者。 2，黨參、當(dāng)歸、苦參、貝母各15g。每日l劑，水煎服。可用于前列腺增生癥之排尿不盡、排尿困難者。 3，黃芪30g，黨參24g，蓮子18g，車前子18g，茯苓、萆薜、王不留行各12g，肉桂6g，甘草、白果各gg。每日1劑，水煎服?？捎糜谇傲邢僭錾Y。 【外治法】 l，處方：白胡椒1，5g，北細(xì)辛1g。 用法：將向胡椒、北細(xì)辛研成細(xì)末備用，用時(shí)取藥束適量填蓋臍部，外用麝香風(fēng)濕膏剪成4cm×4cm覆蓋。 療程：每3日換藥1次，10次為1療程。停藥休息2天繼續(xù)第2個(gè)療程。適于前列腺增生癥。 2，處方：補(bǔ)骨脂，炮山甲珠各等分。 用法：將上藥研細(xì)末，貯瓶備用。治療時(shí)取藥末適量敷臍，紗布覆蓋，外用膠布固定， 療程：同上。 【評述】 排尿不盡多因膀胱、尿道、前列腺炎癥刺激引起，尤其是膀胱三角區(qū)和后尿道出現(xiàn)炎癥水腫時(shí)，本癥尤為突出。其次是膀胱、聯(lián)道結(jié)石的刺激，以及前列腺肥大時(shí)。膀胱殘余尿?yàn)┛纱碳ぐ螂锥时景Y。 一般而言，本癥有宴有虛，實(shí)者多膀胱濕熱，虛者多脾腎不足，但時(shí)亦可虛實(shí)夾雜。值得注意的是，本癥常爽氣滯、血瘀之證，故行氣通竅、活血通絡(luò)之品不可少，如王不留行、琥珀、土牛膝、虎杖、檀香、枳殼、小茴香、內(nèi)桂、吳萸、青陳皮等。 |
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