脊柱棘突間有深在性脹痛，以下腰部酸脹無(wú)力為多發(fā)癥狀。棘間韌帶損傷(ligamentitis interinale)是由于脊柱突然過(guò)度扭轉(zhuǎn)牽拉而引起的損傷，在臨床上易和棘上韌帶損傷相混淆。

腰部酸脹及無(wú)力的原因

棘上韌帶和棘間韌帶均有限制脊柱過(guò)度前屈和扭轉(zhuǎn)的作用。通過(guò)肌電圖觀察，當(dāng)脊柱向前彎曲到一定程度后，骶棘肌完全松弛，而由韌帶維持脊柱姿勢(shì)。腰4、5和腰5骶1之間基本上由棘間韌帶維持姿勢(shì)。當(dāng)極度彎腰時(shí)，腰5骶1承受的張力比其它部位大得多。尤其在伸直上身彎腰時(shí)，骨盆將被拉緊的繩肌固定在旋后位，棘間韌帶將遭受高度拉伸力。當(dāng)這種拉力持續(xù)作用時(shí)，可使棘間韌帶受到慢性損傷。如在水池邊站立彎腰洗衣持續(xù)一段時(shí)間后，當(dāng)腰伸直時(shí)，即可感到腰骶間疼痛，此時(shí)需以手捶擊幾下才能緩解。如在極度彎腰情況下受到打擊，則韌帶易于斷裂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰5骶1棘間韌帶損傷為全部棘間韌帶病變的926%。棘間韌帶損傷又可因腰椎滑脫、錯(cuò)位或過(guò)度扭轉(zhuǎn)等因素而造成。因椎骨移位或扭轉(zhuǎn)時(shí)，棘間也隨之移位。棘間韌帶也因此受到移位的拉力?；颊邆蟪?a title="隱痛">隱痛不適，害怕轉(zhuǎn)身或彎腰。另?yè)?jù)報(bào)道，棘間韌帶損傷又可因腰部勞損或患腰椎間盤(pán)突出癥而加重。

其病理改變是纖維斷裂、壞死、脂肪變及鈣化等。急性損傷以中間部分的纖維斷裂最明顯。慢性損傷則以淺層的起止部纖維變性為主要表現(xiàn)。

腰部酸脹及無(wú)力的診斷

【臨床表現(xiàn)】

脊柱棘突間有深在性脹痛，以下腰部酸脹無(wú)力為多發(fā)癥狀;但其疼痛不象棘上韌帶損傷后那么明顯。有時(shí)患者感到“腰部有斷裂的感覺(jué)”。可伴有骶棘肌緊張、僵直和運(yùn)動(dòng)限制。嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法彎腰工作。行走時(shí)，脊柱呈僵硬態(tài)，臥床時(shí)多取脊柱伸直位側(cè)臥。

查體：患者坐位前屈時(shí)，棘間深壓痛是主要體征。棘間韌帶造影可幫助診斷。

【診斷依據(jù)】

1病史：大部分有長(zhǎng)期彎腰工作或搬重物突然旋轉(zhuǎn)扭傷及反復(fù)扭腰史。

2癥狀：患者感腰骶部深在性脹痛，痛重者可擴(kuò)散至下骶部或臀部。

3體征：脊柱伸屈活動(dòng)時(shí)疼痛加重不明顯，但旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重。棘間壓痛不明顯或僅有深在性輕壓痛。

腰部酸脹及無(wú)力的鑒別診斷

勞累時(shí)腰部酸痛或脹痛：腰部酸痛或脹痛是由腰肌勞損疾病引起的，在勞累時(shí)酸痛或脹痛會(huì)加重。是腰肌勞損的一種臨床表現(xiàn)。慢性腰肌勞損，為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多，主要癥狀是腰部酸痛，日間勞累加重，休息后可減輕，日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纖維索條或粘連，遺留長(zhǎng)期慢性腰背痛。治療上以非手術(shù)治療為主，如各種非手術(shù)療法無(wú)效者，可施行手術(shù)治療。

腰部鈍痛：腰或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，可局限于一個(gè)部位，也可散布整個(gè)背部。

腰背酸痛：以腰部、背部、肩部、腿部的放射性疼痛、酸痛、擠壓痛、咳嗽痛、牽拉痛等為主，輕則影響正常生活，重則損害健康，嚴(yán)重者可喪失勞動(dòng)能力。診斷以患者的自覺(jué)癥狀為主，輔以影像學(xué)檢查。

【臨床表現(xiàn)】

脊柱棘突間有深在性脹痛，以下腰部酸脹無(wú)力為多發(fā)癥狀;但其疼痛不象棘上韌帶損傷后那么明顯。有時(shí)患者感到“腰部有斷裂的感覺(jué)”?？砂橛?a title="骶棘?。ㄉ形醋珜?xiě)）" rel="nofollow">骶棘肌緊張、僵直和運(yùn)動(dòng)限制。嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法彎腰工作。行走時(shí)，脊柱呈僵硬態(tài)，臥床時(shí)多取脊柱伸直位側(cè)臥。

查體：患者坐位前屈時(shí)，棘間深壓痛是主要體征。棘間韌帶造影可幫助診斷。

【診斷依據(jù)】

1病史：大部分有長(zhǎng)期彎腰工作或搬重物突然旋轉(zhuǎn)扭傷及反復(fù)扭腰史。

2癥狀：患者感腰骶部深在性脹痛，痛重者可擴(kuò)散至下骶部或臀部。

3體征：脊柱伸屈活動(dòng)時(shí)疼痛加重不明顯，但旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重。棘間壓痛不明顯或僅有深在性輕壓痛。

腰部酸脹及無(wú)力的治療和預(yù)防方法

【治療方法】

一、針刀治療

1患者取坐位或側(cè)臥位。

2定點(diǎn)：確定病變治療點(diǎn)。

3采用平刃或斜刃針刀，刀刃線與脊柱縱軸平行，針體與背平面垂直以進(jìn)針刀。進(jìn)刀深度應(yīng)深達(dá)黃韌帶，因過(guò)淺難以保證療效，

二、封閉治療

如疼痛較重，則可用鎮(zhèn)痛液行局部封閉治療。

三、手法治療

采用手法按揉松解，有助于其代償康復(fù)。

參看

• 棘間韌帶損傷
• 腎虛腰痛
• 隱性脊柱裂
• 脊柱裂和有關(guān)畸形
• 腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎
• 腰部峽部崩裂和脊椎滑脫
• 運(yùn)動(dòng)員胸背與腰背痛
• 慢性勞損性腰背痛
• 棘上韌帶損傷
• 急性腰背部扭傷
• 脊柱脊髓傷
• 小兒脊柱裂
• 慢性單純外傷性腰腿痛
• 脊柱、脊髓損傷
• 腰肌勞損
• 腰椎間盤(pán)突出
• 脊柱裂
• 急性腰扭傷
• 腰腿痛
• 腰部癥狀

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