這個方子的確是經(jīng)方中“止咳平喘”效果最好的組方之一，被歷代醫(yī)家推崇，若用準了，止咳如神，其名也頗為獨特，以上古神獸青龍為名。 它就是小青龍湯。 可怎樣才能用好它呢？ 要用好它，就得搞懂它，但它是上古之方，要把它解析透徹太難！所以我們現(xiàn)在開始的，將是一份艱巨的工作。 小青龍湯證對應(yīng)的內(nèi)在病機 在《傷寒論》和《金匱要略》中都曾出現(xiàn)過小青龍湯，前者用于外感傷寒，后者用于雜病。 但不管它如何應(yīng)用萬千，它對應(yīng)的內(nèi)在病機是相似的。 “傷寒外感表證”中的小青龍湯證： 皮部：風(fēng)寒束表 肌部：內(nèi)有濕熱，不過郁熱程度不及麻黃湯證 胃氣和腎氣：胃腎之氣稍有不足 解釋： 外感風(fēng)寒，皮膚腠理閉塞，不出汗，表不解，導(dǎo)致肌部郁熱； 胃氣虧虛，患者發(fā)熱后更耗胃氣，胃氣虛后，心下容易生飲。 飲的存在，會使得肺，膈，腎之間的氣升降不利，氣機紊亂。 心下有飲，亦會使得氣出入不利，肌部回流惡化，于是肌部濕氣愈盛。 “雜病”中的小青龍湯證： 其實“小青龍湯”也可以用于雜病，這時候患者不存在外感表證，只因內(nèi)部陰陽失衡也出現(xiàn)了“小青龍湯證”。 此時，皮部的“風(fēng)寒束表”沒有了。 但是，肌部的“濕熱”，心下水飲依然存在，而且常因心下水氣外溢肌部而呈現(xiàn)“肌水”。也就是說，除了不存在表證，《金匱要略》中描述的“小青龍湯”證對應(yīng)的病機是一致的。 小青龍湯證的外相 小青龍湯證的“內(nèi)在病機”會表現(xiàn)為以下癥候群： （以下三條符合一條即可）： 1、惡寒發(fā)熱，咳、喘，干嘔。 2、咳，喘，氣上逆，氣短，不能平臥。 3、咳喘，患者的口水，痰液，鼻涕的量比較多，呈水樣或黏液性。 患者的脈象多為脈浮弱或脈浮數(shù)，一般認為，手足冷而脈微弱者，不適合用此方，或需減麻黃的量，恐其發(fā)汗太過。 以上三條都是由于患者心下有水氣導(dǎo)致的，“心下有水氣”導(dǎo)致胸，膈，腎之間氣的升降、出入不利，于是就會出現(xiàn)咳，氣上逆，氣短，難平臥等一系列癥狀。而且因為有“濕熱”存在于患者肌部，肌水又因“心下水氣”所阻，難以回流，于是可能會出現(xiàn)“發(fā)熱”或者“肌部水腫”。 患者的口水，痰液，鼻涕的量比較多，也是由于心下飲上逆口中導(dǎo)致的。 理解小青龍湯中的藥物 小青龍湯的藥物組成和用法如下： 麻黃三兩 ，去節(jié) 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 炙甘草三兩 細辛三兩 桂枝三兩，去皮 半夏半升，湯洗 上八味，用水2000毫升，先煮麻黃，剩1600毫升后，去上沫，放其他藥物，煮取600毫升，去滓，分三次服用。 ——金匱要略 痰飲咳嗽病脈證并治第十二 患者的病機是心下飲導(dǎo)致胸，膈，腎之間的氣的出入、升降失調(diào)。 所以重用半夏，芍藥，干姜除心下飲，并將其肅降到小腸。炙甘草守胃氣。用麻黃，桂枝解除外束寒邪，同時麻黃還能提高肺的宣散功能，能開皮腠，祛水濕。細辛既能鼓舞腎氣，又能使得肺氣肅降。五味子則可固攝腎氣。 我們細細觀摩小青龍湯方子的組成，發(fā)現(xiàn)其實經(jīng)方組方都是牢牢針對患者的病因來用藥的，所以我們完全可以根據(jù)患者病機的變化，來靈活加減之。 下一篇繼續(xù)聊咳嗽，歡迎關(guān)注微信公眾號：醫(yī)師黃繼斌 一個堅持手工、慢速、體悟中醫(yī)的地方。 |
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