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聽覺與前庭系統(tǒng)經(jīng)常受到同一疾病的影響，因而眩暈患者的聽覺測量，對于患者的診斷具有重要作用。2016年12月24日舉行的《第一屆北京地區(qū)眩暈論壇》上，來自解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的冀飛副研究員帶來題為“眩暈患者的聽力學檢查簡介”的精彩報告，簡單介紹了幾種跟眩暈關系密切的基礎的聽力學檢查方法。 聽力學檢查通常分為診斷性和評估性聽力學測試。前者包括純音（行為）測聽、聲導抗測試、ABR、EcochG、 OAE等，主要觀察患者的耳聾性質(zhì)、適應癥和禁忌癥。評估性測試可分為治療前評估和效果評估，前者包括問卷、純音（行為）測聽、言語測聽、ABR、40Hz 、ASSR等，主要檢測患者的聽力損失程度，并作為治療后效果的基線對照。效果評估測試包括問卷、聲場測聽、行為測聽、言語測聽等，主要評估治療后聽覺言語效果。 純音測聽——認識聽力圖 純音測聽是跟眩暈相關的最基礎的聽力學檢查方法。圖1為最典型的正常聽力圖。橫坐標是頻率（Hz），250～8000Hz是對人的聽覺、感知、言語聽覺交流非常重要的頻段。縱坐標是聽閾級，以聽力級分貝（dBHL）表示。聽閾級是我們真正關心的患者的聽覺敏感程度，是感受到多小的聲音。圖中的線越往上，代表聽閾越低，聽覺敏感度越高。所有有關聽力的標識都是藍左紅右。圖1中藍色叉形符號及其連線代表左耳的氣導聽閾，紅色圓圈及其連線代表右耳的氣導聽閾，虛線是25dB聽力級，在這之上的區(qū)域是世界衛(wèi)生組織規(guī)定的正常的聽閾范圍。 圖1 正常聽力圖舉例 純音測聽——記錄符號 所謂氣導就是聲音通過外耳－中耳－內(nèi)耳，再由腦識別聲音的傳導路徑。所謂骨導就是聲音直接通過顱骨－內(nèi)耳，再由腦識別聲音的傳導路徑。當有可能出現(xiàn)交叉聽力時，為了得到測試耳的真實聽力，就必須掩蔽。所謂掩蔽，就是在非測試耳加入噪聲防止其聽到的測試信號的方法。但并不是所有情況都需加掩蔽。當兩耳的氣骨導差或氣導差相差40dB時，就有必要加掩蔽；當同一耳的氣骨導差相差10dB以上時，也需要在同耳加掩蔽。 需要注意的是，不同情況所使用的的符號不同。（見圖2）右側(cè)符號帶有箭頭，這里的無反應是指最大聲輸出沒有反應。
聽力損失分級與分類 聽力損失分級 表1 WHO推薦的聽力損失分級標準 聽力損失分類 從外耳、中耳到耳蝸或聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就會產(chǎn)生不同性質(zhì)的聽覺損失，主要包括傳導性聽力損失、感音性聽力損失、神經(jīng)性聽力損失和中樞性聽力損失。（見圖3）
具體到聽力圖上，通過上面提到的氣導和骨導之間的關系可以初步的做一判斷。當然最準確的判斷是通過影像學以及其他一些客觀檢查綜合起來判斷。 舉例1 老年性聾（高頻緩降） 舉例2 噪聲性聾（4kHz切跡） 舉例3 分泌性中耳炎（氣骨導差） 突聾及梅尼埃病 突聾 突發(fā)性耳聾簡稱“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。 1.突聾-平坦型 舉例4 突聾-平坦型 所有頻率范圍都出現(xiàn)病變，500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≤80dB為平坦型，≥81dB為全聾型。 2.突聾-低中頻下降型 舉例5 突聾-低中頻下降型 250、500、1000 Hz其中任意頻率下降15 dB以上。 3.突聾-中高頻下降型 舉例6 突聾-中高頻下降型 ≥2000Hz頻率聽力下降15dB以上。 4.突聾-全聾型
舉例7 突聾-全聾型 所有頻率聽力下降平均聽閾≥81dB。 梅尼埃病
甘油試驗 甘油試驗是診斷梅尼埃病的一個重要客觀依據(jù)。甘油試驗是利用甘油的高滲作用使膜迷路內(nèi)淋巴液減少，膜迷路內(nèi)水腫減輕、壓力降低，內(nèi)耳功能暫獲改善，從而以服用甘油后聽力改善來證實膜迷路積水的存在。 先測1次純音聽閾 1小時后口服甘油（1.2-1.5ml/kg體重） 服藥后1、2、3小時各測一次聽閾 陽性標準： —0.25、0.5、1kHz平均聽閾下降15dB —或： ·其中任何單一頻率聽閾下降大于等于15dB ·相鄰兩個頻率聽閾下降不小于10dB ·有3個或3個以上頻率閾值下降不小于10dB 甘油試驗陽性提示膜迷路積水 梅尼埃病甘油試驗陽性率50%-60% 其他幾項檢測方法 中耳聲阻抗測試 聲阻抗測試又稱中耳分析儀，用以對中耳炎癥、咽鼓管功能及鐙骨肌反射的了解與診斷，一般用于鑒別傳導性聽力損失和混合聽力損失。 中耳聲阻抗特性 1.質(zhì)量（慣性）：鼓膜和聽骨鏈的重量和內(nèi)耳淋巴液的慣性 2.勁度（彈性）：鼓膜、鼓室氣墊、聽骨鏈、鼓室肌、內(nèi)耳淋巴及基底膜的彈性 3.摩擦（阻力）：聽骨關節(jié)運動 鼓室導抗圖tympanogram
圖4 常見鼓室導抗圖分型
圖5 常見鼓室導抗圖分型 A型 形態(tài)成鐘形，峰壓出現(xiàn)在0daPa附近 峰壓正常范圍： 100～-100 daPa 峰值的幅度0.3～1.6mmho B型 鼓室圖平緩，無峰 峰值幅度<0.3mmho 多見于鼓室積液、耵聹堵塞 C型 鼓室圖形態(tài)正常,峰壓<-100daPa 峰值幅度在正常范圍 多見于咽鼓管功能障礙 As型 峰壓出現(xiàn)正常范圍 峰值的幅度<0.3mmho 多見于鐙骨固定 Ad型 峰壓出現(xiàn)正常范圍 峰值的幅度<0.3mmho 多見于鐙骨固定 聽覺腦干反應ABR（AEP）
圖6 正常ABR波形 高、低頻刺激ABR： I-V的改變主要反映突觸效能的改變，而突觸效能對缺血極為敏感。 臨床應用： ·考慮椎基底動脈供血不足，本中心正常值：0.28ms； ·有報道：刺激速率增加可以提高ABR對于脫髓鞘病變、缺氧缺血腦病、腫瘤或其他病變的檢出率； ·偏頭痛患者，發(fā)作期異常，間歇期正常；潛伏期左右側(cè)差別較大； ·圍產(chǎn)期缺血缺氧的新生兒高頻率刺激下ABR的潛伏期、振幅和波間期異常更明顯。 耳蝸電圖 耳蝸電圖利用蝸神經(jīng)動作電位(AP)反應閾接近聽閾的特點客觀估價難以合作者的聽閾，是目前鑒別耳聾病變部位(傳導性、耳蝸或蝸后)最準確方法。
圖7 典型耳蝸電圖波形 臨床意義和指標 幫助確定ABR的I波，確定極重度聽力損失患者的聽覺反應 輔助診斷聽神經(jīng)病等蝸后障礙 -SP過度增大（-SP/AP>0.4）：可見于內(nèi)淋巴積水 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE） DPOAE的敏感性高，可以對遺傳性感音神經(jīng)性聾、突發(fā)性聾、耳鳴、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等很多聽力疾病進行早期診斷。
圖8 當記錄信號幅度高于本底噪聲3dB或者信噪比（SNR）≥6 dB，DP的振幅在正常范圍。 本文作者：冀飛副研究員 放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 |
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